應(yīng)用品管圈管理工具提高中醫(yī)護(hù)理水平

張榮蘭　李昱　付艷萍　徐秀玲　屈佳　陳平

【摘要】 目的：探討應(yīng)用品管圈管理工具提高中醫(yī)護(hù)理水平效果。方法：選擇本院2017年2-11月中醫(yī)治療的慢性病患者45例為對照組采用常規(guī)護(hù)理，另選取本院2017年12月-2018年7月中醫(yī)治療的慢性病患者45例為試驗(yàn)組應(yīng)用品管圈管理工具護(hù)理。比較兩組的健康教育知識評分、專科基礎(chǔ)知識評分、綜合素質(zhì)、專業(yè)技能評分、健康教育落實(shí)率、不良反應(yīng)發(fā)生率和患者滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組行中醫(yī)治療慢性病患者的健康教育知識評分、?？苹A(chǔ)知識評分、綜合素質(zhì)、專業(yè)技能評分、中醫(yī)健康教育落實(shí)率和患者滿意度遠(yuǎn)高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用品管圈管理工具可提高中醫(yī)護(hù)理水平，提高中醫(yī)護(hù)理健康教育知識、中醫(yī)?？苹A(chǔ)知識、中醫(yī)專業(yè)技能及綜合素質(zhì)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者健康水平，提高患者滿意度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 品管圈管理工具 中醫(yī)護(hù)理水平 應(yīng)用效果

Application of Quality Control Circle Management Tools to Improve the Level of Traditional Chinese Medicine Nursing/ZHANG Ronglan， LI Yu， FU Yanping， XU Xiuling， QU Jia， CHEN Ping. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： 0-099

[Abstract] Objective： To explore the effect of applying quality management tools to improve the level of Chinese medicine nursing. Method： A total of 45 patients with chronic diseases treated by TCM in our hospital from November to December 2017 were selected as the control group，which was given routine care. A total of 45 patients with chronic diseases treated by TCM in our hospital from December 2017 to July 2018 were selected as the experimental group，which was given quality management tools care. The health education knowledge scores， basic knowledge scores， comprehensive quality， professional skill scores， and health education implementation rates of the two groups with chronic Chinese medicine treated by Chinese medicine were compared. The incidence of adverse reactions and patients satisfaction of two groups were compared. Result： The health education knowledge score， basic knowledge score， comprehensive quality， professional skill score， TCM health education implementation rate and patients satisfaction of chronic disease patients treated by TCM in the experimental group were much higher than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Applying quality management tools to improve the level of TCM nursing can improve the knowledge of TCM nursing health education， basic knowledge of TCM specialists， TCM professional skills and comprehensive quality， improve the quality of nursing services and patients health， improve patient satisfaction and reduce the occurrence of adverse reactions.

[Key words] Quality control circle management tool Chinese medicine nursing level Application effect

First-authors address： Fuzhou First Peoples Hospital， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.025

品管圈是指由同一工作場所有意識或自發(fā)形成的一群人，通過全體員工的參與，相互合作的一種有效管理模式[1]。中醫(yī)學(xué)中中醫(yī)護(hù)理屬于重要構(gòu)成部分，實(shí)際上是基于中醫(yī)理論下的一種臨床護(hù)理服務(wù)模式[2]。目前醫(yī)院服務(wù)整體質(zhì)量與患者康復(fù)情況受到中醫(yī)護(hù)理工作質(zhì)量的直接影響[3]，為了滿足本科室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求，顯著提升中醫(yī)?？频呐R床護(hù)理水平，需要結(jié)合科室實(shí)際情況，并將品管圈管理工具用在2017年12月-2018年7月期間的45例中醫(yī)治療的慢性病患者中開展以“提高中醫(yī)護(hù)理水平”為主題的“養(yǎng)生圈”活動，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料來源于護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查結(jié)果和患者對護(hù)理工作的滿意度調(diào)查結(jié)果，將開展品管圈活動前后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。選擇本院2017年2-11月中醫(yī)治療的慢性病患者45例為對照組采用常規(guī)護(hù)理，另選取本院2017年12月-2018年7月中醫(yī)治療的慢性病患者45例為試驗(yàn)組應(yīng)用品管圈管理工具護(hù)理。本研究已通過倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>20周歲;（2）不存在精神類疾病;（3）可正常與人溝通，不存在語言障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不同意參加研究的患者;（2）處于妊娠期的婦女，兒童以及青少年;（3）腎功能不全;（4）難以接受隨訪的患者。

1.2 方法 對照組予護(hù)理常規(guī)，比如血糖、血壓、血脂檢測、注意事項(xiàng)告知以及定期電話隨訪等，試驗(yàn)組予應(yīng)用品管圈管理工具護(hù)理。

