舒麗紅

【關(guān)鍵詞】耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌;防控策略;研究進(jìn)展

美國(guó)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，如果不對(duì)耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌采取足夠的干預(yù)，則耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌將會(huì)在10年內(nèi)成為一種地方病，而耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌在我國(guó)廣泛存在，據(jù)研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，我國(guó)耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌感染率逐年增長(zhǎng)，對(duì)我國(guó)人民的安全造成了巨大了危險(xiǎn)隱患。本文就耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌的防控現(xiàn)狀進(jìn)行綜述?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌的傳播途徑

耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌屬于典型的醫(yī)院獲得性病原體傳播。最開(kāi)始是零零散散的出現(xiàn)，再到醫(yī)院的偶爾爆發(fā)，最終隨著耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌感染或者定植的患者就診路線(xiàn)進(jìn)行傳播，最終導(dǎo)致耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌呈多醫(yī)院爆發(fā)甚至地區(qū)性爆發(fā)。這是由于患者在感染耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌之后會(huì)去不同科室、不同醫(yī)院就診，導(dǎo)致耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌隨著患者轉(zhuǎn)移。甚至可以通過(guò)水、食源進(jìn)行傳播。

2危險(xiǎn)因素

由于各個(gè)地區(qū)醫(yī)療設(shè)施、條件、環(huán)境的不同，耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌感染的因素也有所區(qū)別，已有研究證實(shí)，機(jī)械通氣、肺部疾病以及耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌定植壓力均是耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌感染的影響因素。其中定植率增加2%，耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌感染風(fēng)險(xiǎn)率增加30%;而海外住院也是引發(fā)耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌感染的危險(xiǎn)因素之一，且海外感染患者由于環(huán)境的不同，耐藥基因也會(huì)有所區(qū)別;多數(shù)耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌定植患者的年齡小于一歲;有個(gè)別耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌爆發(fā)感染是由于胃腸道內(nèi)鏡消毒不恰當(dāng)而引發(fā)。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護(hù)病房、急診科室屬于耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌高危地方，這是由于患者在這兩個(gè)區(qū)域長(zhǎng)時(shí)間的使用抗菌藥物以及進(jìn)行侵入性的操作導(dǎo)致耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌感染風(fēng)險(xiǎn)增大。

3防控策略

3.1醫(yī)院耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌感染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定期對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生保健人員以及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感染標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，針對(duì)耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌預(yù)防來(lái)說(shuō)，口手衛(wèi)生是最為基礎(chǔ)的感染防控，每一位醫(yī)護(hù)人員要求熟悉、準(zhǔn)確的掌握口手衛(wèi)生技能，按照世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行檢查。

對(duì)耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌定植患者以及感染患者在進(jìn)行就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施接觸隔離，并將其安放于單間。醫(yī)護(hù)人員在與耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌感染或定植患者進(jìn)行接觸的時(shí)候，需要穿上隔離服以及手套，在脫下隔離服和手套也需要對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行檢查;嚴(yán)格按照世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行清潔和消毒，當(dāng)耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌患者出院時(shí)，在兩天之內(nèi)要對(duì)病房進(jìn)行全方面消毒;減少醫(yī)療器械的使用是降低耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌感染率的有效手段之一，在使用醫(yī)療器械時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格按照操作方法進(jìn)行，在使用完成之后需要對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒處理。

3.2耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌的主動(dòng)篩查臨床培養(yǎng)只能對(duì)部分耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌定植患者進(jìn)行識(shí)別，對(duì)于未知的定植患者沒(méi)有及時(shí)的察覺(jué)而導(dǎo)致未進(jìn)行隔離處理則會(huì)成為潛在的危險(xiǎn)源頭，居民對(duì)耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌進(jìn)行主動(dòng)篩查則能大大減小隔離的發(fā)生。針對(duì)耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌的篩查有兩種，一種是醫(yī)院主動(dòng)進(jìn)行檢測(cè)，如對(duì)每一位入院患者進(jìn)行檢測(cè)，或者是高風(fēng)險(xiǎn)人員進(jìn)行檢查;另外一種是對(duì)已經(jīng)確診為耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌感染患者以及定植患者接觸途徑進(jìn)行檢測(cè)，如室友、親人、前幾次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等等。

3.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌患者處理方法當(dāng)發(fā)現(xiàn)新的耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌感染或者定植患者時(shí)，應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行隔離，在通知疾控中心;對(duì)耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌患者前期病房病人進(jìn)行檢查，且對(duì)病房進(jìn)行全方位消毒，醫(yī)護(hù)人員與其接觸應(yīng)采取隔離措施;如果在這之后又出現(xiàn)耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌感染或者定植現(xiàn)象，應(yīng)該及時(shí)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全方面檢查;在患者轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)告知接收機(jī)構(gòu)患者耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌感染情況。

3.4區(qū)域預(yù)防由于醫(yī)院的流動(dòng)性大、人流量高、人手少等特點(diǎn)，要想單單依靠醫(yī)院的耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌防控措施便想完全阻斷耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌的傳播極為困難，而區(qū)域性的防控則避免了流動(dòng)性大的問(wèn)題，有效的區(qū)域防控能夠有效組織耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌發(fā)展為地方病。政府部門(mén)可組織專(zhuān)門(mén)的小組對(duì)地方醫(yī)院及機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)控管理，定期對(duì)醫(yī)院以機(jī)構(gòu)的防控工作進(jìn)行突襲檢查，對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查，在社區(qū)對(duì)耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌相關(guān)知識(shí)以及預(yù)防方法進(jìn)行科普;各醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果發(fā)現(xiàn)耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌感染或者定植患者，應(yīng)及時(shí)向相關(guān)小組進(jìn)行匯報(bào)。

4小結(jié)

即使我國(guó)及世界均積極參與了耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌的防控，但是耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌的感染率仍然沒(méi)有得到有效的控制，仍然成為一個(gè)重大的隱患。耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌由最開(kāi)始是零零散散的出現(xiàn)，再到醫(yī)院的偶爾爆發(fā)，最終隨著耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌感染或者定植的患者就診略線(xiàn)進(jìn)行傳播，最終導(dǎo)致耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌呈多醫(yī)院爆發(fā)甚至地區(qū)性爆發(fā)。目前我國(guó)對(duì)耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌防控的主要手段有：（1）對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生保健人員以及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感染標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，針對(duì)耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌預(yù)防來(lái)說(shuō)，口手衛(wèi)生是最為基礎(chǔ)的感染防控，每—位醫(yī)護(hù)人員要求熟悉、準(zhǔn)確的掌握口手衛(wèi)生技能。（2）對(duì)耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌采取主動(dòng)篩查;（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌患者處理方法;（4）對(duì)耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌進(jìn)行區(qū)域預(yù)防。我們需要在不斷的針對(duì)耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌防控進(jìn)行研究之外還要學(xué)習(xí)、借鑒國(guó)外有效的手段才能更好的實(shí)現(xiàn)耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌防控措施。