徐美霞，武道榮，丁俊燕 (安徽醫(yī)科大學(xué)附屬合肥第三臨床學(xué)院,合肥市第三人民醫(yī)院急診科,安徽合肥230022)

0 引言

在當(dāng)今高速發(fā)展的社會中,車禍、高處墜落等事故層出不窮,為此各類創(chuàng)傷患者處于快速上升的趨勢,急診科在診治此類患者時,需要將患者轉(zhuǎn)運檢查。有文獻(xiàn)報導(dǎo)［1］,在轉(zhuǎn)運過程中會造成并發(fā)癥的風(fēng)險；以往在現(xiàn)場實施急救時通常采用搬、背、抬、拉等方式,并且由于缺少相應(yīng)的器材或者是是施救方式的合理性缺乏,可導(dǎo)致病患的創(chuàng)傷更為嚴(yán)重,出現(xiàn)第二次傷害,最終可能造成病患截癱或者是傷殘,甚至是導(dǎo)致病患的死亡,因此需要一種有效安全的固定方法以減少對病患造成二次傷害。作者自2017年1月至2017年12月起使用抽氣式氣墊固定創(chuàng)傷骨折的患者,取得了滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料選擇合肥市第三人民醫(yī)院急診科2017年1月至2017年12月創(chuàng)傷性骨折患者100例作為觀察對象。按照入院順序隨機以單雙數(shù)分組,單數(shù)為對照組,雙數(shù)為實驗組。對照組其中男34例,女16例；年齡為18～89(平均51.1±17.2)歲；疾病種類：其中多處骨折(2處及以上)9例；胸椎骨折1例；腰椎骨折2例；鎖骨骨折1例；肋骨骨折11例；骨盆骨折2例；四肢骨折24例。實驗組其中男33例,女17例；年齡為19～82(平均45.8±15.9)歲；疾病種類：其中多處骨折(2處及以上)20例；胸椎骨折4例；腰椎骨折3例；鎖骨骨折2例；肋骨骨折9例；骨盆骨折2例；四肢骨折10例。排除意識不清、頸椎骨折的患者。本研究由院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)通過。兩組年齡、性別、病種等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 材料選用抽氣式氣墊及氣筒(藍(lán)仕威克抽氣式氣墊,產(chǎn)于廣州藍(lán)仕威克醫(yī)療科技有限公司)。傳統(tǒng)固定方法的材料為夾板、胸圍、頸托等。

1.3 方法培訓(xùn)護(hù)士,傳授傳統(tǒng)固定方法和抽氣式氣墊固定方法,單數(shù)為實驗組即抽氣式氣墊固定,雙數(shù)為對照組即傳統(tǒng)固定。

對照組：針對肋骨骨折的病患應(yīng)采取肋骨固定進(jìn)行固定；針對四肢骨折的病患應(yīng)采用扎帶、襯墊、四肢夾板給予病患固定；針對腰椎骨折的病患應(yīng)采取腰圍固定進(jìn)行固定；然后暴露病患的肢端,采用背負(fù)法、椅托法、扶持發(fā)、抱持法等方法將病患轉(zhuǎn)移到硬擔(dān)架上以轉(zhuǎn)運；針對腰椎、胸椎骨折的病患應(yīng)采取三人法進(jìn)行搬運,三人于病患的右側(cè)托住病患的雙下肢、腰臀部以及肩背部,然后在統(tǒng)一的指揮下,對病患進(jìn)行搬運；實驗組應(yīng)用抽氣式氣墊固定后轉(zhuǎn)運檢查,抽氣式氣墊分為脊柱墊、上肢墊、下肢墊,根據(jù)不同部位選擇不同的氣墊。當(dāng)患者未躺于平車前,先將氣墊放于平車上即骨折部位的下面(圖1A),患者躺于平車后,根據(jù)受傷的部位塑形,扣上卡扣,再接上專用氣筒的閥門后抽拉氣筒(圖1B),在8 s內(nèi)原來呈柔軟的氣墊逐漸變得結(jié)實,如同石膏固定(圖1C)。對照組患者采取傳統(tǒng)的骨折固定方法即,發(fā)生腰椎、胸椎骨折用腰圍固定,骨盆骨折用中單固定,四肢骨折用夾板固定。

