認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練雙重任務(wù)結(jié)合音頻同步訓(xùn)練對(duì)腦血栓患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響分析

周旭東　陳文駿　陸威

【摘要】 目的：分析認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練雙重任務(wù)結(jié)合音頻同步訓(xùn)練對(duì)腦血栓患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2017年7月-2018年8月于本院就診的214例腦血栓患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各107例。對(duì)照組給予吸氧、抗血小板聚集液等常規(guī)治療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合音頻同步訓(xùn)練。比較兩組臨床療效、日常生活能力及神經(jīng)功能缺損程度。應(yīng)用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分評(píng)價(jià)兩組運(yùn)動(dòng)功能，比較兩組血液流變學(xué)指標(biāo)，用健康狀況調(diào)查量表（SF-36）對(duì)兩組治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估并比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：研究組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后兩組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分（NIHSS）以及改良愛丁堡+斯堪的那維亞卒中量表（MESSS）評(píng)分均低于治療前，且研究組NIHSS與MESSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），治療后兩組Barthel指數(shù)均高于治療前，且研究組Barthel指數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后兩組上肢及下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于治療前，且研究組上肢及下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療后兩組各血液流變學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且研究組各血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;治療后兩組各項(xiàng)SF-36生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于治療前，且研究組各項(xiàng)SF-36生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組均未產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論：認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練雙重任務(wù)結(jié)合音頻同步訓(xùn)練對(duì)腦血栓患者肢體功能及生活質(zhì)量改善良好，值得進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練雙重任務(wù)結(jié)合音頻同步訓(xùn)練 腦血栓 MESSS評(píng)分 生活質(zhì)量

Effect of Cognitive-sports Training Dual Tasks Combined with Audio Synchronous Training on Limb Function and Quality of Life of Cerebral Thrombosis Patients/ZHOU Xudong， CHEN Wenjun， LU Wei. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： 0-027

[Abstract] Objective： To analyze the effects of cognitive-sports training combined with audio synchronous training on limb function and quality of life in patients with cerebral thrombosis. Method： A total of 214 patients with cerebral thrombosis admitted to our hospital from July 2017 to August 2018 were selected and divided into research group and control group according to the random number table method， 107 cases in each group. The control group was given conventional treatment such as oxygen inhalation and antiplatelet aggregation liquid. The research group was given cognitive-sports training dual tasks combined with audio synchronous training on the basis of the control group. The clinical efficacy， daily living ability and degree of nervous functional defects were compared between the two groups. The exercise function of the two groups were evaluated by the simplified Fugl-Meyer motor function score， and the hemorheology indexes of the two groups were compared. The quality of life of the two groups before and after treatment were evaluated by the health status survey scale （SF-36）， and the adverse reactions of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the research group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the national institute of health stroke scale （NIHSS） score and modified Edinburgh + Scandinavian stroke scale （MESSS） score of the two groups were lower than those of before treatment， and the NIHSS and MESSS scores of the research group were lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the Barthel index of two groups were higher than those of before treatment， the Barthel index of the research group was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the upper and lower limb motor scores of the two groups were higher than those of before treatment， and the upper and lower limb motor scores of the research group were higher than those of the control group （P<0.05）. After treatment， all hemorheological indexes of the two groups were better than those of before treatment， and all hemorheological indexes of the research group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. After treatment， all SF-36 life quality scores of the two groups were significantly higher than those of before treatment， and all SF-36 life quality scores of the research group were higher than those of the control group （P<0.05）. No serious adverse reactions occurred in either group. Conclusion： Cognitive-sports training combined with audio synchronous training can improve limb function and quality of life of cerebral thrombosis patients， which is worthy of further study.

[Key words] Cognitive-sports training dual tasks combined with audio synchronous training Cerebral thrombosis MESSS score Quality of life

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Huishan District in Wuxi City， Wuxi 214174， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.006

