周沁

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;手術(shù);護(hù)理

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，對(duì)女性人群的身體及心理均造成了較大的損害。臨床治療乳腺癌多以手術(shù)為主。手術(shù)前后的護(hù)理需要護(hù)士具有良好的基本素質(zhì)和?？频淖o(hù)理操作技巧，積極開展人性化護(hù)理，為患者營(yíng)造溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境，以滿足患者生理、心理需求，特別是術(shù)后綜合護(hù)理在乳腺癌患者中的應(yīng)用價(jià)值顯著，有助于緩解患者的不良情緒，有利于病人的康復(fù)。

1臨床資料

1.1一般資料本組患者共76例，均為女性，年齡25-82歲。為2017年1月至2018年12月收治乳腺癌女性患者。年齡25-30歲2例、30-40歲12例、41-50歲26例、51-60歲27例，60歲以上9例。

1.2治療方法本組所選患者均符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，其中行乳腺改良根治術(shù)29例，乳腺癌根治術(shù)32例，乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)15例。

2護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理

（1）認(rèn)知干預(yù)：依據(jù)患者對(duì)于乳腺癌知識(shí)的知曉情況，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用差異化的教育方法以及措施，譬如利用發(fā)放教育手冊(cè)，培養(yǎng)講座等形式向患者以及家屬充分地介紹疾病的相關(guān)知識(shí)。

（2）心理護(hù)理：患者術(shù)前往往有焦慮、恐懼、緊張、痛苦心理，表現(xiàn)為人睡困難、沉默寡言、不思飲食、煩躁易怒等。要引導(dǎo)患者正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，做好充分心理準(zhǔn)備，形成一個(gè)良好的心理狀態(tài)。為此，護(hù)理人員應(yīng)向患者耐心解釋手術(shù)對(duì)根治的必要性，減輕患者的思想顧慮及恐懼心理，并幫助選擇合適的義乳，以備術(shù)后使用，爭(zhēng)取積極配合。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備：給予高熱量、高蛋白、維生素豐富飲食，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力，術(shù)晨禁食。向患者介紹手術(shù)方法，術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，使其理解術(shù)后加壓包扎、創(chuàng)腔持續(xù)負(fù)壓引流及患側(cè)上肢功能鍛煉的重要意義。教會(huì)患者有效咳嗽排痰的方法。如需植皮應(yīng)備好供皮區(qū)，使用脫毛劑去腋毛，減少皮膚刮傷。

2.2術(shù)后護(hù)理

（1）基礎(chǔ)護(hù)理：患者全麻或硬膜外麻醉后，應(yīng)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物堵塞呼吸道，防止窒息。術(shù)后6h如無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，可適當(dāng)給予清淡流質(zhì)飲食，根據(jù)患者消化功能恢復(fù)情況逐漸過渡到多樣化、高營(yíng)養(yǎng)飲食，有利于及時(shí)補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)，忌暴飲暴食。常規(guī)手術(shù)患者次日可鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，術(shù)后血壓平穩(wěn)后建議選擇半臥位，以利于傷口引流和自體舒適。

（2）心理護(hù)理：術(shù)后由于形體改變，患者可能出現(xiàn)恐懼、緊張、悲觀的情緒，精神壓力巨大，甚至出現(xiàn)絕望、厭世的不良情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，要告知患者乳房重建的可能，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，以積極樂觀的情緒配合治療。對(duì)已婚者，應(yīng)同時(shí)對(duì)其丈夫進(jìn)行心理輔導(dǎo)，讓丈夫多關(guān)心和鼓勵(lì)妻子，建立積極向上的心態(tài)。

（3）切口護(hù)理：①手術(shù)部位用彈力繃帶加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液積氣。加壓包扎一般維持7-10天，包扎期間告知患者不能自行松解繃帶。觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況，正常皮瓣的溫度較健側(cè)略低，顏色紅潤(rùn)，并與胸壁緊貼。若皮瓣顏色紅暗，則提示血循環(huán)欠佳，有可能壞死，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。觀察上肢遠(yuǎn)端血循環(huán)情況，若手指發(fā)麻、皮膚發(fā)紺、溫度下降、動(dòng)脈搏動(dòng)不能捫及，提示腋窩部位血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊。②術(shù)后需妥善固定引流管，應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管，防止有血塊堵塞，防止引流管扭曲、受壓，尤其患者翻身時(shí)動(dòng)作幅度不宜過大，以防引流管脫出。

（4）功能恢復(fù)護(hù)理：①術(shù)后24h活動(dòng)手指及腕部，可做伸指、握拳、曲腕等鍛煉;②術(shù)后1-3日：用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患肢進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運(yùn)動(dòng)（前屈小于300，后伸小于15。）。③術(shù)后4-7日：鼓勵(lì)病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，并做以患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。④術(shù)后1-2周，開始作肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，以肩部為中心，前后擺臂。⑤術(shù)后10日，循序漸進(jìn)地作抬高上肢訓(xùn)練。

（5）出院指導(dǎo)：①術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不宜在患側(cè)肢體測(cè)血壓、靜脈穿刺，避免皮膚破損;避免用患側(cè)上肢提拉、搬動(dòng)過重物品。②宜穿棉質(zhì)寬松內(nèi)衣，以防患肢回流障礙。③5年內(nèi)避免妊娠。④注意休息，勞逸結(jié)合，按要求定期復(fù)查。⑤醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者定期隨訪，教會(huì)患者自我檢查乳房。⑥保持樂觀心情，積極參加體育鍛煉，如散步、舞蹈、打太極等增強(qiáng)身體免疫力。⑦良好的生活規(guī)律和合理的營(yíng)養(yǎng)。注意膳食平衡：食物多樣，谷類為主;多吃蔬菜、水果;經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉。少吃刺激性食物：酒、咖啡、濃茶、辛辣、肥膩、煎炸、霉變、腌制食物。遠(yuǎn)離激素類食物：燕窩、蜂王漿、羊胎素等。

3結(jié)果

76例均能夠保持良好的心態(tài)積極配合治療，按要求參加功能鍛煉，切口I期愈合出院。

4討論

乳腺癌術(shù)后患者病情較重，護(hù)士不僅要有熟練的?？萍夹g(shù)，還要有高度的責(zé)任心和愛心，操作過程中注意患者細(xì)節(jié)上貼心服務(wù)，運(yùn)用良好的溝通，及時(shí)給予患者心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo)。臨床護(hù)理人員應(yīng)本著“以人為本”的出發(fā)點(diǎn)，加強(qiáng)這類患者的生理、心理個(gè)性化護(hù)理，以幫助其獲得一個(gè)更好的康復(fù)效果。