1.2.1 品管圈小組的建立，確定活動的主題 目前在護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查過程存在超過50%的中醫(yī)?？萍寄芸荚嚦煽兣c中醫(yī)基理論考試不達(dá)標(biāo)率，<85%的患者臨床滿意度，以此科室自動自發(fā)建立品管圈活動，由7名護(hù)士組成品管圈小組，一起學(xué)習(xí)品管圈的相關(guān)知識，投票選舉輔導(dǎo)員、圈長、圈員、制定各級人員職責(zé)，通過一致投票，贏得最多選票的“養(yǎng)生圈”作為圈名。所有圈成員都集思廣益并發(fā)表各自意見，采用質(zhì)量控制循環(huán)的頭腦風(fēng)暴方法，從不同角度，不同方向提出一些切實(shí)可行的主題，結(jié)合中醫(yī)科的特殊性，最后整合大家意見，并通過投票和評分選出主題為“提高中醫(yī)護(hù)理水平”。

1.2.2 制定與實(shí)施活動方案 制定活動方案的甘特圖，同時確定活動時間、活動內(nèi)容，控制各步驟人員分工與進(jìn)度，以確?！梆B(yǎng)生圈”的實(shí)施按照計(jì)劃落實(shí)。

1.2.3 把握現(xiàn)狀，設(shè)定目標(biāo) 圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，對90例患者護(hù)理專科水平檢查表中出現(xiàn)缺陷問題數(shù)據(jù)138例次具體情況進(jìn)行分析顯示：42例次缺少規(guī)范化中醫(yī)?？婆嘤?xùn)機(jī)制，占30.43%;40例次護(hù)士中醫(yī)?？萍寄鼙∪?，累計(jì)百分比為59.42%;30例次護(hù)士?？苹A(chǔ)知識薄弱，累計(jì)百分比為81.16%。依據(jù)品管圈方法的公式進(jìn)行護(hù)理目標(biāo)值的計(jì)算，目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×累計(jì)百分比×圈能力），即138-（138×81.16%×80%）=89.60。

1.2.4 分析發(fā)生的原因 組內(nèi)成員通過頭腦風(fēng)暴方式分析中醫(yī)護(hù)理存在問題的原因，采取魚骨圖分析法分析關(guān)鍵的原因，與實(shí)際情況結(jié)合給出魚骨圖，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)真因。

1.2.5 制定與實(shí)施對策 采取腦力激蕩方法，組內(nèi)成員依據(jù)以上原因評價圈能力、可行性以及經(jīng)濟(jì)性，依據(jù)評估結(jié)果給出處理對策，并且上報護(hù)理部審定[4]。根據(jù)患者的病情、年齡、文化程度以及健康教育需求，制定中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃和教育方案，確保中醫(yī)護(hù)理工作的有效性。增加護(hù)理人員培訓(xùn)力度，加強(qiáng)護(hù)理人員對品管圈和中醫(yī)專科知識的了解，以提高中醫(yī)護(hù)理水平。

1.2.5.1 培訓(xùn)計(jì)劃的制定 構(gòu)建規(guī)范化的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)機(jī)制，并且邀請QCC管理專家、護(hù)理學(xué)院中醫(yī)教師以及科室中醫(yī)專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行授課，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)專科特色護(hù)理理論知識與技能水平，定期進(jìn)行考核，并且選擇骨干護(hù)士與護(hù)士長檔期學(xué)習(xí)先進(jìn)的中醫(yī)特色管理體系[5]。

1.2.5.2 醫(yī)院科室制定《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范及流程》 便于提升?？撇僮鞯臏?zhǔn)確性，醫(yī)院科室每周邀請中醫(yī)專業(yè)醫(yī)生兩次開展示范操作授課，依據(jù)一帶一的方式開展帶教工作，結(jié)合觀察教學(xué)法以及技術(shù)訓(xùn)練，操作中及時提問，準(zhǔn)確找到穴位。培訓(xùn)組長追蹤培訓(xùn)效果，通過質(zhì)控會及時匯報以及總結(jié)[6]。

1.2.5.3 QCC小組制定科學(xué)的《健康教育》與《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)》相關(guān)資料 提交醫(yī)學(xué)護(hù)理部進(jìn)行審批，并且收錄科室常見病，制定科學(xué)的健康教育處方，為所以病房發(fā)放健康教育資料冊[7]。

1.2.5.4 構(gòu)建中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量考評機(jī)制 結(jié)合中醫(yī)?？苹A(chǔ)知識、健康教育以及專業(yè)操作技能水平等知識實(shí)施考核，并且將考核成績連接績效[8]。

1.2.5.5 營造濃厚的氛圍 在本醫(yī)院科室構(gòu)建突出中醫(yī)特色的氛圍，將中草藥圖片、中醫(yī)格言懸掛在走廊上，將養(yǎng)生小冊擺放在病房內(nèi)。

