葛曉軍，鄭麗梅，封忠昕，劉 蘭，馮 進(jìn)，汪彥嶼

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，貴州遵義 563003)

血液形態(tài)學(xué)教學(xué)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，傳統(tǒng)臨床血液學(xué)形態(tài)的教學(xué)模式為先由教師講解本次課的理論知識(shí)，隨后學(xué)生對(duì)教師收集好的教學(xué)片進(jìn)行分類計(jì)數(shù)并書寫報(bào)告。其缺點(diǎn)是：(1)所分類的骨髓片疾病已知，學(xué)生分類有針對(duì)性，嚴(yán)重脫離了臨床；(2)課前要收集很多疾病的骨髓片，增加了教師的工作量和教學(xué)成本；(3)由于課時(shí)有限，多數(shù)學(xué)生得不到教師及時(shí)的指導(dǎo)，部分學(xué)生出現(xiàn)應(yīng)付實(shí)驗(yàn)的現(xiàn)象[1]。隨著顯微數(shù)碼互動(dòng)生物顯微實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)進(jìn)入血液學(xué)檢驗(yàn)的教學(xué)應(yīng)用，教師可直接通過(guò)講臺(tái)上教師的電腦和顯微鏡回答學(xué)生的提問(wèn)，受到教師和學(xué)生的一致好評(píng)。以案例為基礎(chǔ)(CBS)的討論式教學(xué)是近40年來(lái)在世界各國(guó)高等院校日益受到重視的教學(xué)模式[2]。血液實(shí)驗(yàn)教學(xué)的特點(diǎn)也是以不同疾病進(jìn)行講解，與CBS教學(xué)完全相符。因此，本研究采用傳統(tǒng)教學(xué)和Motic數(shù)碼互動(dòng)結(jié)合CBS的2種教學(xué)模式，課程結(jié)束后通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷、形態(tài)學(xué)考試、案例分析的方式評(píng)價(jià)了2種教學(xué)模式孰優(yōu)孰劣，以期能通過(guò)教學(xué)模式的改革提高臨床血液學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果，培養(yǎng)更多優(yōu)質(zhì)的實(shí)用性技術(shù)人才。

1 資料與方法

1.1一般資料 將遵義醫(yī)學(xué)院大連路校區(qū)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生隨機(jī)分配為2個(gè)班。一班23人，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式(傳統(tǒng)1)，二班25人，采用Motic顯微數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)合CBS教學(xué)模式(新1)；將遵義醫(yī)學(xué)院新蒲校區(qū)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生隨機(jī)分配為2個(gè)班。一班26人，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式(傳統(tǒng)2)；二班26人，采用Motic顯微數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)合CBS教學(xué)模式(新2)。4個(gè)班的授課均由同一批教師完成。

1.2教學(xué)方法

1.2.1傳統(tǒng)教學(xué)模式 先由教師講解本次課的理論知識(shí)，隨后學(xué)生對(duì)教師收集好教學(xué)片進(jìn)行分類、計(jì)數(shù)并書寫報(bào)告。

1.2.2Motic顯微數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)合CBS教學(xué)模式 在數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室，教師從臨床選取病例給學(xué)生分組進(jìn)行分類計(jì)數(shù)，書寫報(bào)告，最后分小組匯報(bào)，教師點(diǎn)評(píng)、講解。

1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.3.1問(wèn)卷調(diào)查 問(wèn)卷內(nèi)容包括：(1)能提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性；(2)看到更多不同組織細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)；(3)增加了教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的溝通與交流，提高了自學(xué)能力；(4)節(jié)省時(shí)間；(5)學(xué)習(xí)效果明顯；(6)教學(xué)內(nèi)容生動(dòng)、豐富性；(7)滿意度。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷比較傳統(tǒng)教學(xué)和Motic顯微數(shù)碼互動(dòng)結(jié)合CBS教學(xué)模式那種更受歡迎。

1.3.2考試 2個(gè)校區(qū)4個(gè)班兩兩比較實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)，明確Motic顯微數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)合CBS教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)。

2 結(jié) 果

2.1問(wèn)卷調(diào)查 Motic數(shù)碼互動(dòng)結(jié)合CBS教學(xué)的學(xué)生更看重的是節(jié)省時(shí)間(88.2%)、效果明顯(92.2%)和滿意度(98.0%)，見表1。傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生更看重的是節(jié)省時(shí)間(30.2%)、效果明顯(36.7%)和滿意度(40.8%)。見表2。2種教學(xué)模式各方面評(píng)價(jià)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，Motic顯微數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)合CBS教學(xué)模式具有明顯優(yōu)勢(shì)。

表1 Motic數(shù)碼互動(dòng)結(jié)合CBS教學(xué)調(diào)查評(píng)價(jià)[n(%)]

表2 傳統(tǒng)教學(xué)調(diào)查評(píng)價(jià)[n(%)]

