方玉琴

【關鍵詞】人工流產不全;雌孕激素序貫治療;效果

人工流產是一種終止妊娠的重要舉措，但在人工流產過程中易受其它因素的影響，從而出現流產不全癥狀。研究發(fā)現，輕者以陰道持續(xù)出血為主要表現，重者以陰道大出血、感染等為主要表現。目前，常以清宮術治療，但二次清宮術不僅會增加患者精神與身體上的傷害，還會對患者未來的生育功能產生不可預知的影響。隨著臨床對人工流產不全的深入研究，雌孕激素序貫治療療效顯著。本次針對人工流產不全采用雌孕激素序貫治療效果進行觀察，報告如下。

1資料與方法

1.1基本資料70例本院（2018年2月-2019年5月）收治的人工流產不全患者作為研究對象，回顧臨床資料，隨機分兩組，即對照組、觀察組各35例。對照組年齡：19～39（29.85±6.43）歲;人流時停經6-10（8.24±1.33）周。觀察組年齡：20～40（30.15±6.29）歲;人流時停經6-9（8.03+1.30）周。統(tǒng)計兩組基本資料，無差異（P>0.05）。醫(yī)院倫理會同意本次研究。

納入標準：月經規(guī)律，且無宮腔粘連史;術前血、尿檢為陽性者;B超結果為宮內妊娠，有胚芽，子宮無異常贅生物;人流術后，有絨毛者且陰道出血超過10天者;沒有出現腹痛癥狀者;超聲提示宮內出現異常血流信號者，并于宮內可見妊娠物殘留，直徑0.5-3.0cm者。

排除標準：靜脈血栓史、胎盤植入史及葡萄胎史等嚴重并發(fā)癥者;藥物禁忌證者;不愿參與研究者。

1.2方法對照組：常規(guī)治療，術后10～14天，再次行二次清宮。觀察組：雌孕激素序貫治療，即于人工流產10～14天開始用藥治療，口服戊酸雌二醇片（DELPHARM Lille S.A.S，國藥準字T20171038）2mg，bid，共2周;第二天后，口服200rag黃體酮膠丸，qd，連用6天。

1.3分析指標對比子宮恢復情況、治療效果、不良反應發(fā)生率。子宮恢復去況：子宮內膜厚度（21d后）、陰道不規(guī)則流血、月經復潮。治療效果評價標準：用藥或是行再次清宮治療后，陰道出血已停止，月經干凈后通過B超檢查，結果顯示宮內膜均勻，宮腔組較為清晰，且宮內無回聲，月經可于清宮后30天左右、停藥后7天內按時來潮即為治愈。

1.4統(tǒng)計學方法本研究所得數據，均由SPSS20.0統(tǒng)計，子宮內膜厚度、陰道不規(guī)則流血、月經復潮為變量資料，用（x±s）表示，t檢驗;定性資料為治療效果、不良反應發(fā)生率，用（%）表示，x2檢驗，2組數據差異顯著，且P<0.05，表示統(tǒng)計學有意義。

2結果

2.1子宮恢復情況對比與對照組相比，觀察組子宮內膜厚度高于對照組，且陰道不規(guī)側流血時間、月經復潮時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2治療效果比較觀察組治愈患者33例，治療效果94.29%（33/35）;對照組治愈患者34例，治療效果97.1%（34/35），組間對比差異不具統(tǒng)計學意義，=0.3483，P=0.5551。

2.3不良反應發(fā)生率比較觀察組：2例輕度惡心、2例下腹隱痛、1例月經量減少行檢查表示無粘連;對照組：3例肝功能異常、2例出現人流綜合反應、2例下腹隱腹痛，不良反應發(fā)生率相比差異無意義，=0.4023，P=0.5259。

3討論

臨床統(tǒng)計，目前約為50%的妊娠者為非意愿下妊娠，且多數需要開展人工流產來終止妊娠。但在人工流產中，人流不全最為常見，其也是人工流產中最常見的一種并發(fā)癥，而人流不全不僅會影響子宮內膜的正常修復效果，還會增加宮骨感染、宮壁粘連、子宮機化等癥狀，因此，盡早開展有效的治療干預非常關鍵。目前，人工流產不全臨床現用二次清宮治療，但其會給患者精神與身體上產生極大的傷害，且還會增加術后并發(fā)癥，嚴重時還會使女性出現不育。臨床實踐表明，在人工流產不全治療中盡可能避免手術，開展藥物治療，以此來減輕患者痛苦。

目前，雌孕激素序貫治療人工流產不全，療效顯著。人流后，大量的雌激素治療，可以加快子宮內膜的修復，有效分離與排出子宮內殘留物與子宮壁，促進殘留粘連處的子宮基底膜增生出現修復;且雌孕激素序貫治療8天，可提高機體內黃體酮水平，促使子宮增生內膜變?yōu)榉置谄冢勾圃屑に匾焖偻Ｋ幒罂梢猿吠?，致使子宮內膜組織變性、壞死，從而形成撤退性出血，促使組織壞死，實現藥物刮宮的效果，提高治療效果的同時縮短子宮復舊效果，促患者機體盡快康復。

綜上，雌孕激素序貫治療人工流產不全，效果顯著，值得推廣。