楊晶　韓冬　石陽　許強　王亮

【摘要】 目的：探究中醫(yī)情志護理對三伏貼治療陽虛型銀屑病患者的影響。方法：選取2018年7-8月期間本院的60例采用三伏貼治療的陽虛型銀屑病患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組進行常規(guī)銀屑病護理，觀察組則進行中醫(yī)情志護理。比較兩組護理前后銀屑病皮損面積和嚴重程度指數(shù)（PASI）評分、治療態(tài)度及護理滿意度。結果：護理前兩組PASI評分及治療態(tài)度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后觀察組的PASI評分及治療態(tài)度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：中醫(yī)情志護理對采用三伏貼治療的陽虛型銀屑病患者的PASI評分與治療態(tài)度均有更好的影響作用，具有較為積極的臨床效果。

【關鍵詞】 中醫(yī)情志護理 陽虛型銀屑病 三伏貼 治療態(tài)度

Influence of TCM Emotional Nursing on Yangxu Type Psoriasis with Sanfu Tie/YANG Jing， HAN Dong， SHI Yang， XU Qiang， WANG Liang. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： 0-092

[Abstract] Objective： To investigate the influence of TCM emotional nursing on patients with Yangxu type psoriasis treated with Sanfu Tie. Method： A total of 60 patients with Yangxu type psoriasis treated with Sanfu Tie from July to August 2018 were selected as the study objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing， the observation group was given TCM emotional nursing. The psoriasis area and severity index （PASI） score， treatment attitude and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after nursing. Result： The PASI scores and treatment attitude of two groups before the nursing were compared， the differences were no statistically significant （P>0.05）. The PASI scores and treatment attitude of the observation group after the nursing were significantly better than those of the control group（P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： TCM emotional nursing has a better effect on PASI score and treatment attitude of Yangxu psoriasis patients treated with Sanfu Tie， which has a relatively positive clinical effect.

[Key words] TCM emotional nursing Yangxu type psoriasis Sanfu Tie Treatment attitude

First-authors address： Dalian Dermatology Hospital， Dalian 116021， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.023

