產(chǎn)后精神障礙的臨床分析及護(hù)理49例

陳艷麗

272100山東省濟(jì)寧榮復(fù)軍人醫(yī)院，山東兗州

近年來(lái)，產(chǎn)后精神障礙發(fā)病率呈逐年增多趨勢(shì)，對(duì)產(chǎn)婦的身體健康及嬰兒的正常成長(zhǎng)產(chǎn)生了很大的影響。該病多由于分娩時(shí)生理和心理應(yīng)激，加上產(chǎn)后胎盤(pán)絨毛膜激素迅速減少，胎盤(pán)類固醇分泌障礙，雌激素和黃體酮急劇下降，共同激發(fā)精神障礙的發(fā)生[1]。多起病急，潛伏期短。可表現(xiàn)為產(chǎn)后抑郁、煩躁、產(chǎn)后精神病，嚴(yán)重者會(huì)有自殺和殺死嬰兒的危險(xiǎn)。如果不能早發(fā)現(xiàn)、早治療，會(huì)造成不良后果。為進(jìn)一步探討產(chǎn)后精神障礙的原因及有效的護(hù)理方法，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[2]。收治產(chǎn)后精神障礙患者49 例，對(duì)其進(jìn)行臨床分析，探討護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月-2014年1月收治產(chǎn)后精神障礙患者49 例。年齡23～36 歲，平均25 歲；孕產(chǎn)史：初產(chǎn)婦38 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例，順產(chǎn)15 例，剖宮產(chǎn)34 例；文化程度：小學(xué)24例，初中15例，高中8 例，大學(xué)以上2 例；發(fā)病情況：產(chǎn)后1周內(nèi)發(fā)病20例，1～3周內(nèi)發(fā)病19例，＞3 周發(fā)病10 例；病史：孕前無(wú)精神病史及家族性精神病史；診斷及治療：符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。類型分為：憂郁型39 例，神經(jīng)分裂癥型9 例，躁狂加抑郁型1例。治療：所有患者用藥均從小劑量開(kāi)始，根據(jù)不同類型，常用藥物有奮乃靜、碳酸鋰、阿米替林及氯丙嗪等。所有患者均服用益氣養(yǎng)血復(fù)原湯加減。

方法：對(duì)49 例患者采取了回顧性分析，對(duì)產(chǎn)后精神障礙針對(duì)各種原因采取有效的護(hù)理。

護(hù)理對(duì)策

心理護(hù)理：①該類疾病的發(fā)生直接與妊娠分娩、婚姻及家庭關(guān)系不和諧、產(chǎn)后出血、重男輕女、睡眠不足等不良因素及缺乏應(yīng)有的關(guān)心理解有關(guān)。多出現(xiàn)早發(fā)癥狀，包括情緒低落、擔(dān)心多慮、悲傷哭泣、煩躁不安、易發(fā)火、易被激怒等，重者可以有自傷、自殘、自殺的現(xiàn)象。②關(guān)心患者：醫(yī)護(hù)人員做好患者的心理疏導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)患者有以上不良情緒時(shí)，要有效緩解外界對(duì)產(chǎn)婦心理的不良刺激，此時(shí)應(yīng)多與患者接觸交談，鼓勵(lì)患者多傾訴，了解患者的感受和想法，做到有針對(duì)性地進(jìn)行精神支持療法，同時(shí)患者家屬的陪伴也不容忽視。建議家人對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行關(guān)愛(ài)和溝通交流，及時(shí)給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)和關(guān)心，特別是對(duì)于分娩女孩又有重男輕女思想的家庭，更要給予患者及其家屬及時(shí)耐心的溝通，并以已經(jīng)治愈的典型病例現(xiàn)身說(shuō)教，讓家屬了解該病的可治愈性，同時(shí)也能消除家屬的不安情緒。讓患者真正得到家庭的溫暖關(guān)愛(ài)，以良好的心態(tài)去戰(zhàn)勝疾病。

一般護(hù)理：①住院環(huán)境：因?yàn)楫a(chǎn)后是產(chǎn)婦精神狀態(tài)最不穩(wěn)定的時(shí)期，各種精神刺激導(dǎo)致產(chǎn)婦易激惹。因此產(chǎn)后需要?jiǎng)?chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，保證充分的睡眠和休息，盡可能相對(duì)集中地進(jìn)行相關(guān)的治療與護(hù)理操作項(xiàng)目，減少不必要的打擾，家屬陪伴，要減少探視，避免過(guò)多的語(yǔ)言刺激，如嬰兒的性別、喂養(yǎng)孩子不容易等負(fù)面話題應(yīng)盡可能避免。②飲食宜給予適合其口味且色香、味美的高熱量、高蛋白、易消化、無(wú)刺激性飲食。供給足夠營(yíng)養(yǎng)和水分，滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，需增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。③乳房護(hù)理：一旦該病診斷成立，及時(shí)斷奶對(duì)下一步治療與恢復(fù)都有著非常重要的作用。正確指導(dǎo)斷奶方法，限制湯類食物，并做好回奶過(guò)程中的乳房護(hù)理，防止因乳房感染而導(dǎo)致乳腺炎。必要時(shí)遵醫(yī)囑藥物回乳。④皮膚護(hù)理：產(chǎn)褥期易出汗，外加治療該病的藥物不良反應(yīng)，可導(dǎo)致皮脂腺分泌亢進(jìn)，每天要勤換衣褲，保持衣褲清潔、干燥。同時(shí)做好會(huì)陰護(hù)理，每天溫開(kāi)水清洗外陰，必要時(shí)用2%的碘伏液擦洗外陰。保持外陰清潔。

