邵聿蕙

200072上海市靜安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及或射血能力受損而引起的一組綜合征。大皰性類天皰瘡是一種自身免疫性慢性大皰性皮膚病，其好發(fā)于中老年人。研究表明，多數(shù)患者合并心、腦、腎等多系統(tǒng)疾病[1]。中醫(yī)綜合護(hù)理是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)[2]，通過對(duì)疾病的辨證論治給予患者相應(yīng)的飲食、情志調(diào)理及相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，全面為患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理。2017年3月收治心衰病合并大皰性類天皰瘡患者1 例，經(jīng)采取中醫(yī)辨證施護(hù)、中藥熏蒸、中藥濕敷等中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)方法，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

病歷資料

患者，女，86 歲，因反復(fù)胸悶3年余加重2 d伴氣急而入院。查體可見患者腰部、背部、胸腹部及四肢軀干呈現(xiàn)多處大面積圓形、橢圓形紅色及暗紅色水皰，界限清楚、直徑3.0～10.0 cm，患者意識(shí)清楚，主訴全身瘙癢。遵醫(yī)囑給予西替利嗪10 mg，每晚口服1次，5%葡萄糖100 mL 中加入地塞米松10 mg 和維生素C 3 g靜脈滴注，配合中醫(yī)中藥熏蒸及中藥濕熱敷治療。入院3 d后未見有新生水皰出現(xiàn)，另有多處破潰。入院7 d后多數(shù)小水皰開始自行吸收，入院17 d 出院時(shí)基本愈合。

護(hù) 理

一般護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理：患者年老體弱，在保持病室整潔的同時(shí)需注意避免嘈雜，適當(dāng)減少探視，保持病室內(nèi)安靜舒適。室內(nèi)溫度適宜保持在25～27℃，相對(duì)濕度40%～50%。患者周身大皰遵醫(yī)囑予以患者獨(dú)立病房，每日進(jìn)行紫外線空氣消毒病室2 次，30 min/次。病室地面用500 mg/L 的含氯消毒液擦拭。②情志調(diào)護(hù)：患者心力衰竭病程遷延，加之此次病癥起病急、周身皮膚水皰面積大，并伴有瘙癢、疼痛及不適，使患者情緒易怒、煩躁不安及恐懼。在護(hù)理過程中耐心做好患者的情緒疏導(dǎo)調(diào)理顯得尤為重要。在治療期間對(duì)患者所產(chǎn)生的疑問及時(shí)解答。在疾病穩(wěn)定好轉(zhuǎn)期，配合中醫(yī)子午流注學(xué)說勸導(dǎo)患者養(yǎng)成每日13：30左右午睡有助養(yǎng)身助心安神，并指導(dǎo)患者午睡后做手指操以更好地調(diào)息身心。

皮膚護(hù)理：入院初期患者周身大皰，并主訴有瘙癢。在護(hù)理過程中保持床單位清潔干燥，使用一次性隔尿墊，避免被單直接接觸患者皮膚，并做到勤更換勤整理?；颊咧苌泶竺娣e散在大小不等水皰，為防止擠壓皮損，避免皮損破潰，在無皮損處放置無菌小墊，微微抬高軀體四肢。每2 h幫助患者翻身或下地稍做活動(dòng)。每次翻身，均要注意不要觸碰到皮損，并根據(jù)體位調(diào)整小墊的位置，防止創(chuàng)面受壓。直徑＞5 cm 的水皰用無菌注射器吸出皰內(nèi)液體，盡量保持皰壁完整。直徑＜5 cm 的水皰注意保護(hù)，使其自行吸收?；颊咧髟V瘙癢難忍，囑患者避免搔抓皮膚以免皮膚破潰引起感染，協(xié)助患者修剪指甲。疾病中期(患者入院第8天)，水皰開始消退，局部有死皮脫落，囑患者不可自行剝脫死皮，并注意保護(hù)新生皮膚表面，可囑患者穿寬松棉質(zhì)衣褲?；颊呷朐旱?0 天，水皰大致消退，協(xié)助指導(dǎo)患者每日用清水清洗皮膚，并囑患者避免使用沐浴乳、肥皂等刺激性物品清洗皮膚。

