周雪梅 江西省興國縣第二醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江西 贛州 342400）

內(nèi)容提要： 目的：探討與分析產(chǎn)婦產(chǎn)后接受盆底康復儀聯(lián)合盆底肌訓練治療對盆底肌肉張力及盆底功能的影響。方法：選取本院2016年9月～2017年9月期間內(nèi)接收的48例產(chǎn)婦，隨機分為觀察組與對照組，每組24例，分別接受盆底康復儀聯(lián)合盆底肌訓練治療、僅盆底肌訓練治療，對比兩組產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生情況、盆底肌肉張力以及盆腔器官脫垂情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后盆底肌肉張力V級、盆腔器官脫垂0級情況較對照組來說更高，且尿失禁發(fā)生率較對照組來說更低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：產(chǎn)后盆底康復儀聯(lián)合盆底肌訓練能夠有效的促進產(chǎn)婦盆底肌肉張力以及功能的恢復，降低尿失禁發(fā)生幾率，改善預后，臨床價值較高。

盆底肌肉是指封閉骨盆底的肌肉群，盆底肌肉彈性變差時，會導致尿道、膀胱、陰道、子宮等器官無法維持在正常位置，從而出現(xiàn)功能障礙，如大小便失禁、盆底臟器脫垂等[1]。妊娠和分娩會導致產(chǎn)婦盆底組織過度擴張、肌纖維斷裂，會使得盆底支持結(jié)構(gòu)變薄弱、盆腔臟器位置移動等，引發(fā)盆底功能障礙，對產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量等造成嚴重的影響?；诖?，本研究主要探討產(chǎn)婦產(chǎn)后接受盆底康復儀聯(lián)合盆底肌訓練治療對盆底肌肉張力及盆底功能的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年9月～2017年9月期間內(nèi)接收的48例產(chǎn)婦，隨機分為觀察組與對照組，每組24例。本研究所選對象均無陰道炎、產(chǎn)后惡露等泌尿系統(tǒng)疾病，其中，觀察組中，年齡24～31歲，平均（27.5±3.5）歲；對照組中，年齡22～33歲，平均（27.5±5.5）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05，可對比。

1.2 方法

給予對照組盆底肌訓練治療，包括：①由專業(yè)盆底功能障礙護理人員進行指導，指導產(chǎn)婦放松全身，進行有節(jié)奏的吸氣呼氣，吸氣過程中進行肛門收縮3～5次，呼氣的時候進行放松，在產(chǎn)婦掌握技巧的基礎上反復練習，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況來確定練習時間，一般可在產(chǎn)后的0.5h開始訓練，逐漸增加；②進行提臀訓練，指導產(chǎn)婦將盆底肌肉收縮后抬臀，練習臀部肌肉與腹肌的收縮，抬臀時注意提肛，持續(xù)5s，訓練10次；③進行腹式深呼吸訓練，指導產(chǎn)婦采取平臥位，雙手平放在腹部，收縮腹部肌肉；④進行提肛訓練，產(chǎn)婦于床邊坐立，雙手叉腰，雙足交叉，站立時將肛門上提并收縮，保持5s，坐下放松。

給予觀察組盆底康復儀聯(lián)合盆底肌訓練治療，盆底肌訓練方法同對照組，盆底康復儀治療于產(chǎn)后42d開始實施低頻電刺激生物反饋治療，治療前告知產(chǎn)婦將膀胱清空，指導產(chǎn)婦采取膀胱截石位，將探頭置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)，告知產(chǎn)婦進行提肛、縮陰動作，30min/次，3次/周。

1.3 觀察指標

采用本院自制調(diào)查問卷對產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生情況進行統(tǒng)計，于產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月進行隨訪，測定盆底肌肉張力，分為O、I、Ⅱ、Ⅲ、IV、V級6個級別，級別越高說明恢復情況越好，并觀察產(chǎn)后盆腔器官脫垂情況，分為O、I、Ⅱ、Ⅲ四個級別，級別越低說明恢復越好[2]。

表1. 產(chǎn)后3個月盆底肌肉張力對比[n(%)]

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0數(shù)據(jù)軟件對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，檢驗結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 產(chǎn)后3個月盆底肌肉張力對比

表1數(shù)據(jù)中觀察組產(chǎn)后盆底肌肉張力V級45.83%較對照組的25.00%來說更高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 產(chǎn)后盆腔器官脫垂情況對比

表2數(shù)據(jù)中觀察組產(chǎn)后盆腔器官脫垂0級58.33%較對照組的29.17%來說更高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3 產(chǎn)后尿失禁發(fā)生情況對比

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁發(fā)生4例，占比16.67%，對照組9例，占比37.50%，χ2=10.985，P=0.001，差異具有統(tǒng)計學意義。

3.討論

女性盆底由多層肌肉和筋膜所組成，盆底肌肉支撐著產(chǎn)婦的陰道和尿道。女性在妊娠期間，由于胎兒的逐漸長大，羊水量會隨之增多，子宮體積變大，會形成極大的腹腔壓力，腹腔壓力直接作用于盆底支撐組織，導致盆底肌肉受到壓迫和牽拉，開始變得松弛。而產(chǎn)婦分娩后，由于陰道以及盆底組織的擴張，會使得肌纖維拉長甚至斷裂，從而損傷到盆底肌[3]。對于產(chǎn)婦來說，不管是剖宮產(chǎn)還是陰道順產(chǎn)，都會導致盆底功能的損傷，近年來臨床上提出了盆底康復儀聯(lián)合盆底肌訓練治療的方法，來幫助產(chǎn)婦恢復盆底肌功能，取得了較為理想的效果。盆底肌訓練主要是幫助產(chǎn)婦進行陰道收縮、提臀訓練、提肛訓練等，促進產(chǎn)婦盆底肌張力的恢復。

表2. 產(chǎn)后盆腔器官脫垂情況對比[n(%)]

本研究中，通過專業(yè)護理人員的指導，通過各種訓練模式，幫助患者進行盆底肌訓練練習，在產(chǎn)婦掌握技巧的基礎上反復練習，增強了產(chǎn)婦盆底肌肉的強度和會陰的彈性。盆底肌訓練不僅促進了產(chǎn)婦盆底肌肉的血液循環(huán)，而且提高了盆底肌肉群以及筋膜的張力，極大的促進了產(chǎn)婦盆底運動器官的恢復，同時也能降低盆底功能障礙的發(fā)生幾率，恢復受損的盆底肌肉[4]。同時加以盆底康復儀的使用，通過對患者進行刺激作用，從而提高盆底肌的張力，同時能夠根據(jù)產(chǎn)婦的生物電信號來掌握患者的恢復情況，從而為患者提供更科學合理的指導。侯巖松[5]研究結(jié)果顯示，接受盆底康復儀聯(lián)合盆底肌訓練治療的患者盆底肌張力、子宮脫垂以及尿失禁等指標均優(yōu)于單純盆底肌訓練治療患者，本研究結(jié)果與之完全符合。

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后接受盆底康復儀聯(lián)合盆底肌訓練治療，對于改善盆腔器官脫垂、尿失禁等癥狀效果顯著，極大的促進了盆底肌肉張力以及盆底功能的恢復。