李晶

【關(guān)鍵詞】冠心病;心力衰竭;中醫(yī)療法;問(wèn)卷調(diào)查

冠心病合并心力衰竭在治療領(lǐng)域并不少見，對(duì)于此病的診治，而在中醫(yī)上，人們則認(rèn)為雖然這是復(fù)合疾病，但是二者具有一些共同之處，在中醫(yī)診斷領(lǐng)域，探尋、歸納中醫(yī)在冠心病合并心力衰竭方面的治則治法對(duì)于病人的治療有著很大的參考價(jià)值。中醫(yī)診斷主要觀察舌、耳垂褶征等內(nèi)容，判斷中醫(yī)對(duì)冠心病的診斷規(guī)律，并通過(guò)對(duì)診察的分析，提出中醫(yī)診斷冠心病的具體條件。同時(shí)也認(rèn)為舌象及觀耳褶是冠心病中醫(yī)辨證施治較為可靠的客觀指征。故而我們采用大樣本問(wèn)卷形式調(diào)查多位中醫(yī)學(xué)專家對(duì)此病的診治看法，并進(jìn)行整理歸納。

1資料與方法

1.1基本資料通過(guò)大樣本、多中心的問(wèn)卷調(diào)查形式，我們得到了眾多醫(yī)學(xué)專家對(duì)冠心病合并心力衰竭的診治看法，通過(guò)整理歸納，我們將符合中醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐的基礎(chǔ)治法的精華提取出來(lái)，其主要包括專家們對(duì)疾病整體的認(rèn)知順序、治法、所用藥物以及藥物用量等等。

1.2方法

1.2.1問(wèn)卷設(shè)計(jì)：我們以前期證候?qū)W的探究成果為前提，時(shí)刻遵循中醫(yī)的主要原則，并添加量表、文獻(xiàn)學(xué)方法等內(nèi)容對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行詳細(xì)設(shè)計(jì)。問(wèn)卷調(diào)查的核心內(nèi)容要始終與冠心病合并心力衰竭的治則治法相貼合。我們可以將其中涉及的內(nèi)容進(jìn)行大致整理，整理后基本可以劃分為三大方面：基礎(chǔ)治法、分期分證治法、特色療法。問(wèn)卷調(diào)查的最終得出并不是非常容易的，它不僅要經(jīng)過(guò)三遍德爾菲法的調(diào)查，還要對(duì)每位專家的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行可信度評(píng)估。經(jīng)過(guò)以上步驟我們可以得知無(wú)論是定性還是定量的評(píng)價(jià)結(jié)果，其均顯示為理想狀態(tài)，問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果可以被用來(lái)探究冠心病合并心力衰竭的中醫(yī)治則治法。與基礎(chǔ)治則相關(guān)的問(wèn)題有五個(gè)，雖然看似很少，但其中蘊(yùn)含的內(nèi)容卻很豐富。其中不僅包括辯證思維的體現(xiàn)，還包括基礎(chǔ)治法、急性發(fā)作代表方、緩期發(fā)作代表方、用藥知識(shí)等。為了保證調(diào)查問(wèn)卷的準(zhǔn)確性，我們?cè)谠O(shè)定單項(xiàng)選擇的答案選項(xiàng)時(shí)通常會(huì)在確定的選項(xiàng)之外再添加一條名為“其他”的選項(xiàng)，人們可以在此處填寫自己所認(rèn)為最理想的答案，用以擴(kuò)大答案范圍。如果是多項(xiàng)選擇題目我們可以讓專家選擇好自己理想的答案后，對(duì)其進(jìn)行排序，排序原則是其在自己心目中的重要程度。由于篇幅有限我們本次的探究只針對(duì)第一部分的內(nèi)容，也就是基礎(chǔ)治法部分，其他部分不予涉及。