銀屑病是臨床常見的皮膚科疾病，本病治療難度較大，對患者的心理、機體及經濟等多方面均造成較大的壓力與負擔，因此銀屑病的多方面研究均為重點[1-2]。臨床中關于中醫(yī)治療銀屑病的研究多見，而以三伏貼治療陽虛型疾病患者的研究多見，而護理在本類治療患者中的應用效果廣受肯定的同時，不同護理模式對患者治療效果與治療態(tài)度的影響差異也普遍存在[3-4]。本研究就中醫(yī)情志護理對陽虛型銀屑病三伏貼治療患者治療效果與治療態(tài)度的影響進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7-8月本院60例采用三伏貼治療的陽虛型銀屑病患者為研究對象。納入標準：20～75歲;符合慢性銀屑病診斷標準者;病程>2年者;病情具有冬季加重，夏季好轉或自愈的特點;無外用藥物過敏史。排除標準：妊娠，準備妊娠及哺乳的婦女;過敏體質或藥物成分過敏;合并嚴重的心血管、腎、肝和其他嚴重復發(fā)性疾病，精神病患者;正在參與其他臨床試驗者;酗酒及其他濫用藥物者;根據研究者的判斷，具有不穩(wěn)定性因素及其他病變的情況;文盲者。按隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組，各30例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究已經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均采用三伏貼進行治療，兩組的治療方式相同。在此基礎上對照組進行常規(guī)銀屑病護理，即對患者進行銀屑病及三伏貼治療相關內容進行健康教育，對患者的疑問進行解答，同時對患者進行心理應激方面的評估與緩解。觀察組則進行中醫(yī)情志護理，首先組成情志護理小組，對小組成員進行中醫(yī)情志方面知識的培訓，考核合格后上崗進行護理工作的實施。首先對患者進行分型，本組患者主要包括恐懼、憤怒、悲傷及思慮等情緒等，對上述不良情緒進行產生原因的細致分析，主要與疾病反復發(fā)作及加重、外觀憂慮、信心低下及預后擔憂等因素有關，根據患者的上述情緒分類與病因情況進行針對性的護理方案制定，辨證施護。（1）恐懼型：患者的預后擔憂與多疑、驚恐表現(xiàn)明顯，舌紅少苔、口眼干燥等情況突出，應針對此種情況對患者進行針對性的健康教育，并在此基礎上加強對患者的恐懼心理疏導，加強陪伴，以緩解疾病相關的驚恐心理，并積極引導患者之間的交流，使患者增強相互間的信賴感，并相互溝通。（2）憤怒型：患者的固執(zhí)與煩躁等情況表現(xiàn)突出，目赤耳鳴、舌紅苔黃等表現(xiàn)明顯，給予患者緩解憤怒情緒疏導方面的引導，以舒緩的音樂進行播放，緩解患者躁怒的情緒，引導患者進行輕運動的實施，如太極拳、快走、慢跑等。（3）悲傷及思慮型：患者的悲觀、抑郁等心境表現(xiàn)突出，患者的情緒低落，舌紅脈弦，對于治療的認可與配合程度均較低，對于本類患者護理的過程中，以提升與改善患者的情緒狀態(tài)為主，通過與患者家屬溝通，了解患者的性格特點與愛好，通過引導患者參與自身愛好的方式提升患者的情緒狀態(tài)，同時積極與患者溝通，以積極樂觀的情緒帶動患者的心理情緒狀態(tài)，引導病友之間的積極交流與溝通。在上述護理措施的基礎上，護理小組成員不定期對患者的干預效果進行評估，改進不足，并進行再次實施。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組護理前后的銀屑病皮損面積和嚴重程度指數(shù)（PASI）評分、治療態(tài)度及護理滿意度。（1）PASI評分：評估方面包括皮損面積及皮損嚴重程度，皮損面積評估范圍為0～6級，分級越高表示皮損面積越大，皮損嚴重程度包括紅斑、浸潤及鱗屑等方面，每個方面的評分范圍分別為0～4分，分值越高表示越為嚴重[5]。（2）治療態(tài)度：以患者治療過程中完全按照治療要求進行為完全遵從，偶見1次不遵從的情況為部分遵從，出現(xiàn)2次及以上不遵從的情況為不遵從。（3）護理滿意度：以不記名的形式進行評估，由患者自身對于護理干預的綜合滿意程度進行選項的選擇，選項包括非常滿意、基本滿意與不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男19例，女11例;年齡21～68歲，平均（41.2±7.7）歲;病程2.3～16.8年，平均（10.2±3.5）年;文化程度：小學者2例，初中者12例，中專及高中者10例，大專及以上者6例。觀察組男18例，女12例;年齡22～69歲，平均為（41.3±7.5）歲;病程2.2～17.2年，平均（10.3±3.7）年;文化程度：小學者2例，初中者13例，中專及高中者10例，大專及以上者5例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理前后PASI評分比較 護理前兩組PASI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后觀察組PASI評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護理前后的治療態(tài)度比較 護理前兩組治療態(tài)度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后觀察組治療態(tài)度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

銀屑病作為臨床較為常見的一類皮膚病，患者的心理、精神及機體均受之影響較大，患者的病恥感及自我效能感等方面均表現(xiàn)異常，導致患者的生存質量相對低下[6-7]。另外，本病患者的治療需求較高，但疾病反復發(fā)作加重等因素，病程較長者更易出現(xiàn)希望水平低下的情況，導致治療態(tài)度異常，對于疾病控制與治療造成極大不良影響[8-9]。三伏貼在陽虛型患者中的應用效果較好，對在陽虛型銀屑病中的作用研究相對不足，但本類治療方法可通過扶陽固本、補助陽氣的形式對疾病起到治療的作用，因此認為效果較好[10-12]。而本病的治療持續(xù)時間較長，因此對患者治療態(tài)度的干預與改善需求較高。而護理作為對患者治療態(tài)度等方面影響較大的方式，以中醫(yī)理念為基礎的護理模式對于中醫(yī)治療患者具有更為積極的臨床作用，中醫(yī)情志護理作為以中醫(yī)情志理念分析為指導的護理模式，用于銀屑病患者的干預效果廣受肯定[13-14]。但是關于本類護理模式在陽虛型銀屑病三伏貼治療患者中的應用價值探究不足，因此本方面的進一步細致探究意義較高。

本研究就中醫(yī)情志護理對三伏貼治療的陽虛型銀屑病患者的治療效果與治療態(tài)度的影響進行探究，結果顯示，中醫(yī)情志護理在本類患者中的應用效果明顯優(yōu)于常規(guī)銀屑病護理，表現(xiàn)為護理后PASI評分及治療態(tài)度均明顯優(yōu)于常規(guī)護理，且患者對本類護理模式的認可程度也相對更高，說明中醫(yī)情志護理在陽虛型銀屑病三伏貼治療患者中的應用價值值得肯定，其在配合中醫(yī)治療的基礎上，對患者進行情志分型與針對性護理，因此更易于解決患者的心理問題，對于疾病反復發(fā)作加重及治療預后信心不足等情況進行了積極的疏導[15-18]?；颊邔τ诩膊≈委煹膽B(tài)度，包括遵從度與認可度等方面均顯著提升，為治療的順利進行及治療效果的改善奠定了有效的基礎，治療干預效果即得以保證[19-21]。綜上所述，中醫(yī)情志護理對三伏貼治療的陽虛型銀屑病患者的治療效果與治療態(tài)度均有更好的影響作用，具有較為積極的臨床效果。

參考文獻

[1]湯祖莉.中醫(yī)情志護理對尋常型銀屑病患者心理狀況的影響分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（10）：211-212.

