李莉

【摘要】 目的 觀察舍曲林聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床效果。方法 80例精神分裂癥患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組給予利培酮治療， 觀察組給予舍曲林聯(lián)合利培酮治療， 對(duì)比兩組治療前后陰性癥狀評(píng)分。結(jié)果 治療前， 兩組情緒退縮、情感遲鈍、被動(dòng)社交退縮、情感交流障礙、刻板思維、抽象思維障礙評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組情緒退縮（3.5±0.7）分、情感遲鈍（3.5±1.1）分、被動(dòng)社交退縮（3.8±0.8）分、情感交流障礙（3.4±1.0）分均低于對(duì)照組的（4.8±1.2）、（4.7±1.2）、（4.5±1.4）、（4.5±1.2）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組刻板思維、抽象思維障礙評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 舍曲林聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥， 可顯著改善其陰性癥狀， 值得采納應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 舍曲林;利培酮;精神分裂癥陰性癥狀;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.049

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of sertraline combined with risperidone in the treatment of negative symptoms of schizophrenia. Methods A total of 80 schizophrenia patients were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group was treated with risperidone， and the observation group was treated with sertraline combined with risperidone. Negative symptom score before and after treatment was compared in two groups. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in emotional recession， emotional slowness， passive social withdrawal， emotional communication disorder， stereotyped thinking and abstract thinking disorder score （P>0.05）. After treatment， the observation group had emotional recession score as （3.5±0.7） points， emotional slowness score as （3.5±1.1） points， passive social withdrawal score as （3.8±0.8） points and emotional communication disorder score as （3.4±1.0） points， which were all lower than （4.8±1.2）， （4.7±1.2）， （4.5±1.4） and （4.5±1.2） points in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in stereotyped thinking and abstract thinking disorder score （P>0.05）. Conclusion Combination of sertraline and risperidone in treating schizophrenia can significantly improve the negative symptoms， and is worthy of adoption and application.

【Key words】 Sertraline; Risperidone; Negative symptoms of schizophrenia; Clinical effect

精神分裂癥（schizophrenia）是一組大腦功能和精神活動(dòng)異常的精神疾病， 其性質(zhì)較為嚴(yán)重， 患者意識(shí)清晰， 智能如常， 但是存在著感知覺、行為、思維、情感等多方面的異常癥狀[1]。根據(jù)其主導(dǎo)臨床癥狀， 按照中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）， 可將其分為偏執(zhí)型分裂癥、青春型分裂癥、緊張型分裂癥、單純型分裂癥以及未定型分裂癥5種癥型[2]。該疾病起病緩慢， 但是難以治愈， 易長期反復(fù)發(fā)作， 需根據(jù)其病因病機(jī)給予對(duì)癥治療。本次試驗(yàn)旨在探究舍曲林聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床效果， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月在本院治療的精神分裂癥患者80例作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組男女比例24∶16， 年齡32～58歲， 平均年齡（43.12±5.25）歲;病程4～17年， 平均病程（10.13±2.69）年。endprint

觀察組男女比例23∶17， 年齡31～57歲， 平均年齡（42.95±

5.74）歲;病程4～18年， 平均病程（10.71±3.98）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CCMD-3的病癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分>70分， 其中陰性癥狀>35分;③此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過， 患者均知悉此次試驗(yàn)內(nèi)容， 并簽署知情同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者;②合并有其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;

③用藥禁忌證患者。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組給予利培酮（西安楊森制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20010309）治療， 1～2次/d;初始劑量為1 mg， 1周后增加至2～4 mg/d， 2周后可逐漸加量到4～6 mg/d， 進(jìn)行維持治療， 在此期間可酌情調(diào)整劑量， 最大劑量為10 mg/d。

1. 2. 2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服鹽酸舍曲林片（輝瑞制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10980141）治療， 1片/d， 初始劑量為50 mg， 若療效不佳且患者藥物耐受良好， 1周后可增加用藥量， 最大劑量為200 mg/d， 調(diào)整劑量的時(shí)間間隔≥1周， 并維持最低有效治療劑量。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 治療前后由精神科專家采用PANSS對(duì)兩組患者的陽性癥狀、陰性癥狀及一般病理癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)， 其中陰性癥狀包括情緒退縮、情感遲鈍、被動(dòng)社交退縮、情感交流障礙、刻板思維、抽象思維障礙。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 兩組情緒退縮、情感遲鈍、被動(dòng)社交退縮、情感交流障礙、刻板思維、抽象思維障礙評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組情緒退縮（3.5±0.7）分、情感遲鈍（3.5±1.1）分、被動(dòng)社交退縮（3.8±0.8）分、情感交流障礙（3.4±1.0）分均低于對(duì)照組的（4.8±1.2）、（4.7±1.2）、（4.5±1.4）、（4.5±1.2）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組刻板思維、抽象思維障礙評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