精神癥狀的護(hù)理[3]：①環(huán)境安靜、置單人房間，減少各種不必要刺激，要避免正面接觸有傷人傾向、易激惹、興奮、躁動(dòng)的患者。②遇到患者突發(fā)的情緒沖動(dòng)或出現(xiàn)攻擊行為時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)沉著冷靜處理，密切配合，與患者交流的語(yǔ)氣要溫和，禁止用刺激性語(yǔ)言。設(shè)法緩解患者情緒，轉(zhuǎn)移注意力；確?；颊吆退说陌踩?。病情嚴(yán)重者宜安置于病房或適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行約束。注意約束帶的松緊度，不能過(guò)緊并注意約束部位的皮膚情況，如有破損，應(yīng)用無(wú)菌干紗布?jí)K包好再約束，一般約束時(shí)間控制在24 h 內(nèi)。采取措施縮短興奮、躁動(dòng)的時(shí)間，減少患者體力的消耗，保證房間內(nèi)設(shè)施安全，無(wú)自傷或傷人的危險(xiǎn)物品存在，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。防止自傷、自殺行為的發(fā)生。③嚴(yán)密觀察病情，注意患者病情變化，包括精神癥狀、軀體癥狀，尤其注意言語(yǔ)、表情、動(dòng)作等情況。因?yàn)檫@類患者很難對(duì)自身要求提出申訴，沒(méi)有對(duì)焦慮、恐懼和擔(dān)憂的問(wèn)題主動(dòng)提出求助的能力，因此，對(duì)患者的生命體征的變化情況，護(hù)士要密切觀察，若出現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生。應(yīng)由專人護(hù)理興奮躁動(dòng)的患者。消除易發(fā)生產(chǎn)后精神障礙的社會(huì)與心理因素，積極預(yù)防產(chǎn)后精神障礙的復(fù)發(fā)。

用藥的護(hù)理：①該類患者對(duì)治療疾病服藥的依從性不夠，不能自覺(jué)服藥，往往會(huì)多有藥物錯(cuò)服、漏服、未按時(shí)服用或故意藏藥不服等各種情況，要求護(hù)士做到在給患者用藥前需要與產(chǎn)婦及家屬充分解釋，耐心解釋，講明疾病的原因和服藥的目的，以及藥物治療的必要性和重要性，同時(shí)告知服用藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，能提前向患者及家屬溝通說(shuō)明，以取得產(chǎn)婦及其家屬的配合與支持。并交代家屬應(yīng)順從患者的意愿，耐心與患者交流，不能對(duì)產(chǎn)婦發(fā)脾氣，避免加重或誘發(fā)病情[4]。②嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑：按要求必須在患者身旁親眼看到并確認(rèn)其真正把藥物服下后方可離開(kāi)。如遇服藥過(guò)敏及其他不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

做好出院指導(dǎo)和宣教工作：當(dāng)患者病情穩(wěn)定，隨著病情不斷的恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)向患者及家屬講解如何預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)等相關(guān)健康知識(shí)，說(shuō)明堅(jiān)持服藥和繼續(xù)治療的重要性。囑患者出院后堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣，保持充足的睡眠，注意勞逸結(jié)合。家屬要為患者提供強(qiáng)大的情感支持，家庭成員要相互溝通，建立和諧的家庭關(guān)系，多給予患者關(guān)心、支持、幫助，避免交談刺激患者情緒的敏感問(wèn)題。產(chǎn)后精神障礙患者在恢復(fù)期會(huì)存在自卑、悲觀、孤僻及厭世等各種不良心理，擔(dān)心受親人和朋友的歧視，因此應(yīng)對(duì)產(chǎn)后精神障礙知識(shí)以及注意事項(xiàng)進(jìn)行宣傳，這對(duì)她們走出陰影十分重要。消除易發(fā)生產(chǎn)后精神障礙的心理與社會(huì)因素，積極預(yù)防產(chǎn)后精神障礙的復(fù)發(fā)。通過(guò)已經(jīng)痊愈的實(shí)例讓患者及家屬充滿希望，以良好積極心態(tài)面對(duì)社會(huì)。

討 論

產(chǎn)后精神障礙多發(fā)生于經(jīng)濟(jì)條件差，文化程度低，分娩女?huà)胝?，有精神誘因者占多數(shù)，一經(jīng)診斷，需要給予產(chǎn)后精神障礙患者系統(tǒng)的心理護(hù)理、用藥護(hù)理、生活護(hù)理干預(yù)以及相關(guān)知識(shí)宣教及做好出院指導(dǎo)等方面的護(hù)理，能有助于降低患者的焦慮程度、抑郁及狂躁程度，經(jīng)過(guò)臨床精心治療和護(hù)理療效顯著，一般預(yù)后良好。