腦血栓是腦梗死最常見的類型，臨床常見腦血管疾病之一，患者的腦動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致血管增厚從而引起管腔狹窄閉塞，造成形成血栓，血栓會(huì)使腦局部血流減少，從而引發(fā)腦組織缺血缺氧，使腦組織壞死，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)性病變的癥狀[1]。腦血栓發(fā)生時(shí)會(huì)出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作前驅(qū)癥狀，例如口眼歪斜、偏側(cè)上下肢麻木無力、言語不清等癥狀，具有較高的發(fā)病率及致殘率[2]。大約25%的中風(fēng)患者經(jīng)歷嚴(yán)重的認(rèn)知障礙（如癡呆），同時(shí)50%～75%的人有輕度到中度的認(rèn)知能力減值。保護(hù)和增強(qiáng)認(rèn)知功能對(duì)于腦血栓患者恢復(fù)功能能力至關(guān)重要，以前的研究表明了運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知能力的損失與行走、站立等日常生活功能活動(dòng)恢復(fù)密切相關(guān)。許多研究已經(jīng)證明認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)雙重任務(wù)訓(xùn)練在促進(jìn)認(rèn)知恢復(fù)和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)損壞方面效果顯著。音頻同步訓(xùn)練能夠改善患者的注意力能力、注意力集中、記憶功能和與健康控制相關(guān)的執(zhí)行功能，音頻訓(xùn)練使用重復(fù)節(jié)奏恒定的節(jié)奏有助于大腦的運(yùn)轉(zhuǎn)從而改善認(rèn)知功能[3]。腦血栓發(fā)生病程中血液流變學(xué)指標(biāo)變化有著十分重要的作用，患者認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練雙重任務(wù)結(jié)合音頻同步訓(xùn)練對(duì)于改善腦血栓患者受損的神經(jīng)功能，提高肢體功能與生活質(zhì)量具有十分重要的意義[4]。選取2017年7月-2018年7月來本院就診的腦血栓患者采用認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練雙重任務(wù)結(jié)合音頻同步訓(xùn)練進(jìn)行治療，對(duì)治療效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月-2018年8月于本院就診的腦血栓患者214例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各107例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT或MRI確診;（2）符合腦血管的ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（3）發(fā)病前無認(rèn)知功能障礙或肢體殘疾;（4）伴明顯平衡失調(diào)、發(fā)音障礙等臨床癥狀;（5）明顯有意識(shí)障礙;（6）發(fā)病時(shí)間≤72 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心力衰竭者;（2）腦出血者;（3）大面積腦梗死者;（4）近期使用過溶栓藥物治療者;（5）肝、腎功能不全者;（6）對(duì)本研究涉及藥物過敏患者。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 入院后，對(duì)照組給予吸氧、抗血小板聚集液等常規(guī)治療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合音頻同步訓(xùn)練。認(rèn)知訓(xùn)練：要求患者每天看一個(gè)故事并復(fù)述，反復(fù)進(jìn)行至能熟練講述故事內(nèi)容，鼓勵(lì)患者回憶既往生活經(jīng)歷，包括出生背景到上學(xué)、成家、生子及其他印象深刻的事，并進(jìn)行講述[6]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：（1）早期健側(cè)肢體擺放，鼓勵(lì)患側(cè)臥位，刺激患肢感覺，拉長(zhǎng)患側(cè)，減少痙攣，避免半臥位，減少仰臥位，避免增加褥瘡風(fēng)險(xiǎn)[7]。（2）體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。對(duì)患肢肌肉按摩護(hù)理，引導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)的訓(xùn)練，防止由于長(zhǎng)期臥床而引發(fā)肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)僵硬等癥狀[8]。（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。關(guān)節(jié)由大至小，幅度由大到小，預(yù)防肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)損傷，指導(dǎo)患者其進(jìn)行扶物站立等，進(jìn)行手臂伸展、抓小物件等動(dòng)作可使腕關(guān)節(jié)和上肢能力得到增強(qiáng)。（4）早期離床進(jìn)行步行訓(xùn)練。同時(shí)進(jìn)行洗臉、穿衣等日常生活能力訓(xùn)練。（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔操訓(xùn)練。例如噘嘴、齜牙等動(dòng)作，指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練、復(fù)述訓(xùn)練等。（6）音頻訓(xùn)練。每個(gè)會(huì)話的標(biāo)準(zhǔn)組件每個(gè)15 min，總共30 min的會(huì)話時(shí)間[9]。7 d為1個(gè)周期，治療3個(gè)周期后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩臨床療效。采用全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議通過的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分。治療后肢體功能恢復(fù)正常且臨床癥狀消失并則為痊愈;肢體功能得到顯著改善，臨床癥狀基本消失則為顯效;肢體功能有所改善且臨床癥狀大部分消失則為有效;較治療前肢體功能及癥狀無改善，或加重則為無效，總有效=痊愈+顯效+有效。（2）比較兩組治療前后日常生活能力及神經(jīng)功能缺損程度，日常生活能力采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)：總分100分，>60分，提示生活基本可以自理;41～60分屬于輕度殘疾，生活需要幫助才能自理;20～40分，屬于重度殘疾，生活需要依賴;<20分屬于完全殘疾，生活需要完全依賴;神經(jīng)功能缺損程度采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分（NIHSS）：得分越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

