劉智文

(河南省登封市人民醫(yī)院，登封 452470)

膽囊結(jié)石是臨床常見的急腹癥。近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除已成為治療的首選方案，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、效果顯著等優(yōu)點，但是腹腔鏡手術(shù)會導(dǎo)致患者心血管應(yīng)激反應(yīng)強烈，因此要求手術(shù)過程中麻醉應(yīng)達(dá)到蘇醒迅速、安全平穩(wěn)，選擇恰當(dāng)?shù)穆樽硭幬锟梢詾榛颊邍中g(shù)期恢復(fù)舒適提供重要保障[1]。近年來七氟醚由于血氣分配系數(shù)低、誘導(dǎo)快速、蘇醒迅速、對患者刺激性小在臨床廣泛應(yīng)用，但是也有報道指出應(yīng)用七氟醚過程中不良反應(yīng)發(fā)生率較高，因此如何降低圍手術(shù)期麻醉不良反應(yīng)一直是臨床研究的熱點[2]。本研究觀察了七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中應(yīng)用效果，以期為臨床提供指導(dǎo)和依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2016年1月—2018年6月在本院接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者130例，采取數(shù)字表法進(jìn)行隨機分組，分為A組和B組。本研究共納入研究對象130例，其中A組男性39例，女性26例，年齡32～74歲，平均(56.08±3.51)歲，體重質(zhì)量46～82 kg，平均體重質(zhì)量(58.13±4.66) kg；B組男性38例，女性27例，年齡31～75歲，平均(56.18±3.62)歲，體重質(zhì)量45～83 kg，平均體重質(zhì)量(58.29±4.61)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②經(jīng)超聲或者X線確診為膽囊良性病變，均在本院接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療；③患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎臟器功能衰竭患者；②精神疾病患者；③妊娠期和哺乳期女性。兩組患者的年齡、性別、體重質(zhì)量分布無明顯差別(P>0.05)，具有可比性。本項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會評審?fù)ㄟ^。

1.2麻醉方法 兩組患者禁食禁水8 h，進(jìn)入手術(shù)室給予心電、血壓、血氧監(jiān)控，麻醉開始前注射0.01 mg/kg阿托品。A組采取丙泊酚和瑞芬太尼麻醉方法，麻醉誘導(dǎo)給予2 mg/kg丙泊酚、0.6 mg/kg羅庫溴銨、瑞芬太尼4 ng/kg·min-1,3 min后進(jìn)行氣管插管，麻醉維持采用丙泊酚和瑞芬太尼靶控輸注麻醉。B組采取七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，麻醉誘導(dǎo)0.04 mg/kg咪唑安定、0.6 mg/kg羅庫溴銨、2.0 mg/kg異丙酚、瑞芬太尼4 ng/kg·min-1，3 min后進(jìn)行氣管插管，采用麻醉機控制通氣，麻醉維持采用1%～3%七氟醚維持麻醉，靶控輸注瑞芬太尼。手術(shù)過程中維持適合的麻醉深度，保證患者平均動脈壓60～75 mmHg，手術(shù)過程中出現(xiàn)血壓升高增加瑞芬太尼輸注量，血壓降低超過1 min加快輸注速度，必要時可以減少異丙酚濃度，同時追加血管活性藥物，手術(shù)過程中間斷追加阿曲庫銨保證肌肉松弛。

1.3評價指標(biāo) 采用Riker鎮(zhèn)靜躁動評分對患者圍手術(shù)期鎮(zhèn)靜躁動情況進(jìn)行評價，得分越高提示患者鎮(zhèn)靜效果越差，采用視覺疼痛模擬評分對患者疼痛情況進(jìn)行評價，得分越高提示患者疼痛越嚴(yán)重。記錄兩組患者自主呼吸恢復(fù)時間、復(fù)蘇時間、語言應(yīng)答時間以及定向力恢復(fù)時間。

2 結(jié)果

2.1兩組患者鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果比較 兩組術(shù)前鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛評分組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩組具有可比性。術(shù)后B組患者鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛評分均低于A組，統(tǒng)計學(xué)分析顯示具有差異性(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果比較 分

注：與術(shù)前比較，★P<0.05；與A組比較，◆P<0.05

2.2兩組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)情況比較 術(shù)后B組患者自主呼吸恢復(fù)時間、復(fù)蘇時間、語言應(yīng)答時間以及定向力恢復(fù)時間均短于A組，統(tǒng)計學(xué)分析顯示具有差異性(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)情況比較

注：與A組比較，★P<0.05

3 討論

膽囊結(jié)石屬于臨床常見的外科疾病，近年來隨著現(xiàn)代人群生活質(zhì)量的提升以及生活方式轉(zhuǎn)變發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢，目前臨床主要采取腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，但是手術(shù)過程中需要進(jìn)行全身麻醉，要求麻醉過程中選取藥物見效快、作用時間短。腹腔鏡手術(shù)過程中需要建立二氧化碳?xì)飧?，建立過程中膈肌抬升運動受限制，因此功能殘氣量和肺容量會相應(yīng)減少，尤其是合并有慢性疾病患者在建立氣腹后可能導(dǎo)致高碳酸血癥以及酸中毒發(fā)生，影響患者預(yù)后，同時手術(shù)過程中人體腎上腺素、多巴胺等物質(zhì)分泌增多，對于患者血液循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性造成影響，因此在麻醉過程中要求盡量抑制腹腔鏡操作對人體形成的刺激，確保人體血流動力學(xué)穩(wěn)定性，同時應(yīng)保證停藥后蘇醒快速且無呼吸系統(tǒng)抑制作用，盡可能降低術(shù)后麻醉并發(fā)癥[3]。

以往臨床手術(shù)過程中應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行麻醉，該藥物起效迅速，適合持續(xù)靜脈輸注，但是研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用丙泊酚會產(chǎn)生心血管抑制，減少人體的心排血量，升高肺動脈壓力，容易出現(xiàn)呼吸頻率減慢等不良反應(yīng)，因此在麻醉過程中存在隱患，在臨床應(yīng)用過程中具有一定的局限性。本研究采用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，瑞芬太尼屬于短效阿片受體激動藥物，可以在人體組織與血液中快速水解，因此起效迅速，維持時間較短，不會受到血漿膽堿酯酶與抗膽堿酯酶等藥物影響，95%的瑞芬太尼會經(jīng)過尿液排出，清除迅速，長時間應(yīng)用無蓄積[4]。七氟醚則屬于鹵素類的吸入型麻醉藥物，在人體具有較低的血氣分配系數(shù)，因此采用七氟醚進(jìn)行麻醉患者蘇醒快速，麻醉可控性好，同時該藥物還不會對氣道產(chǎn)生刺激性，不會增加心肌對于兒茶酚胺敏感程度。通過七氟醚和瑞芬太尼聯(lián)合使用一方面利用瑞芬太尼良好的鎮(zhèn)痛效果，可以減少七氟醚吸入藥物最低肺泡有效濃度，而且對肝腎功能影響更小，不會產(chǎn)生器官依賴性代謝情況，可控性更好；另一方面兩者聯(lián)合使用具有更好的協(xié)同作用，術(shù)中維持了更好的血流動力學(xué)穩(wěn)定性，術(shù)后肌肉松弛恢復(fù)效果快速，應(yīng)用更為可靠[5]。

綜上所述，七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果顯著，手術(shù)后患者蘇醒快，值得在臨床推廣應(yīng)用。