宋秀榮

(輝縣市婦幼保健院，河南 453600)

下腹部手術(shù)是婦產(chǎn)科最主要的手術(shù)類型，為減少患者疼痛、促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)前需選擇麻醉，麻醉方式多為全麻或區(qū)域麻醉。羅哌卡因?qū)匍L效酰胺類麻醉藥品[1]，在婦產(chǎn)科麻醉中使用率較高，多處理為重比重羅哌卡因，效果良好，但需要對患者體位進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)，其不良反應(yīng)發(fā)生率較高。研究顯示，麻醉方式的選擇及麻醉藥品的處理方式可直接影響麻醉效果[2]。為探討更加安全有效的羅哌卡因處理方式，本院于2016年2月—2018年1月探討了兩種羅哌卡因麻醉處理方式在婦產(chǎn)科麻醉中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1基本資料 選取2016年2月—2018年1月本院收治的需行腹部手術(shù)患者186例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法分為研究組和對照組。其中對照組93例，年齡21～47歲，平均(32.9±11.5)歲；體重51～83 kg，平均(67.3±5.6)kg；其中子宮切除術(shù)23例，子宮肌瘤剔除術(shù)28例，卵巢囊腫摘除術(shù)37例，其他5例。研究組93例，年齡22～48歲，平均(33.5±10.9)歲；體重50～84 kg，平均(67.5±5.7)kg；其中子宮切除術(shù)25例，子宮肌瘤剔除術(shù)29例，卵巢囊腫摘除術(shù)35例，其他4例。運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對兩組患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～50周歲，本院醫(yī)師根據(jù)患者病情確定需行腹部手術(shù)者，患者或家屬知情同意，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：外周神經(jīng)性疾病者，對本次研究使用藥物或用藥方式有禁忌證者，ASAⅠ級或Ⅱ級。

1.3方法 對照組患者羅哌卡因處理為重比重羅哌卡因[將2 ml鹽酸羅哌卡因(100 mg/10 ml)與1 ml 10%葡萄糖注射液混勻]，麻醉方式采用蛛網(wǎng)膜下腔靜脈注射，麻醉劑量為2.5 ml。研究組患者羅哌卡因處理為等比重羅哌卡因[將2 ml鹽酸羅哌卡因(100 mg/10 ml)與1 ml氯化鈉注射液混勻][3]，麻醉方式及麻醉劑量與對照組相同。然后所有患者行硬膜外麻醉，取平臥位，每隔2 min測試一次麻醉平面，對于麻醉平面未達(dá)到T6的患者繼續(xù)注射6 ml鹽酸羅哌卡因(2.0%)至麻醉平面達(dá)到T6。

1.4效果判定 完全無痛，肌肉松弛良好，無不適感，手術(shù)順利為優(yōu)；輕微不適，手術(shù)進(jìn)行順利，但需要其他藥物輔助為良；其他記為差。

1.5觀察指標(biāo) 比較兩組患者麻醉效果(麻醉優(yōu)良率、感覺阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間)，比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較兩組患者麻醉滿意度。

2 結(jié)果

2.1兩組患者麻醉優(yōu)良率比較 研究組麻醉優(yōu)良率稍高于對照組，但差異不顯著(P>0.05)。見表1。

表1兩組患者麻醉優(yōu)良率比較例(%)

組別優(yōu)良差優(yōu)良率研究組50(53.8)38(40.9)5(5.4)88(94.6)對照組51(54.8)35(37.6)7(7.5)86(92.5)

2.2兩組患者感覺阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間比較 研究組感覺阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間均明顯低于對照組，且差異均顯著(P<0.05)。見表2。

組別感覺阻滯起效時(shí)間感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間研究組6.40±1.85*53.21±14.06*6.94±2.03*71.07±9.57*對照組7.67±2.0163.38±17.897.87±2.3584.22±18.71

與對照組比較，*P<0.05

2.3兩組患者不良反應(yīng)情況比較 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，且其差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

2.4兩組患者麻醉滿意度比較 研究組患者麻醉滿意度明顯高于對照組，且其差異顯著(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者麻醉滿意度比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

近年來，子宮疾病、卵巢疾病等婦科疾病發(fā)病率不斷上升[4]，常規(guī)保守治療效果不理想時(shí)往往需要借助外科手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷可使人體釋放內(nèi)源性物質(zhì)，如皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等，可使心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)增加[5]，同時(shí)，女性心理承受力相對較弱，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、甚至恐懼等不良情緒[6]，身體和心理的雙重壓力不僅可影響手術(shù)的正常進(jìn)行，而且影響術(shù)后恢復(fù)。因此，圍術(shù)期鎮(zhèn)痛管理成為影響手術(shù)效果的重要組成部分。

羅哌卡因?qū)儆陂L效酰胺類局麻藥，是常用麻醉藥布比卡因的一種左旋異構(gòu)體[7]，與布比卡因有著相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)以及藥理性質(zhì)，但羅哌卡因比布比卡因在麻醉方面有著更長的麻醉起效時(shí)間和更少的中樞神經(jīng)及心臟副作用[8]。羅哌卡因麻醉機(jī)制為可抑制神經(jīng)細(xì)胞中的鈉離子通道，從而將神經(jīng)的傳導(dǎo)與興奮阻斷。相比其他麻醉藥，羅哌卡因可明確分離患者的感覺與運(yùn)動(dòng)，且麻醉優(yōu)良率高，肌松效果良好，起效時(shí)間快。用于婦科麻醉，其具有術(shù)后恢復(fù)快、不良反應(yīng)低、對內(nèi)循環(huán)干擾輕等顯著優(yōu)勢。因此，羅哌卡因在臨床麻醉，尤其是婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉中應(yīng)用廣泛。目前，羅哌卡因用于臨床麻醉尚無應(yīng)用比重的準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)，常用的處理方式主要為與10.0%葡萄糖注射液混合制成重比重羅哌卡因和與氯化鈉注射液混合制成等比重羅哌卡因。有研究指出[9]，重比重羅哌卡因受地心引力的影響可使麻醉平面擴(kuò)大，受體位影響也可能使麻醉效果超出預(yù)期。另有研究指出[10]，羅哌卡因?qū)π哪X血管系統(tǒng)具有一定毒性，用藥比重和用藥劑量可影響麻醉效果，從而影響手術(shù)效果，甚至可威脅患者生命安全?；诖?，本觀察于進(jìn)行的兩種羅哌卡因麻醉處理方式在婦產(chǎn)科麻醉中的效果探討。結(jié)果顯示，研究組麻醉優(yōu)良率稍高于對照組，但差異不顯著；研究組感覺阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間均明顯小于對照組，其差異均顯著；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，且其差異顯著；研究組麻醉滿意度明顯高于對照組，且其差異顯著。

綜上所述，本院等比重羅哌卡因用于婦產(chǎn)科麻醉，麻醉效果顯著，具有更高的安全性和患者滿意度，值得臨床推廣。