南霞 趙曉艷

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血;無菌紗布堵塞法;子宮背帶式縫合術(shù)

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展和人們觀念的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)婦分娩采用剖宮產(chǎn)的比例逐步上升，這樣也就帶來了產(chǎn)后出血比例的增加。在以前的醫(yī)療條件下，如果產(chǎn)后出血不能有效處理，一般會(huì)采用切除子宮的方式，但是現(xiàn)在，切除子宮對(duì)于人們很難接受，因此，如何既能有效治療產(chǎn)后出血又能保全產(chǎn)婦子宮的手術(shù)方法就成為婦產(chǎn)科臨床上必須面對(duì)的問題。

1一般資料

選取我院自2015年9月～2019年9月收治的126例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各63例，經(jīng)過檢查分析，所有產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床特征，具體資料見表1。

從表1中兩組產(chǎn)婦的年齡和孕周分析，二者數(shù)據(jù)相近（p>0.05）。

2方法

2.1對(duì)照組對(duì)照組采用無菌紗布堵塞法。具體做法是為了阻止產(chǎn)后出血在產(chǎn)婦子宮腔內(nèi)堵塞無菌紗布，堵塞無菌紗布時(shí)，紗布的一端位于陰道上端，填滿子宮后在切口處剪斷另一端，然后逐層縫合切口，術(shù)后24小時(shí)可從產(chǎn)婦陰道將紗布取出并進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)。

2.2觀察組觀察組采用子宮背帶式縫合術(shù)。具體做法是將產(chǎn)婦的子宮宮體托出腹腔外，采用雙手進(jìn)行擠壓至渾濁出血量降低，然后采用0-1號(hào)可吸收手術(shù)縫合線在子宮下緣切口右側(cè)中外1/3處交接點(diǎn)邊緣下約20厘米進(jìn)針，貫穿子宮下段全層后從對(duì)應(yīng)的上部切口出針進(jìn)行褥式縫合。接著從子宮下段切口大約水平位置從右向左斜形進(jìn)針貫穿子宮全層出針?？p合結(jié)束后再次對(duì)子宮進(jìn)行擠壓，同時(shí)拉緊縫合線打結(jié)。觀察至子宮出血停止后將子宮切口縫合。在縫合腹腔前要確認(rèn)子宮出血停止并收縮變硬、色澤紅潤(rùn)，一般需要24小時(shí)，術(shù)后要加強(qiáng)產(chǎn)婦抗感染預(yù)防。

2.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療效果、治療時(shí)間、術(shù)中出血量進(jìn)行比較。

3結(jié)果

3.1兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療效果對(duì)比見表2。

從表2中兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療效果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率（96.83%）高于對(duì)照組（77.78%），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.2兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間及產(chǎn)后出血量對(duì)比見表3。

從表3中兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間及產(chǎn)后出血量對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短，產(chǎn)后出血量比對(duì)照組少，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是當(dāng)前婦產(chǎn)科臨床上經(jīng)常出現(xiàn)且無法避免的癥狀，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。產(chǎn)后出血在臨床表現(xiàn)中主要是由于產(chǎn)婦子宮宮縮乏力造成大量出血，目前還沒有有效的方法預(yù)防和處理產(chǎn)后出血，只能被動(dòng)的在出血后采取止血和治療措施。一般在產(chǎn)婦產(chǎn)后出血后用無菌紗布堵塞或用縮宮藥物治療可以達(dá)到治療效果，但是嚴(yán)重的產(chǎn)后出血只能切除子宮。產(chǎn)婦切除子宮意味著無法再次生育和以后生活方面的困擾，因此在臨床治療中要盡最大可能保住產(chǎn)婦子宮。

在產(chǎn)后出血臨床治療中，無菌紗布堵塞法是比較常見常用的方法，這種方法因?yàn)椴僮鞣奖愣玫綇V泛應(yīng)用，但是這種方法有著不可忽視的缺點(diǎn)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血量大，感染發(fā)生率高，這些缺點(diǎn)的存在，對(duì)于產(chǎn)婦的治療和康復(fù)都帶來了影響，因此子宮背帶式縫合術(shù)出現(xiàn)在產(chǎn)后出血的臨床治療中，這種方法相對(duì)用紗布堵塞的方法具有手術(shù)時(shí)間短，出血量少，不良反應(yīng)低的優(yōu)點(diǎn)。本次研究中，觀察組相對(duì)于對(duì)照組而言，觀察組治療總有效率（96.83%）高于對(duì)照組（77.78%），觀察組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短，產(chǎn)后出血量比對(duì)照組少。觀察組中手術(shù)時(shí)間的縮短對(duì)于減少手術(shù)出血量具有重要作用，因此子宮背帶式縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中更具有優(yōu)勢(shì)。

綜上，兩組產(chǎn)婦經(jīng)過不同治療方法臨床效果對(duì)比分析，子宮背帶式縫合術(shù)對(duì)于治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血具有手術(shù)時(shí)間短、產(chǎn)后出血量少的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。