王中良 代世昌 許立榮 劉娜青 騰曉煥

【關(guān)鍵詞】血清N末端腦鈉素原;急性心肌梗死;心室重構(gòu)

急性心肌梗死患者大多伴有心室重構(gòu)癥狀，該癥狀的出現(xiàn)將極大影響其生存質(zhì)量，致使降低其治療預(yù)后效果及左心室生理功能，所以加強(qiáng)對該癥狀的檢測十分重要。血清N末端9鹵鈉素原屬于機(jī)體腦鈉肽前體分解成腦鈉肽過程中的一種代謝物質(zhì)，臨床實踐經(jīng)驗證實急性心肌梗死病癥患者的血清N末端腦鈉素原水平與健康者相比，前者將出現(xiàn)明顯升高現(xiàn)象，所以，可以將該指標(biāo)作為評估急性心肌梗死病癥患者心室重構(gòu)癥狀的依據(jù)。基于此，本文對血清N末端腦鈉素原檢測對該病癥患者心室重構(gòu)的預(yù)測價值進(jìn)行了分析，如下。

1資料與方法

1.1一般資料將本院于2017年5月～2019年2月收治的44例首發(fā)急性心肌梗死患者作為本文的研究對象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)、實驗室及臨床體征等檢查結(jié)果被確診為急性心肌梗死病癥，其中男女比例為30：14，平均年齡為（56.9±5.4）歲，平均病程（2.2±0.3）年，此次研究已取得所有研究對象同意，已排除嚴(yán)重性臟器功能障礙、感染性病癥及免疫性病癥患者。

1.2方法對所有患者發(fā)病后第1、3、5、7d后的清晨空腹血靜脈血進(jìn)行采集，以80～C的溫度對血液標(biāo)本進(jìn)行貯存，而后使用酶聯(lián)免疫吸附法對血液標(biāo)本中清N末端腦鈉素原表達(dá)水平進(jìn)行檢測。

使用超聲心動描記儀對患者發(fā)病第7d的LVEDV（左心室舒末期容積）進(jìn)行監(jiān)測，使用改良辛普森法對患者發(fā)病第6個月后的LVEDV進(jìn)行監(jiān)測，以上述兩不同時間節(jié)點的差值將44例首發(fā)急性心肌梗死患者分為重構(gòu)組（ALVEDV/>5ml/m2）及未重構(gòu)組（ALVEDV<5ml/m2）分別24例及20例，而后對不同兩組患者各時間點血清N末端腦鈉素原表達(dá)水平進(jìn)行比較。

利用中位數(shù)法將44例首發(fā)急性心肌梗死患者分為血清N末端腦鈉素原高水平組、低水平組分別26例與18例，而后對不同兩組患者的血清N末端腦鈉素原指標(biāo)與左心功能及左室重構(gòu)的關(guān)系進(jìn)行觀察。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析兩組間數(shù)值P值用SPSS22.0軟件計算計數(shù)及計量資料，前者用%表示，用x2計算;后者用（x±s）表示，用t計算，有統(tǒng)計學(xué)差異以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1各時間點血清N末端腦鈉素原表達(dá)水平比較重構(gòu)組患者在各時間點的血清N末端腦鈉素原表達(dá)水平明顯高于未重構(gòu)組，P<0.05，見表1。

2.2血清N末端腦鈉素原表達(dá)水平與左心功能及左室重構(gòu)的關(guān)系血清N末端腦鈉素原高水平組患者的LVEF指標(biāo)低于低水平組，LEDV、LESV及左室重構(gòu)發(fā)生率高于低水平組，P<0.05，見表2。

3討論

血清N末端腦鈉素原屬于機(jī)體腦肽的前體代謝產(chǎn)物，該指標(biāo)將有效反映機(jī)體內(nèi)血尿素氮信號通路的生物學(xué)活性，研究顯示，血清N末端腦鈉素原指標(biāo)將對機(jī)體的心力衰竭癥狀輕重度及其心臟生理功能的代償狀態(tài)進(jìn)行評估。若急性心肌梗死患者的心室容積擴(kuò)張情況嚴(yán)重時，其血清N末端腦鈉素原指標(biāo)就會有所提高，產(chǎn)生該現(xiàn)象的主要性原因為機(jī)體左室室壁張力的增大。患有急性心肌梗死病癥后，患者體內(nèi)的血管緊張素、腎素以及醛固酮類物質(zhì)將會被激活，這屬于導(dǎo)致血清N末端腦鈉素原指標(biāo)上升的又一因素。此外，血清N末端腦鈉素原指標(biāo)還將反映該病癥患者的左心室重構(gòu)現(xiàn)象，若治療過程中出現(xiàn)血清N末端腦鈉素原指標(biāo)持續(xù)降低現(xiàn)象時，則表明患者病情有緩解，預(yù)后效果良好。本研究中，重構(gòu)組患者在各時間點的血清N末端腦鈉素原表達(dá)水平明顯高于未重構(gòu)組;血清N末端腦鈉素原高水平組患者的LVEF指標(biāo)低于低水平組，LEDV、LESV及左室重構(gòu)發(fā)生率高于低水平組，上述研究結(jié)果顯示，血清N末端腦鈉素原指標(biāo)將有效反映患者的心臟功能及心室重構(gòu)情況，值得注意的是，由于目前臨床上對于該指標(biāo)的檢測方法未進(jìn)行明確規(guī)定，以致于檢測結(jié)果可能會出現(xiàn)一定的差異性，應(yīng)盡快完善這一問題。

總結(jié)：血清N末端腦鈉素原可有效預(yù)測急性心肌梗死患者的心室重構(gòu)情況，值得推廣。