張德洲

【關(guān)鍵詞】膽囊炎;膽結(jié)石;膽囊部分切除術(shù)

膽囊炎為臨床常見的一種慢性炎癥，發(fā)生于膽囊，而大部分患者會合并膽結(jié)石。膽囊炎合并膽結(jié)石發(fā)生后患者會出現(xiàn)右上腹部疼痛等癥狀，嚴重影響生活質(zhì)量。膽囊全部切除術(shù)在臨床上用于治療膽囊炎合并膽結(jié)石具悠久歷史，但因膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)不明確，患者的膽囊萎縮嚴重，部分患者耐受性較差，因此手術(shù)治療危害性較大。膽囊部分切除術(shù)會保留大部分的膽囊，只將頸部、頂部和體部切除，損傷程度較低，根據(jù)以上情況筆者開展本次研究。

1資料與方法

1.1一般資料90例膽囊炎合并膽結(jié)石患者于2017年9月至2019年5月期間我科室接受治療。納入標準：進行CT等檢查確診;患者同意本次治療，簽訂知情同意書;無其他嚴重疾病;排除標準：手術(shù)禁忌;意識障礙;精神疾病無法配合手術(shù)治療患者。根據(jù)患者的治療模式分為A組及B組，其中A組40例患者采取全膽囊切除術(shù)治療，其男女比為23/17例，年齡33-61歲，平均（46.2±3.4）歲;B組50例患者采取膽囊部分切涂術(shù)治療，其男女比為25/25例，年齡32～65歲，平均（48.3±1.2）歲，統(tǒng)計分析顯示兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法兩組患者麻醉方式為全麻，充分將手術(shù)部位暴露，常規(guī)鋪巾消毒之后進行相應(yīng)的手術(shù)治療。A組患者采取膽囊全部切除術(shù)治療，B組采取膽囊部分切除術(shù)治療，在患者的右上腹做一個切口，然后將肌層依次切開，進入患者的腹腔內(nèi)觀察具體的情況，對膽囊三角解剖關(guān)系進行分析，充分將膽囊暴露徹底切除膽囊底部，取出結(jié)石后將膽囊頸部、底部以及體部大部分切除，保留后壁。手術(shù)后使用電刀將膽囊黏膜做搔刮處理，進一步使用酒精和式碳酸做黏膜的破壞處理，之后使用探針作為引導(dǎo)縫合縫扎膽囊管，在操作的時候盡量避免膽總管的損傷，最后縫合膽囊后，術(shù)后常規(guī)置管引流以及采取抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察項目

1.3.1手術(shù)指標：記錄兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間。

1.3.2并發(fā)癥：記錄兩組切口感染、膽漏以及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計學分析軟件SPSS20.0負責本次數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以t檢驗分析，計數(shù)資料以x2檢驗分析，檢驗標準為a=0.05。

2結(jié)果

2.1手術(shù)指標比較采取不同的手術(shù)治療措施后，B組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量等指標均顯著優(yōu)于A組，具體結(jié)果見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較A組2例患者出現(xiàn)切口感染，2例肺炎，4例出現(xiàn)膽瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%（8/40）;B組僅有—例患者出現(xiàn)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，兩組并發(fā)癥差異顯著（X2=10.65，P=0.000）。

3討論

膽結(jié)石發(fā)生后患者容易出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象，而且大部分患者會發(fā)生淤積等現(xiàn)象，因此感染發(fā)生率比較高，嚴重威脅患者生命安全。膽囊炎患者的臨床主要癥狀為惡心嘔吐、食用過油膩的食物后或者飽脹后右上腹部疼痛，痛覺甚至會放射到后肩。當腹痛加重后會出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱以及寒戰(zhàn)。目前臨床治療膽囊炎合并膽結(jié)石的主要方式為膽囊全切除術(shù)治療，該種手術(shù)需要患者承受力較高，加上患者存在不同程度的膽囊萎縮，從而出現(xiàn)手術(shù)出血量大以及術(shù)后恢復(fù)慢等缺陷。膽囊部分切除術(shù)是將患者的膽囊頂部、底部、本體切除，而大部分的膽囊可以保留下來，因此患者需要承受的壓力程度較低，術(shù)后恢復(fù)快。本次臨床研究中采取部分切除術(shù)的患者手術(shù)時間以及術(shù)后恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于全部切除的A組，這與部分切除術(shù)操作簡單等相關(guān)。并發(fā)癥發(fā)生情況考察中，采取部分切除的患者低于全部切除患者，說明部分切除安全性更高，本次數(shù)據(jù)與前人獲得結(jié)果基本一致?？傊?，采取膽囊部分切除術(shù)即可很好的治療膽囊炎合并膽結(jié)石，臨床可根據(jù)患者情況考慮使用。