[2]郭節(jié)芳，張弘，楊苑芳，等.中醫(yī)情志護理在銀屑病患者中的應用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（13）：1837-1841.

[3]張馨桐.中醫(yī)情志護理在銀屑病中的應用效果[J].內蒙古中醫(yī)藥，2018，（11）：117-118.

[4]劉君.身心系統(tǒng)護理干預在尋常型銀屑病中的應用價值[J].皮膚病與性病，2018，40（5）：737-738.

[5]戴想榮，彭芳芳，苗雅琇，等.五行角調音樂對氣郁質銀屑病患者干預效果的護理觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2018，38（6）：715-718.

[6] Nagarajan P，Thappa D M.Effect of an Educational and Psychological Intervention on Knowledge and Quality of Life among Patients with Psoriasis[J].Indian Dermatol Online J，2018，9（1）：27-32.

[7] A Bewley，D M Burrage，S J Ersser，et al.Identifying individual psychosocial and adherence support needs in patients with psoriasis：a multinational two-stage qualitative and quantitative study[J].J Eur Acad Dermatol Venereol，2014，28（6）：763-770.

[8]楊瑞，蔣谷芬.八段錦運動聯(lián)合五行音樂療法對氣郁質銀屑病患者的護理效果研究[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2018，38（8）：952-956.

[9]曾麗，劉愛華，王彩仁.情志干預聯(lián)合藥物治療對尋常型銀屑病患者負性情緒及生活質量的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2018，35（4）：827-829.

[10]譚玉惠，闞麗君，李麗楠，等.中醫(yī)綜合干預對尋常型銀屑病病人心理狀態(tài)的影響研究[J].護理研究：上旬版，2017，31（2）：485-487.

[11]鐘傳慧.銀屑病中醫(yī)分型及中醫(yī)辨證聯(lián)合中醫(yī)體質護理的干預效果觀察[J].四川中醫(yī)，2017，35（9）：214-217.

[12]陳瑞君.中醫(yī)體質護理對氣郁質尋常型銀屑病患者的護理效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（14）：119-122.

[13]楊茜，楊春艷，李雨欣，等.基于中醫(yī)體質學的中西醫(yī)結合延續(xù)護理對尋常型銀屑病病人康復效果的影響[J].護理研究：中旬版，2016，30（5）：1709-1713.

[14]鐘梅，廖希，段俊，等.中藥熏蒸聯(lián)合護理干預治療銀屑病的臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2016，34（5）：195-196.

[15]曾鐵珍，曹景璟，杭春峰，等.情志護理配合中藥藥浴加外用藥封包治療尋常型銀屑病療效觀察[J].四川中醫(yī)，2016，34（5）：199-201.

[16] Williams H，Simmons L A， Tanabe P.Mindfulness-Based Stress Reduction in Advanced Nursing Practice：A Nonpharmacologic Approach to Health Promotion，Chronic Disease Management，and Symptom Control[J].J Holist Nurs，2015，33（3）：247-259.

[17] Szramka-Pawlak B，Hornowska E，Walkowiak H，et al.Hope as a Psychological Factor Affecting Quality of Life in Patients With Psoriasis[J].Appl Res Qual Life，2014（9）：273-283.

[18]高曉玲.銀屑病患者的中醫(yī)護理與中醫(yī)疾病管理探析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（22）：259-260.

[19]王艷萍，朱鳳，朱黎明.中藥熏蒸聯(lián)合消銀臍貼治療尋常性銀屑病的療效觀察及護理[J].當代護士：上旬刊，2019，26（1）：144-145.

[20]張曼莉，李平，李菲，等.銀屑病延續(xù)護理研究進展[J].護理研究，2018，32（22）：3521-3524.

[21]肖慧子，蔣谷芬.八段錦結合五行音樂療法對氣郁質銀屑病患者的護理效果研究[J].護士進修雜志，2018，33（24）：2252-2255.

（收稿日期：2019-04-02） （本文編輯：田婧）