祝君

【關(guān)鍵詞】術(shù)后尿潴留;妊娠;泌尿系統(tǒng)感染

尿潴留是指膀胱脹滿尿液，不能自動(dòng)排出。其臨床表現(xiàn)為：患者有尿意窘迫感、下腹脹痛，但不能排尿，患者焦慮不安，十分痛苦。由于妊娠導(dǎo)致膀胱緊張度降低、腹肌松弛;手術(shù)后盆腔解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致膀胱后支撐物減少而呈后傾狀態(tài)，這些解剖和功能性改變極易導(dǎo)致術(shù)后尿潴留。尿潴留不僅易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)，而且對(duì)創(chuàng)口愈合、手術(shù)后的康復(fù)有很大影響，增加了患者的痛苦。傳統(tǒng)的解除尿潴留的護(hù)理方式效果不是很理想。近幾年有使用開塞露來解除婦科患者手術(shù)后尿潴留的報(bào)道，為了解其實(shí)際效果，我科自2018年3月～2019年3月選取154例在我科進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)后尿潴留的患者，采用不同的方式進(jìn)行比較分析，取得了一定成效，特報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年3月～2019年3月在我科進(jìn)行手術(shù)后存在尿潴留的患者154例。年齡為27～58（41+3.56）歲，子宮全切術(shù)69（44.81%）例，子宮次全切術(shù)34（22.08%）例，子宮肌瘤切除術(shù)21（13.64%）例，卵巢囊腫切除術(shù)15（9.74%）例，宮頸癌根治術(shù)13（8.44%）例，其他2（1.30%）例，排除因下尿路梗阻等其他原因?qū)е碌哪蜾罅簟?/p>

1.2分組方法采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為兩組。對(duì)照組患者按照傳統(tǒng)的解除患者尿潴留的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在傳統(tǒng)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上加用開塞露進(jìn)行納肛。傳統(tǒng)護(hù)理方式包括：聽流水聲、熱敷、心理護(hù)理等。兩組患者在年齡、手術(shù)方式、所患疾病等方面進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有均衡可比性。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)判定標(biāo)準(zhǔn)：1小時(shí)以內(nèi)排出尿液判定為有效，如1小時(shí)內(nèi)未排出尿液或1小時(shí)以上排出尿液則認(rèn)為干預(yù)措施無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS16.0進(jìn)行資料的收集和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，一般資料采用統(tǒng)計(jì)描述，兩組患者總有效率的比較采用卡方檢驗(yàn)，p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

將兩組患者有效、無效進(jìn)行方差分析，結(jié)果見表1。

3討論

從數(shù)據(jù)可以看出實(shí)驗(yàn)組有效達(dá)到71例，高達(dá)92.2%;而對(duì)照組只有46例總有效，占59.7%，明顯低于實(shí)驗(yàn)組，兩者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。從本研究可以看出，使用開塞露解除婦產(chǎn)科術(shù)后尿潴留具有明顯的作用，而傳統(tǒng)方法作用不明顯，這與其他研究結(jié)果類似。

婦科手術(shù)后發(fā)生尿潴留原因比較復(fù)雜，筆者總結(jié)資料發(fā)現(xiàn)主要有以下幾方面。婦科手術(shù)一般是在盆腔內(nèi)進(jìn)行，支配膀胱神經(jīng)來自骶節(jié)第2～4節(jié)段神經(jīng)，手術(shù)充血、創(chuàng)傷、水腫、手術(shù)后瘢痕損傷盆腔神經(jīng)叢，導(dǎo)致下泌尿道功能失調(diào)，從而影響手術(shù)后排尿。子宮切除術(shù)子宮失去膀胱頸支撐而導(dǎo)致膀胱過度伸張，手術(shù)麻醉時(shí)間長，引起膀胱逼尿肌功能減弱，影響膀胱功能，手術(shù)中所用麻醉藥也會(huì)使平滑肌松弛導(dǎo)致逼尿肌無力，引發(fā)尿潴留。少數(shù)患者因害怕會(huì)陰部、腹部傷口的疼痛，不能采取正確的姿勢排尿?qū)е屡拍蚶щy，從而引起膀胱過度充盈，致膀胱肌麻痹。尿潴留增加患者痛苦，嚴(yán)重的有可能甚至影響患者的腎功能。傳統(tǒng)的解除尿潴留的方式主要是熱敷和從心理上進(jìn)行誘導(dǎo)和引導(dǎo)，未從根本上解決問題。

開塞露是一種甘油類高滲性制劑，納肛后刺激直腸壁增加腸蠕動(dòng)，其興奮沖動(dòng)經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳至脊髓段的排便中樞，同時(shí)上傳到大腦皮質(zhì)，引起便意和排便反射，同時(shí)通過盆神經(jīng)傳出沖動(dòng)，引起膀胱逼尿肌收縮，尿道內(nèi)、外括約肌舒張，輔以膈肌及腹直肌的收縮，使腹內(nèi)壓及膀胱內(nèi)壓增高，引起排尿。

4相關(guān)護(hù)理

剪開開塞露頂端時(shí)注意不能剪成尖銳的棱角，盡量修成較圓潤的開口;操作前可以先從開塞露中擠出幾滴潤滑開塞露頂端，避免納肛時(shí)損傷腸道;插入時(shí)動(dòng)作輕柔，緩慢插入。另外可以使用熱水對(duì)開塞露進(jìn)行加溫，加溫后的開塞露其成分能更快進(jìn)入大便的間隙，同時(shí)溫?zé)岽碳な垢亻T括約肌松弛，利于盡快排便。

因此對(duì)于婦科手術(shù)后發(fā)生尿潴留的患者，我們護(hù)理^員在應(yīng)用開塞露的同時(shí)做好相關(guān)護(hù)理，這樣能夠有效地解除患者的尿潴留問題，減輕患者的痛苦，提高患者的舒適度，使患者順利度過手術(shù)后的初期階段。