湯彩霞, 鄒巧云, 伍媚春, 廖冬花, 吳艷平

(1.南華大學(xué)護理學(xué)院, 湖南 衡陽, 421001; 2.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 護理部, 湖南 衡陽， 421001)

維持性血液透析已成為絕大多數(shù)終末期腎臟病患者的主要替代治療方法。由于治療的長期性和病程的不可逆性，患者面臨巨大壓力，身心健康和生活質(zhì)量受到嚴重影響[1-2]。智謀是指個體獨立執(zhí)行日常事務(wù)的能力以及從外界獲得幫助的能力的綜合[3]。主要包括自主處理事務(wù)、維持日常生活的能力的個人智謀以及自我應(yīng)對不足時求助外界能力的社會智謀。研究[4]表明，智謀能夠提高個體處理應(yīng)激情境的能力，緩解患者疾病帶來的身心壓力，對疾病的治療和康復(fù)具有一定的指導(dǎo)意義。本研究通過了解維持性血液透析患者的智謀現(xiàn)狀及其影響因素，為臨床制定相關(guān)干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，抽取2018年1月—6月衡陽市某2所三級甲等醫(yī)院維持性血液透析患者進行調(diào)查。入組標準：①年齡≥18歲；②每月透析≥4次，規(guī)律性血液透析治療時間≥3個月；③意識清晰，無溝通障礙；④有一定交流能力者，能完成問卷的回答或填寫。排除標準：①伴有嚴重并發(fā)癥，如呼吸衰竭者；②有精神疾病或有人格障礙、認知障礙無法配合研究的。本研究共調(diào)查200例維持性血液透析患者，其中男119例，女81例；年齡18～87歲，平均(55.58±14.00)歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具： ①一般情況調(diào)查表：自行編制的一般資料包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、家庭月收入、居住方式、醫(yī)療支付方式、運動時間、并發(fā)癥等條目。②智謀量表 (RS)：Zauszniewski等[5]應(yīng)用并發(fā)展了自我控制量表和求助資源量表，該量表總共2個維度，由28個條目組成，其中16條來自于自我控制量表，用來測量個人智謀，另外12個條目來自求助資源量表，用來測量社會智謀。將自我控制量表和求助資源量表相結(jié)合是因為個人智謀和社會智謀存在相關(guān)性。使用Likert 6級評分制(0～5分)，總分0～140分，得分越高代表智謀水平越高。本研究中量表Cronbach'sα系數(shù)為0.85，個人智謀和社會智謀2個亞量表的相關(guān)系數(shù)為0.41。

1.2.2 調(diào)查方法： 本研究在經(jīng)過患者知情同意后，由專門培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放問卷，對部分無法自行完成問卷的患者由調(diào)查者輔助完成。共發(fā)放問卷214份，回收有效問卷 200份，有效回收率為93.45%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者智謀得分情況

維持性血液透析患者智謀得分情況見表1。維持性血液透析患者智謀總分為(66.82±17.39)分，個人智謀得分高于社會智謀得分。

表1 維持性血液透析患者智謀得分 分

2.2 不同人口學(xué)特征患者智謀的單因素分析

結(jié)果顯示，不同文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療支付方式患者智謀水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同人口學(xué)特征的維持性血液透析患者智謀得分比較

續(xù)表1

條目n得分FP家庭關(guān)系和睦融洽1532.44±0.642.91 0.06 一般372.24±0.50不盡人意102.08±0.67運動習(xí)慣/(h/d)<1 1322.34±0.652.71 0.69 ≥1682.50±0.55合并慢性病1種1002.29±0.573.49 0.32 2種562.39±0.65≥3種 442.59±0.66血液透析時間/年≤1552.47±0.590.62 0.61 1～5972.37±0.665～10472.31±0.57≥101—終末期腎病原發(fā)病因腎小球腎炎582.36±0.641.64 0.14 糖尿病腎病532.57±0.65高血壓腎病472.31±0.60多囊腎42.46±0.05梗阻性腎病 222.17±0.46原因不明1—其他152.34±0.68

2.3 患者智謀水平的多元線性回歸分析

以智謀總分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的項目(文化程度、家庭人均月收入、職業(yè)、醫(yī)療支付方式)為自變量，進行分析(a入=0.05，a出=0.10)，結(jié)果顯示，文化程度、家庭人均月收入是維持性血液透析患者智謀水平的主要影響因素(P<0.05)，見表3。

表3 患者智謀水平影響因素多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 維持性血液透析患者的智謀處于中等水平

本研究結(jié)果顯示，200例維持性血液透析患者智謀總分為(66.82±17.39)分，處于中等水平，與唐三輝等[6]對慢性阻塞性肺疾病患者研究結(jié)果相似，低于和曉鳳等[7]對孕婦及Zauszniewski等[8]對老年慢性病人群。造成差異的原因可能是：Zauszniewski等[8]的研究對象來源于不同的國家和地區(qū)，可能存在地域和文化差別；本研究采用的智謀量表與唐三輝等[6]一致，對象來源于同省，地域和文化的差別影響相對較?。缓蜁曾P等[7]采用的量表，測量范圍不包括社會智謀，導(dǎo)致其測量范圍的局限性；孕婦對新生命的到來會得到更多親人、朋友的關(guān)注，抗壓能力較強，所以智謀水平處于中等偏高；維持性血液透析患者由于長期疾病治療的影響，身心較疲憊，抗壓能力差，智謀水平相對較低。