1.2.6 效果評價 分析統(tǒng)計(jì)應(yīng)用品管圈管理工具前后中醫(yī)護(hù)理健康教育效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 對比分析兩組患者的護(hù)理效果、中醫(yī)健康教育落實(shí)率、不良反應(yīng)（腹脹、頭痛、腹瀉、感染）發(fā)生率以及滿意度。護(hù)理效果主要采用閉卷考試的方式實(shí)施評價，考試科目可分為中醫(yī)護(hù)理健康教育知識、中醫(yī)?？苹A(chǔ)理論知識、中醫(yī)?？萍寄?、護(hù)士綜合素質(zhì)，各科滿分為100分，得分與護(hù)理效果呈正比。護(hù)理滿意度采用自制滿意度調(diào)查表實(shí)施分析研究，總分100分，超過90分為非常滿意，65～90分為滿意，<65分為不滿意。總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 試驗(yàn)組男32例，女13例;年齡21～72歲，平均（47.21±2.55）歲。對照組男31例，女14例;年齡21～71歲，平均（47.27±2.51）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本科護(hù)理人員共7名，均為女性，年齡20～24歲，平均（22.05±0.56）歲。

2.2 兩組護(hù)士中醫(yī)專科基礎(chǔ)知識、中醫(yī)護(hù)理健康教育知識、綜合素質(zhì)情況、中醫(yī)專業(yè)技能比較 試驗(yàn)組護(hù)士中醫(yī)?？苹A(chǔ)知識、中醫(yī)護(hù)理健康教育知識、綜合素質(zhì)情況、中醫(yī)專業(yè)技能評分均優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組健康教育落實(shí)率比較 試驗(yàn)組健康教育落實(shí)43例（95.56%）高于對照組36例（80.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.075，P<0.05）。

2.4 兩組患者滿意度情況比較 試驗(yàn)組應(yīng)用品管圈管理工具后患者滿意度較對照組有明顯提高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.063，P=0.012）。見表2。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.406，P=0.036）。見表3。

3 討論

現(xiàn)階段研究中醫(yī)護(hù)理過程中的主要優(yōu)勢就是中醫(yī)整體護(hù)理辨證施護(hù)思想。艾灸、火罐、推拿、熏洗、穴位貼敷以及捏脊等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作存在取材容易、操作方便、見效快、適應(yīng)范圍廣、無毒副作用、費(fèi)用低等臨床優(yōu)勢[9]。本研究中，對照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采應(yīng)用品管圈管理工具護(hù)理。研究結(jié)果表明：品管圈管理可提升護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理水平，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能與責(zé)任心，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性，顯著提升患者生活質(zhì)量[10]。

品管圈管理工具應(yīng)用之后可顯著提升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能與責(zé)任心，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)積極性，提升管理水平，確保醫(yī)務(wù)人員能夠及時發(fā)現(xiàn)、分析以及解決問題[11]。本次研究中經(jīng)頭腦風(fēng)暴醫(yī)務(wù)人員積極參與品管圈活動的設(shè)定，分析中醫(yī)技能考核成績與理論考核成績不理想的相關(guān)問題，給出科學(xué)的處理對策與培訓(xùn)方案，制定中醫(yī)護(hù)理健康教育資料冊與中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)體系，規(guī)范化培訓(xùn)全體護(hù)理人員，培訓(xùn)過程中以中醫(yī)?？苹A(chǔ)理論、臨床常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作為重點(diǎn)，培訓(xùn)后同步考試，要求人人掌握相關(guān)知識和技能，保證了培訓(xùn)效果[12]。

應(yīng)用品管圈管理工具有利于中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，提高患者的滿意度，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生。QCC活動實(shí)施之后醫(yī)務(wù)人員能夠予以患者以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)的服務(wù)，并且依據(jù)辨證施護(hù)與整體觀念為護(hù)理的特點(diǎn)，給出科學(xué)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，從患者生活起居、臨證、情志、飲食、中醫(yī)特色等角度開展全方位護(hù)理服務(wù)，將辨證護(hù)理措施全面落實(shí)，讓患者充分感受到尊重，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識以及服務(wù)意識，提升患者臨床服務(wù)滿意度[13-20]。

品管圈管理工具應(yīng)用之后可將醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)與專科水平顯著改善，本科室實(shí)施QCC活動之后構(gòu)建了良好的學(xué)習(xí)氛圍，并且組內(nèi)成員積極不斷探索，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，同時持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。2017年6月中醫(yī)理論考核成績和技能考核成績達(dá)標(biāo)率為50%，應(yīng)用品管圈管理工具后，中醫(yī)專科的考核成績均在90分以上，有效率為100%，大大提高了中醫(yī)專科護(hù)理水平。

綜上所述，應(yīng)用品管圈管理工具對中醫(yī)治療慢性病護(hù)理的效果確切，可提高中醫(yī)護(hù)理健康教育知識、中醫(yī)?？苹A(chǔ)知識、中醫(yī)專業(yè)技能，提高健康教育落實(shí)率;提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者健康水平，提高患者滿意度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。有利于中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，顯著提升病區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員護(hù)理?？扑揭约熬C合素質(zhì)。

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（收稿日期：2019-03-08） （本文編輯：周亞杰）