圖1 抽氣式氣墊固定

1.4 觀察指標(biāo)(1)統(tǒng)計兩組患者的滿意度：制作滿意度調(diào)查表,固定后進(jìn)行調(diào)查。(2)統(tǒng)計兩組固定后的牢固性：固定裝置松散,達(dá)不到固定效果即為不牢固。(3)統(tǒng)計兩組固定花費的時間：從開始拿取固定用物計時,到固定完好。(4)統(tǒng)計兩組固定后轉(zhuǎn)運簡便：患者檢查結(jié)束詢問護(hù)士是否轉(zhuǎn)運簡便。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法所有資料數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件,計量資料比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組固定花費時間(2.9±1.1)min,對照組固定花費時間(7.1±1.6)min,固定花費時間實驗組少于對照組,兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者滿意度度高、固定后轉(zhuǎn)運更簡便,兩組固定后牢固的例數(shù)實驗組大于對照組,兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05,表1)。

表1 兩組固定效果比較 (n＝50)

3 討論

在當(dāng)今,車禍傷、高處墜落傷等患者逐漸增多,而這些患者到急診科后,經(jīng)過診治,需要得到迅速、安全的檢查。安瑩等學(xué)者報道［2］,在急診科進(jìn)行初步急救處置后需要收入病區(qū)進(jìn)一步診治,充分保證患者轉(zhuǎn)運安全。有研究發(fā)現(xiàn)我國還有很多醫(yī)院在創(chuàng)傷骨折急救時使用三角巾、繃帶、夾板固定［3］。使用傳統(tǒng)方法進(jìn)行胸腰椎骨折、鎖骨骨折、骨盆骨折固定后牢固性不佳。搬運過程中由于固定不當(dāng),導(dǎo)致二次傷害的發(fā)生,使得患者出現(xiàn)傷殘或截癱,有的甚至死亡［4－5］。由于轉(zhuǎn)運過程中不良事件發(fā)生率較高［6］,傳統(tǒng)的固定方法,固定過程耗費時間,還需要醫(yī)生進(jìn)行固定。黃菊香［7］研究發(fā)現(xiàn)在院前急救中使用負(fù)壓式骨折保護(hù)固定氣墊能夠減少二次損傷,減輕患者疼痛,提高工作效率和患者滿意度。常規(guī)固定后頸椎骨折患者采取四人搬運法［8］；胸腰椎骨折患者采取三人搬運法［8］。抽氣式氣墊固定后脊椎骨折的患者采取二人搬運法。程茂槐［9］等研究發(fā)現(xiàn)使用真空夾板氣墊固定能改善骨折患者疼痛及出血情況,提高患者滿意度度。莊敏［10］等研究使用一種類似充氣床墊的搬運墊,充氣后具有一定彈性,亦可以減輕搬運過程中骨折病人的痛苦,從而保證患者生命體征的平穩(wěn)。以上研究均采用了新型固定方法改善骨折患者轉(zhuǎn)運過程中不良事件的發(fā)生。本研究采用抽氣式氣墊固定創(chuàng)傷骨折特別是脊椎骨折患者時取得良好效果,此氣墊根據(jù)不同骨折部位使用不同型號的氣墊,轉(zhuǎn)運過程中有緩沖作用,避免在轉(zhuǎn)送傷者過程中因骨折移位而加重傷勢,防止二次損傷,對防止骨折段端刺傷肌肉、神經(jīng)、血管或臟器而引起疼痛、出血,甚至休克的發(fā)生起到了保護(hù)作用。

本文資料顯示,實驗組38例患者滿意,對照組有10例患者滿意。固定后固定裝置實驗組發(fā)生2例松散,對照組發(fā)生13例,松散后患者疼痛加劇,生命體征出現(xiàn)異常變化,需重新固定,浪費時間,增加患者痛苦和發(fā)生并發(fā)癥的危險。實驗組操作方便,無需醫(yī)生進(jìn)行固定,護(hù)士可以獨立操作,四肢固定只需一人即可完成,節(jié)約人力資源,在人員不足的情況下也能迅速固定；對照組護(hù)士協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行固定,耗時、浪費人力資源。

綜上所述,創(chuàng)傷骨折患者應(yīng)用抽氣式氣墊,不僅能根據(jù)患者受傷的部位塑造功能體位,減少骨折部位移動和反復(fù)搬動導(dǎo)致的疼痛,此外,該抽氣式氣墊操作簡便、使用快捷、根據(jù)體型進(jìn)行塑形,安全可靠、攝片過程中不需要拆卸,提高醫(yī)務(wù)人員工作效率,且易于清洗、消毒,還可以反復(fù)使用,另外在醫(yī)改的政策下,嚴(yán)格控制耗材,此抽氣式氣墊無耗材的消耗,可以反復(fù)使用,經(jīng)濟(jì)實用,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。抽氣式氣墊使用方便、轉(zhuǎn)運過程中保證患者安全,臨床上值得推廣。