本研究結(jié)果顯示，200例維持性血液透析患者社會智謀得分(27.24±8.05)分，低于個人智謀得分(39.25±11.24)分，這與吳美華等[10]的研究結(jié)果相符。說明維持性血液透析患者可以利用問題解決的方法，進行自我能力的評估，來緩解壓力，疏導(dǎo)不良情緒，達到疾病康復(fù)的目標。而對于外在專業(yè)和非專業(yè)的幫助顯著低于個人幫助。產(chǎn)生的原因可能有：由于受傳統(tǒng)思想的影響，遇到問題先自己解決，這與黃麗芳等[10]的研究結(jié)果相符；本調(diào)查樣本中初中及以下文化水平106(53.00%)例，人均月收入<3 000元人民幣117(58.50%)例，無業(yè)及農(nóng)民79(39.50%)例。低收入、低文化水平患者獲得更少的社會資源，未來應(yīng)加強提升維持性血液透析患者智謀水平，尤其多關(guān)注低文化，低收入群體。同時在我們臨床工作中可以進行智謀促進護理干預(yù)，提高患者智謀水平，如運用更加完善和系統(tǒng)的方式進行健康教育以提高個人智謀；通過團體輔導(dǎo)，微信群建立，維持性血液透析患者病友會的開展，志愿者幫助加強患者之間溝通，感受社會的關(guān)注。

3.2 維持性血液透析患者智謀狀況的影響因素分析

3.2.1 文化程度： 本研究結(jié)果顯示，文化程度是維持性血液透析患者智謀的主要影響因素。文化程度越高的患者，其智謀水平越高。與黃麗芳等[10]、劉雅清等[11]研究結(jié)果一致。研究[12]已證實文化程度高的患者認知行為高。文化程度高的患者自我認知能力更強，會主動學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，更加樂觀的面對疾病壓力和生活危機[13]；同時充分利用社會資源，尋求正式幫助和非正式幫助。而文化程度低者，認知能力差，可求助的社會資源少，處于弱勢地位。因此，臨床護理工作中應(yīng)更加關(guān)注低學(xué)歷維持性血液透析患者，積極主動對患者進行健康教育，提升他們的個人智謀，同時鼓勵尋求社會的援助，能積極主動與醫(yī)務(wù)人員探討治療的方案，以提升社會智謀和疾病適應(yīng)力。

3.2.2 家庭人均月收入： 本研究結(jié)果顯示，家庭人均月收入是維持性血液透析患者智謀的主要影響因素。多因素分析顯示，人均月收入3 000～5 000元人民幣組患者智謀水平得分高于<1 000元人民幣組及1 000～2 999元人民幣組(P<0.05)，提示收入越高，其智謀水平越高。人均月收入3 000～5 000元人民幣組患者智謀水平得分與>5 000元組患者智謀得分相同(P>0.05)。本研究中58.50%患者家庭人均月收入<3 000元人民幣，39.50%患者為無業(yè)及農(nóng)民，這類患者經(jīng)濟收入低，尤其家庭人均月收入<1 000元人民幣組的患者，主要靠低保維持，長期的疾病折磨、勞動力喪失、高額的醫(yī)療費等因素都給患者帶來了巨大的經(jīng)濟和心理壓力。且這類患者不善于利用各種社會支持，一定程度上降低了社會智謀。人均月收入3 000～5 000元人民幣組患者智謀水平得分與>5 000元組相同(P>0.05)，其原因有可能為人均月收入>5 000元人民幣組的患者才20例，樣本量不足，區(qū)分度低，還有待進一步收集這類患者資料后再做比較。社會及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該針對不同收入患者制定不同的社會救助方案和護理干預(yù)方案，尤其對于人均月收入<1 000元人民幣組的患者，應(yīng)提供更多的政策支持和社會援助，以提高其智謀水平。

3.2.3 職業(yè)： 維持性血液透析患者智謀水平是否受職業(yè)的影響還不能完全確定，需要進一步擴大樣本量來探討。單因素分析顯示，無業(yè)及農(nóng)民、工人的智謀水平較低，這類患者處于社會底層地位，收入水平及受教育程度低，醫(yī)療費用報銷的相對較少，經(jīng)濟壓力大，認知能力差，向社會尋求幫助的途徑少，因此醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)關(guān)注這類人群的護理。

綜上所述，維持性血液透析患者智謀水平有待提高，其影響因素為文化程度、家庭人均月收入，因此，應(yīng)重點關(guān)注低學(xué)歷，低經(jīng)濟收入的對象。對于低智謀者，應(yīng)加強健康教育，提供更多社會援助，以提高患者對內(nèi)外在資源的運用能力；對于高智謀者，協(xié)助其進一步提高應(yīng)用內(nèi)外在資源的能力，比如邀請家人加入智謀促進護理干預(yù)小組，建立微信群，設(shè)立優(yōu)秀病友獎項，加強病友之間溝通，建立心理輔導(dǎo)機構(gòu)等。