1.2.2調(diào)查方法：我們?cè)谶x擇調(diào)查對(duì)象時(shí)，所用到的主要方式是橫斷面法。之后我們會(huì)從全國(guó)范圍內(nèi)確定六個(gè)區(qū)域，然后從這些區(qū)域內(nèi)的六十余所醫(yī)院中進(jìn)行篩選，將滿足資歷條件的1500位專家挑選出來(lái)對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。在調(diào)查之前，我們需要對(duì)承擔(dān)調(diào)查工作的人員進(jìn)行統(tǒng)一的訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括如何對(duì)被調(diào)查人員發(fā)放問(wèn)卷;如何保證專家的作答規(guī)范，符合要求。在對(duì)專家作答的內(nèi)容進(jìn)行錄入時(shí)，至少需要兩位工作人員的配合，一位進(jìn)行錄入工作，一位進(jìn)行錄入內(nèi)容的核對(duì)，以便保證錄入結(jié)果的準(zhǔn)確無(wú)誤。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法我們本次需要用到的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)較多，其中頻數(shù)統(tǒng)計(jì)、組合分析等都屬于統(tǒng)計(jì)學(xué)的內(nèi)容。在此次調(diào)查中，頻數(shù)統(tǒng)計(jì)可以幫助我們了解到每個(gè)選項(xiàng)被選擇的情況，以及每位專家所選選項(xiàng)在頻數(shù)排序中的位置。組合分析可以將專家提出的治療方法、治療用藥等以最有效的方式結(jié)合在一起。采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件處理本次數(shù)據(jù)，計(jì)算資料用例數(shù)表示（n），差異存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2結(jié)果

2.1冠心病合并心力衰竭基礎(chǔ)治則治法頻數(shù)統(tǒng)計(jì)

2.1.1基礎(chǔ)治法統(tǒng)計(jì)：基礎(chǔ)治法的關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是需要學(xué)會(huì)辨別病因，我們同時(shí)還需要綜合前期癥候要素研究等確定出包括化痰、理氣等內(nèi)容在內(nèi)的15個(gè)選項(xiàng)以供專家學(xué)者選擇。在選擇時(shí)我們需要為專家規(guī)定幾個(gè)要求：首先每位專家不能棄選，其次選擇的選項(xiàng)個(gè)數(shù)要小于或等于3。從下面的統(tǒng)計(jì)表格中我們可以得到以下信息：在第一位排序中溫陽(yáng)、益氣在專家的選擇中出現(xiàn)的次數(shù)最多;從第二位排序來(lái)看，活血化痰出現(xiàn)的概率較大;就第三位排序來(lái)看，利水化瘀等治法較為常見。因此我們可以看出在為同時(shí)患有冠心病、心力衰竭的病人進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)首先考慮溫陽(yáng)益氣，必要時(shí)可以輔以活血化瘀等治法。

2.1.2基礎(chǔ)治方：從患者的病情表現(xiàn)上分析，這種疾病主要分為兩大類，其一是急性發(fā)作期，其二就是緩解期。我們對(duì)這兩種類型都進(jìn)行了針對(duì)性探究治療，以下兩個(gè)表格是我們對(duì)兩類疾病治療藥方的總結(jié)。從治療急性發(fā)作期的治方上看，參附湯被選擇的次數(shù)是最多的，這也從側(cè)面反映出醫(yī)生在治療時(shí)應(yīng)該首先選用這種治方。從減緩期的治方上來(lái)看，補(bǔ)陽(yáng)還五湯合五苓散還有生脈散出現(xiàn)的頻率較高，故而在治療時(shí)應(yīng)將其作為首選方案。

3討論

并且通過(guò)調(diào)查小組的不懈努力，最終將各位專家的見解融合在一起，凝練出了專家小組的診治共識(shí)，這為中醫(yī)治療冠心病合并心力衰竭疾病提供了新的可能。通過(guò)研究調(diào)查，我們可以得知中醫(yī)診斷此類疾病首先應(yīng)該注意病勢(shì)，治療應(yīng)以溫陽(yáng)、益氣、利水等為主。根據(jù)調(diào)查結(jié)果與實(shí)際診治規(guī)律沒(méi)有較大出入，因此可以為中醫(yī)規(guī)范化治療提供參考意見。