精神分裂癥是一種精神科常見疾病， 其基本特征為精神活動(dòng)和環(huán)境的不協(xié)調(diào)性， 患者存在情感、思維、感知、行為等方面的障礙[5]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)， 該疾病的發(fā)生可從神經(jīng)生物學(xué)角度進(jìn)行解析， 在精神分裂癥患者中， 多巴胺、5-羥色胺（5-HT）、谷氨酸等多種神經(jīng)遞質(zhì)在呈高水平表達(dá)狀態(tài)， 且神經(jīng)解剖及神經(jīng)影像學(xué)研究也顯示該疾病與神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及生理功能有關(guān)[6， 7]。其中， 神經(jīng)分裂癥的陰性癥狀就與額前葉多巴胺的缺乏及5-HT機(jī)制相關(guān)， 因此在疾病治療過程中， 為了緩解患者情緒退縮、情感遲鈍、被動(dòng)社交退縮等陰性癥狀， 常采用5-HT再攝取抑制藥[8]。

利培酮是一種治療急性/慢性精分裂癥的常用藥， 為苯丙異噁唑衍生物， 對(duì)5-HT2受體、多巴胺D2受體有較強(qiáng)的阻斷作用， 而且發(fā)生錐體外系副作用的風(fēng)險(xiǎn)較小， 對(duì)于治療精神分裂癥陰性癥狀具有顯著效果[9]。舍曲林則是一種選擇性的5-HT再攝取抑制劑， 能夠有效阻斷人血小板對(duì)中樞神經(jīng)元5-HT的再攝取， 而對(duì)于腎上腺素能受體、膽堿能受體、γ-氨基丁酸（GABA）受體、多巴胺能受體等影響較小， 與神經(jīng)分裂癥的陰性癥狀治療需求相吻合， 因此可用于該疾病的長期治療中[10]。本次研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組情緒退縮、情感遲鈍、被動(dòng)社交退縮、情感交流障礙、刻板思維、抽象思維障礙評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組情緒退縮（3.5±0.7）分、情感遲鈍（3.5±1.1）分、被動(dòng)社交退縮（3.8±0.8）分、情感交流障礙（3.4±1.0）分均低于對(duì)照組的（4.8±1.2）、（4.7±1.2）、（4.5±1.4）、（4.5±1.2）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組刻板思維、抽象思維障礙評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 舍曲林聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥， 可顯著改善其陰性癥狀， 值得在臨床實(shí)踐中采納應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉長成， 徐黎明， 徐瓊， 等. 阿美戈拉汀合并利培酮治療以陰性癥狀為主的慢性精神分裂癥的臨床研究. 中國健康心理學(xué)雜志， 2017， 25（11）：1634-1638.

[2] 鐘育年， 叢小兵， 戴新國， 等. 氨磺必利與阿立哌唑口崩片治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥臨床療效觀察. 慢性病學(xué)雜志， 2017， 18（9）：975-976.

[3] 何兆宇， 吳勝， 趙新民， 等. 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕利哌酮緩釋片治療精神分裂癥的對(duì)照試驗(yàn). 國際精神病學(xué)雜志， 2017， 44（4）：608-612.

[4] 黃俊東， 丁國安. 探討舒必利聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療慢性精神分裂癥陰性癥狀的臨床療效觀察. 中醫(yī)臨床研究， 2017， 9（20）：8-11.

[5] 鄧昌文. 聯(lián)用舒肝解郁膠囊和阿立哌唑片對(duì)存在陰性癥狀的老年精神分裂癥患者進(jìn)行治療的效果探討. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2017， 15（11）：112-113.

[6] 李靜， 袁捷， 周雪麗， 等. 氨磺必利與氯氮平治療陰性癥狀為主的精神分裂癥的療效及安全性比較. 藥物評(píng)價(jià)研究， 2017， 40（5）：691-695.

[7] 王炎， 于陽. 舍曲林聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床觀察. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（24）：94-95.

[8] 譚來娣. 舍曲林聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床觀察. 中外醫(yī)療， 2014（17）：129-130.

[9] 郎艷. 利培酮與舍曲林聯(lián)合治療精神分裂癥陰性癥狀的效果分析. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2015（11）：105-106.

[10] 柴艷麗， 呂月平， 余丹丹， 等. 利培酮聯(lián)合舍曲林治療精神分裂癥陰性癥狀臨床觀察. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2014（20）：

108-109.

[收稿日期：2017-11-28]endprint