我國基本醫(yī)保參保率超95%

暢婉潔

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2012年的240元提高到2018年的490元，跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不斷增加。

“截至目前，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)超過13億，參保率穩(wěn)固在95%以上?！?018年12月26日，國家衛(wèi)健委體改司監(jiān)察專員姚建紅在衛(wèi)健委召開的專題發(fā)布會上說。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由2012年的240元提高到2018年的490元。目前，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度基本整合。全國推動實現(xiàn)了統(tǒng)一覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理等?！爸鞴懿块T推動跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不斷增加?！币t說。

醫(yī)保支付方式改革

作為醫(yī)療保險管理的重點(diǎn)工作，支付方式改革一直是熱門話題?！笆濉币詠?，醫(yī)保支付方式改革持續(xù)推進(jìn)。姚建紅表示，大部分統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病種、按人頭、按服務(wù)單元等支付方式改革。統(tǒng)籌地區(qū)對診療方案、出入院標(biāo)準(zhǔn)明確、診療技術(shù)成熟的疾病重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)。各地建立對地方支付方式改革督導(dǎo)機(jī)制和進(jìn)度報告制度，加大改革推進(jìn)力度。其中，廣東全面推行住院醫(yī)療費(fèi)用按病種分值付費(fèi)改革，各地病種數(shù)均達(dá)到1000種以上。同時，全面推行醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)智能審核。

廣東運(yùn)用病案首頁大數(shù)據(jù)開展縣域內(nèi)住院率分析，深入開展縣域內(nèi)住院情況、病人流向、分級診療、績效評價、按病種付費(fèi)等方面的分析應(yīng)用。病案首頁為衛(wèi)生投入、資源配置、醫(yī)保支付等科學(xué)決策提供有力支撐。廣東省衛(wèi)健委主任段宇飛表示，“縣域內(nèi)住院率”這一綜合性指標(biāo)有效引導(dǎo)各地提升縣域服務(wù)能力，成為檢驗全省各地醫(yī)改成效的重要標(biāo)尺。

福建三明著力推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、醫(yī)保支付方式改革以及病種下沉等工作。全市建立高度統(tǒng)一的利益分配機(jī)制，以醫(yī)保打包支付為主要經(jīng)濟(jì)紐帶，建立“總額包干、結(jié)余留用”機(jī)制。主管部門將與醫(yī)保相關(guān)聯(lián)的所有資金，連同財政投入和基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)等，一同捆綁作為總醫(yī)院經(jīng)費(fèi)，促使縣鄉(xiāng)村所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由過去的競爭對手變成“一家人”。同時，縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核，由總醫(yī)院統(tǒng)一組織，實行工分計酬制度，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

山東省濱州市副市長潘青介紹，濱州在深化醫(yī)保支付改革方面，開展臨床路徑管理下按病種付費(fèi)改革。160個病種的支付標(biāo)準(zhǔn)及771個臨床路徑，在二級以上公立醫(yī)院實施。全市對縣域醫(yī)共體也實行醫(yī)保“總額預(yù)付、結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”政策。居民醫(yī)?；鹪诳鄢L(fēng)險金、大病保險等資金后，按覆蓋人口歸醫(yī)共體包干使用。

潘青指出，這類政策能調(diào)動醫(yī)院自主控費(fèi)積極性。試點(diǎn)縣區(qū)無棣縣，從2016年超支近1000萬元，變?yōu)?017年結(jié)余1050萬元，推動醫(yī)院由治病賺錢向防病省錢轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)了由重治療向重預(yù)防的轉(zhuǎn)型。

智慧醫(yī)療穩(wěn)步建設(shè)

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”正加速落地。

北京西城區(qū)作為北京全民健康信息互聯(lián)互通和信息便民服務(wù)試點(diǎn)區(qū)，建立了全新的區(qū)級全民健康信息平臺，實現(xiàn)主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)間互聯(lián)互通、信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同；建設(shè)了西城區(qū)居民健康檔案中心信息系統(tǒng)，實現(xiàn)居民健康檔案信息、電子病歷信息、公共衛(wèi)生服務(wù)信息等連續(xù)記錄；建立居民健康賬戶，對居民實施全生命周期健康管理。

西城還完善分級診療信息平臺，通過家庭醫(yī)生為居民提供預(yù)約轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會診等服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層；開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民服務(wù)，建設(shè)統(tǒng)一的健康西城綜合服務(wù)門戶，大力發(fā)展健康自助服務(wù)，實現(xiàn)“指尖上”的健康服務(wù)。

內(nèi)蒙古安排資金3.2億元，統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)計、開發(fā)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)，搭建自治區(qū)、盟市、旗縣醫(yī)院和蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院四級“互聯(lián)網(wǎng)（遠(yuǎn)程）醫(yī)療”服務(wù)平臺。

山東推進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心建設(shè)，成立健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究院，利用大數(shù)據(jù)手段建立500萬人群超大規(guī)模隊列，繪制全省人群全生命周期健康危險暴露譜、疾病譜、死亡譜、疾病負(fù)擔(dān)譜、健康服務(wù)譜和健康保障譜等六大圖譜。

海南推動智慧醫(yī)院服務(wù)平臺建設(shè)和應(yīng)用推廣，實現(xiàn)基于移動互聯(lián)網(wǎng)的預(yù)約掛號、繳費(fèi)支付、各類信息查詢等功能。

貴州將遠(yuǎn)程醫(yī)療納入醫(yī)保報銷范圍，建成覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)四級的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)架構(gòu)，已接入289家縣級以上公立醫(yī)院和婦幼保健機(jī)構(gòu)、1543家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2018年1至9月開展遠(yuǎn)程會診1.83萬例、遠(yuǎn)程影像和心電診斷15萬余例。

云南遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋16個州市129個縣的182家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療縣縣通，部分縣區(qū)實現(xiàn)鄉(xiāng)鄉(xiāng)通。寧夏建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范區(qū)，建立“國家—自治區(qū)—市—縣—鄉(xiāng)”五級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，探索建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，建成健康扶貧保障一站式結(jié)算信息平臺，不斷推出便民惠民措施。

同時，全國全行業(yè)綜合監(jiān)管逐步推開。建立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度，各地各部門正在推進(jìn)落實，同時也在部署開展打擊騙取醫(yī)療保障基金專項行動，以查處欺詐騙保典型案件為重點(diǎn)，確保專項行動取得實效。姚建紅表示：“醫(yī)保智能監(jiān)控體系將加快推進(jìn)，各地將逐步實現(xiàn)對門診、住院、購藥等各類醫(yī)療服務(wù)行為全面監(jiān)控?！?/p>

浙江深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域“最多跑一次”改革，所有省級醫(yī)院完成號源池整合，分時段精準(zhǔn)預(yù)約時間控制在30分鐘內(nèi)。

姚建紅強(qiáng)調(diào)，下一步衛(wèi)健委將加強(qiáng)頂層設(shè)計、明確任務(wù)分工、逐月跟蹤進(jìn)展、加強(qiáng)督察督辦，推動各項舉措落地見效，及時總結(jié)提煉地方改革經(jīng)驗，適時在全國面上推廣，推動醫(yī)改不斷取得新進(jìn)展。