重癥護(hù)理：患者入院胸悶氣急，遵醫(yī)囑予以持續(xù)低流量氧氣吸入。入院初期囑患者絕對(duì)臥床休息，指導(dǎo)患者床上如廁。避免情緒激動(dòng)?？刂蒲a(bǔ)液速度及量并做好相應(yīng)的記錄。加強(qiáng)巡視，并做好相應(yīng)的護(hù)理記錄?；颊呷朐旱? 天，胸悶氣急較前平穩(wěn)?？蓞f(xié)助患者起床在床旁適當(dāng)活動(dòng)、適當(dāng)鍛煉肢體?；颊呷朐旱?0 天，胸悶氣急較前明顯平穩(wěn)?？芍笇?dǎo)患者在病區(qū)走廊進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?坐式八段錦)等養(yǎng)身康復(fù)操但避免劇烈活動(dòng)。

中醫(yī)施護(hù)：①中藥熏蒸護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑，采用黃芪、當(dāng)歸、白芨、白花蛇舌草按比例配制，經(jīng)我院中藥房煎煮成湯劑。運(yùn)用中藥熏蒸儀熏蒸患者全身皮膚，熏蒸噴頭距離患者皮膚1 m，溫度45℃，2次/d，30 min/次。熏蒸的過程中注意觀察患者有無胸悶、心悸等不適，如有不適應(yīng)立即停止并報(bào)告醫(yī)生做好相應(yīng)的急救措施。②中藥濕熱敷護(hù)理：運(yùn)用上述中藥湯劑加熱至36～38℃，敷于患者水皰破潰處。2次/d，20 min/次。在濕敷的過程中，應(yīng)經(jīng)常詢問患者有無局部不適(過熱、灼痛感)。如發(fā)生異常燙傷時(shí)應(yīng)立即停止操作，通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑局部涂以燙傷膏。③中藥膳食護(hù)理：在予以患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食基礎(chǔ)上，避免魚、蝦、海鮮以及辛辣刺激之物，可以讓患者食用赤小豆粥、荸薺煮水等清熱護(hù)心的飲食。

出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多注意休息，保持心情舒暢，避免情緒過激。保持皮膚清潔，每日用清水洗澡，做好個(gè)人衛(wèi)生。指導(dǎo)患者做坐式八段錦，以增強(qiáng)體質(zhì)同，提高抗病能力。

討 論

大皰性類天皰瘡好發(fā)于中老年人。臨床上瘙癢是大皰性類天皰瘡的自覺癥狀，且瘙癢的程度常與病情呈正相關(guān)。皰疹泛發(fā)患者全身面積占62%。本例患者在原有的心力衰竭病癥的基礎(chǔ)合并大皰性類天皰瘡，主要表現(xiàn)為正常皮膚上出現(xiàn)緊張性水皰/大皰為主，未出現(xiàn)口腔黏膜水皰、糜爛。由于患者周身出現(xiàn)大面積水皰[3]，在日常護(hù)理過程中極易引起水皰破潰加之患者全身抵抗力低下很容易引起感染引發(fā)高熱。我們?cè)谧o(hù)理的過程中，除了要做好日?；A(chǔ)護(hù)理外，更要做好消毒隔離，以保護(hù)破潰創(chuàng)面避免感染。制定完善的護(hù)理方案[4]，給予患者全面的中醫(yī)綜合護(hù)理，施幫助患者緩解病痛；緩解患者不良情緒；幫助患者提高住院舒適度，補(bǔ)充機(jī)體恢復(fù)所需的營養(yǎng)成分；出院指導(dǎo)則幫助患者避免再次誘發(fā)心力衰竭及此類合并癥的發(fā)生，提高身體素質(zhì)。本次護(hù)理個(gè)案結(jié)果顯示，我院制定的中醫(yī)綜合護(hù)理措施，可提高心力衰竭患者合并大皰性類天皰瘡患者的治愈率，降低死亡率，縮短療程，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。