（3）比較兩組運(yùn)動(dòng)功能。采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)功能，上肢總分66分，下肢總分34分，評(píng)分越高，運(yùn)動(dòng)功能越好[10]。（4）比較兩組認(rèn)知功能。采用改良愛丁堡+斯堪的那維亞卒中量表（MESSS）對(duì)認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，輕度為0～15分，中度為16～30分，重度為31～45分[11]。（5）測(cè)定血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血黏度、纖維蛋白原、血漿黏度、紅細(xì)胞比容（Hct）及D-二聚體水平[12]。（6）比較兩組生活質(zhì)量。用健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評(píng)估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和心理健康八個(gè)方面，分值越高則生活質(zhì)量越高[13]。（7）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男54例，女53例;年齡45～65歲，平均（59.65±5.63）歲;其中合并高血脂18例、高血壓35例、冠心病19例及高血糖29例。研究組男54例，女53例;年齡45～65歲，平均（58.96±5.87）歲;其中合并高血脂19例、高血壓36例、冠心病20例及高血糖28例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.69，P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后的Barthel指數(shù)、NIHSS及MESSS評(píng)分比較 兩組治療前Barthel指數(shù)、NIHSS及MESSS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組NIHSS評(píng)分及MESSS評(píng)分均低于治療前，且研究組NIHSS評(píng)分及MESSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組Barthel指數(shù)均高于治療前，且研究組Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 治療后兩組上肢及下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于治療前，研究組上肢及下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組治療前后血液流變學(xué)水平比較 治療后兩組各血液流變學(xué)指標(biāo)均低于治療前，且研究組各血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組治療后各項(xiàng)SF-36生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于治療前，且研究組各項(xiàng)SF-36生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.7 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

腦血栓是腦動(dòng)脈脈粥樣硬化引起血管腔狹窄致使腦局部供血減少，使腦組織缺血缺氧造成的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)病變[14-15]。動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致人體腦動(dòng)脈好發(fā)部位的血管狹窄引起局部黏度下降，血流速度減慢，導(dǎo)致局部腦組織血供不足，血管分叉及彎曲處內(nèi)膜上的斑塊破裂后，血液中的血小板及纖維素等會(huì)黏附聚集在血管內(nèi)膜上，加速血栓形成，使不斷增大的血栓脫落后形成栓子，阻礙血液流動(dòng)，使腦血栓患者遠(yuǎn)端動(dòng)脈供血障礙[16]。腦血栓會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損造成的語言障礙、肢體癱瘓、生活自理能力下降等情況。因此，早期對(duì)腦血栓患者給予干預(yù)治療是神經(jīng)功能恢復(fù)和改善預(yù)后及生存質(zhì)量的關(guān)鍵。Choi等[17]研究報(bào)道聽覺反饋在雙任務(wù)訓(xùn)練中的應(yīng)用增強(qiáng)住院患者的認(rèn)知注意力和執(zhí)行功能中風(fēng)。同樣，本研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練雙重任務(wù)結(jié)合音頻同步訓(xùn)練利用有節(jié)奏的聽覺線索積極影響注意力、記憶和執(zhí)行功能[18]。研究表明認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練雙重任務(wù)結(jié)合音頻同步訓(xùn)練可能在提高注意力、認(rèn)知靈活性和執(zhí)行力方面行程后的功能更有效，患者在1個(gè)月之內(nèi)對(duì)其進(jìn)行有效的認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練雙重任務(wù)結(jié)合音頻同步訓(xùn)練，成果顯著，肢體訓(xùn)練及語言訓(xùn)練會(huì)不斷地恢復(fù)患者的認(rèn)知能力和運(yùn)動(dòng)能力，有助于患者的各方面能力的提高[19-20]。因此，本研究通過對(duì)認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練雙重任務(wù)結(jié)合音頻同步訓(xùn)練對(duì)腦血栓患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析。

認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練雙重任務(wù)結(jié)合音頻同步訓(xùn)練能夠降低腦血栓患者的Barthel指數(shù)評(píng)分，升高NIHSS評(píng)分;明顯改善患者的上肢及下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分;治療后血漿黏度、全血黏度、Hct、纖維蛋白原及D-二聚體水平均降低，血液流通通暢，降低再次腦血栓的風(fēng)險(xiǎn);治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高，這可能是由于早期的認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練雙重任務(wù)結(jié)合音頻同步訓(xùn)練不僅能夠防止肌肉萎縮，還能使肢體功能得到恢復(fù)。同時(shí)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于加快血液循環(huán)，促進(jìn)血栓部位的血流再灌注，提高腦部的血氧濃度，從而有效改善腦血栓的各種癥狀。

但本研究也有一定的局限性。（1）樣本量相對(duì)較小。（2）本研究沒有隨訪長(zhǎng)期認(rèn)知變化。因此，需要以長(zhǎng)期、多中心的形式進(jìn)行進(jìn)一步的研究研究需要未來闡明認(rèn)知效益認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練雙重任務(wù)結(jié)合音頻同步訓(xùn)練治療中風(fēng)患者。（3）本研究?jī)H使用了綜合評(píng)估，進(jìn)一步的研究將有助于具體的檢驗(yàn)使用核磁共振成像來了解神經(jīng)變化。

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（收稿日期：2019-07-03） （本文編輯：田婧）