2.2實(shí)驗(yàn)考試成績(jī) Motic顯微數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)合CBS教學(xué)模式學(xué)生中高分段人數(shù)和平均成績(jī)均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)模式，說(shuō)明Motic顯微數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)合CBS教學(xué)模式顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2種教學(xué)模式實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)比較

注：與傳統(tǒng)1、傳統(tǒng)2比較，*P<0.05

3 討 論

臨床血液學(xué)檢驗(yàn)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)重要的一部分，主要通過(guò)骨髓和血細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)對(duì)疾病作出診斷和輔助診斷[3]。這門課程的教學(xué)一直存在幾個(gè)難點(diǎn)：(1)由于專業(yè)性強(qiáng)，細(xì)胞形態(tài)識(shí)別難度大，所以，從事血液學(xué)檢驗(yàn)的師資較少；(2)實(shí)驗(yàn)課中涉及缺鐵性貧血、急性粒細(xì)胞白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病、巨幼紅細(xì)胞性貧血、單核細(xì)胞白血病等十余種病例的教學(xué)片，準(zhǔn)備教學(xué)片的難度大，市面上銷售的教學(xué)片普遍價(jià)格昂貴，且質(zhì)量難以保障；(3)由于細(xì)胞種類多，難以識(shí)別，在實(shí)驗(yàn)課上學(xué)生問(wèn)題很多，加上師資少，所以，每一堂實(shí)驗(yàn)課都是對(duì)教師體力和精力的挑戰(zhàn)，往往都是教師一直走動(dòng)答疑，仍不能滿足學(xué)生的需求；(4)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課中已知道了這節(jié)課要學(xué)的內(nèi)容是什么，在分類血片、骨髓片時(shí)就會(huì)有傾向性地去分類和描述細(xì)胞形態(tài)，缺少了學(xué)生獨(dú)立思考、解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)。近年來(lái)，隨著學(xué)校對(duì)教學(xué)設(shè)備的投入加大，傳統(tǒng)顯微鏡實(shí)驗(yàn)室也逐漸被纖維數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室取代。

Motic顯微數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室是應(yīng)用圖像數(shù)碼處理技術(shù)及高速網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)、師生互動(dòng)的、圖像共享的、高效率的教學(xué)系統(tǒng)，是一種迅速發(fā)展的綜合性信息技術(shù)，為教學(xué)的現(xiàn)代化提供了全方位的優(yōu)質(zhì)技術(shù)支持，使教學(xué)手段產(chǎn)生了深刻的變革[4-7]。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，筆者主要應(yīng)用其圖像共享功能，由教師電腦對(duì)應(yīng)的顯微鏡觀察圖像，并共享到學(xué)生電腦，通過(guò)學(xué)生電腦圖像進(jìn)行分類，分類完一個(gè)視野，再進(jìn)行下一個(gè)視野的分類。其缺點(diǎn)是耗時(shí)長(zhǎng)，但優(yōu)點(diǎn)是分類客觀、真實(shí)，使每一名學(xué)生達(dá)到了同質(zhì)化教學(xué)。此外，在學(xué)生自由觀察細(xì)胞形態(tài)時(shí)對(duì)有疑問(wèn)的細(xì)胞，學(xué)生可直接點(diǎn)擊提問(wèn)，教師可在講臺(tái)上的教師電腦上看到學(xué)生提問(wèn)的圖片和語(yǔ)音疑問(wèn)，大大改善了教師疲于奔命的現(xiàn)狀。

在CBS教學(xué)過(guò)程中，提倡“實(shí)戰(zhàn)培養(yǎng)”：由教師從臨床選擇一些標(biāo)本，給學(xué)生分組，每組一個(gè)病例，從分類到書寫報(bào)告全由學(xué)生自己完成，然后分小組匯報(bào)，每次每個(gè)小組均由不同的學(xué)生匯報(bào)，教師提問(wèn)，小組內(nèi)部互相補(bǔ)充，最后教師點(diǎn)評(píng)，講解。通過(guò)“臨床病例”實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)，吸引了學(xué)生的興趣，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)細(xì)胞形態(tài)、分析病例的信心，也有利于學(xué)生獨(dú)立解決問(wèn)題、獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)。

顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)將數(shù)碼顯微鏡與計(jì)算機(jī)系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)等相互結(jié)合，將現(xiàn)代信息技術(shù)手段融進(jìn)了傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，其將講解、示教、觀察、問(wèn)答、討論和監(jiān)督等各個(gè)環(huán)節(jié)有機(jī)地結(jié)合在一起，在血液學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中發(fā)揮了顯著的作用[8-11]。本研究結(jié)果也證實(shí)，Motic顯微數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)合CBS教學(xué)模式無(wú)論是調(diào)查問(wèn)卷還是最后的實(shí)驗(yàn)成績(jī)，新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式均具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，本研究首次將Motic顯微數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)合CBS教學(xué)模式用于血液學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)工作中，并取得了良好的效果，相信隨著對(duì)顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)認(rèn)識(shí)的加深，所有形態(tài)學(xué)領(lǐng)域均會(huì)有所收益。