曹璨璨, 林 琳, 張年保

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童口腔科, 江蘇 南京, 210029)

兒童乳牙的患齲率高，應(yīng)盡早進(jìn)行臨床治療，部分患兒由于年齡小、認(rèn)知能力有限等表現(xiàn)出不同程度的牙科畏懼癥[1]，配合性不佳，而影響治療效果。全麻下口腔治療能夠有效解決這一問題，避免牙科畏懼癥[2-3]，但治療之后如何維持良好的遠(yuǎn)期治療效果更為重要。因此，指導(dǎo)家長有效維護(hù)患兒的口腔衛(wèi)生，進(jìn)一步培養(yǎng)患兒良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，并做到定期復(fù)查是維持患兒口腔健康是有力的保障。

1 臨床資料

選取2017年1月—12月于兒童牙科門診配合全麻技術(shù)完成口腔治療的患兒105例，其中男48(45.71%)例，女57(54.29%)例，年齡3～7歲。調(diào)查術(shù)后復(fù)診(448次)原因：定期復(fù)查368(82.14%)次，填充物脫落34(7.59%)次，口腔疼痛及其他不適46(10.27%)次。分析具體復(fù)診原因發(fā)現(xiàn)全麻下口腔治療術(shù)后，患兒新發(fā)及繼發(fā)齲的發(fā)病率較高，是復(fù)診的主要原因。在接診復(fù)診患兒時(shí)，向患兒家屬收集患兒術(shù)后口腔日常護(hù)理情況的資料，共調(diào)查348人次，分析發(fā)現(xiàn)，口腔健康知識掌握不佳主要表現(xiàn)為患兒精細(xì)飲食、偏甜食(28.16%)，未正確進(jìn)行口腔保健(25.00%)，說明家長及患兒對于口腔保健知識有所欠缺，應(yīng)加強(qiáng)全麻治療后的健康教育。

表1 口腔健康知識統(tǒng)計(jì)表

2 護(hù)理

2.1 全麻術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)

患兒在全麻口腔治療后，需留院觀察至少1 h，提前告知家長患兒在復(fù)蘇過程中，可能會(huì)有哭鬧、煩躁等表現(xiàn)，避免家長過分緊張。在獲得經(jīng)治醫(yī)師許可后，患兒可離院，告知家長回家途中盡可能保持臥位。治療術(shù)后2 h可以讓患兒飲用少量清水，觀察15 min，無惡心、嘔吐等異常后再飲用牛奶，少量多次，逐漸增量，避免胃脹、惡心、嘔吐等情況發(fā)生。術(shù)后6～8 h可進(jìn)食流質(zhì)。因麻醉藥品代謝需要一定的時(shí)間，此期間內(nèi)患兒的行動(dòng)力會(huì)有所下降，因此避免患兒單獨(dú)行動(dòng)，叮囑家長術(shù)后至次日晨必須有專人看護(hù)患兒。全麻需要?dú)夤懿骞?，告知家長患兒術(shù)后可能出現(xiàn)鼻腔和咽喉不適、聲嘶等，通常數(shù)日后可自行緩解[4]。全麻一次完成口內(nèi)多顆牙齒的治療，可能會(huì)在一定程度上改變咬合關(guān)系。全麻術(shù)中加注局部麻醉藥時(shí)，術(shù)后應(yīng)提醒家長不要讓患兒吸吮、摳咬注射部位的軟組織，避免損傷；對于行多生牙拔除，牙根拔除術(shù)的患兒24 h內(nèi)避免刷牙、漱口，術(shù)后當(dāng)晚不刷牙，避免破壞拔牙窩內(nèi)的血凝塊，引起術(shù)后出血，次日晨起可正常刷牙、漱口[5-6]。

2.2 指導(dǎo)患兒家長正確認(rèn)識齲齒和兒童口腔全麻技術(shù)

齲齒是牙體硬組織發(fā)生的慢性進(jìn)行性破壞的疾病，其發(fā)生和發(fā)展受細(xì)菌、牙菌斑、食物和環(huán)境等多種因素的影響[7]，如細(xì)菌及其所處的微環(huán)境，即牙菌斑；宿主抵抗力，包括牙齒結(jié)構(gòu)及口腔環(huán)境等；細(xì)菌代謝的底物，主要是蔗糖的攝入量和頻次。齲病是兒童口腔常見疾病，發(fā)病率高，且進(jìn)展迅速，除積極治療活動(dòng)性齲外，還應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)繼發(fā)性齲的預(yù)防[8]。

口腔全麻技術(shù)是完成特殊患兒口腔治療常用且有效的行為管理方式之一。對于極度不合作患兒，全身麻醉下接受治療可以最大限度地減少其心理陰影[9]。口腔全麻技術(shù)不僅能一次性解決現(xiàn)有的口腔疾患，同時(shí)能夠在一定程度上改善患兒口腔內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境，但這并不是一勞永逸的方法，良好的遠(yuǎn)期療效的維持，依賴于有效的口腔衛(wèi)生維護(hù)，不僅需要兒童養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，還需要家長的參與與主導(dǎo)。家長(特別是母親)本身的口腔衛(wèi)生知識和行為習(xí)慣對兒童起著潛移默化的作用[10-11]。因此全麻治療術(shù)后給予完善的健康教育是改善患兒口腔衛(wèi)生習(xí)慣，維持治療效果必不可少的步驟。

2.3 飲食指導(dǎo)

飲食方面應(yīng)指導(dǎo)家長合理膳食，營養(yǎng)均衡，具體包括：①控制含蔗糖多的飲食和飲料攝入；②在食物的選擇上，應(yīng)適量增加粗糧或粗纖維的食物，以促進(jìn)咀嚼和唾液分泌，加強(qiáng)牙齒自潔效果；③控制有較強(qiáng)粘性的食物的攝入，減少食物在口腔的停留時(shí)間；④增加飲水量，每次進(jìn)食后及時(shí)進(jìn)行口腔清潔；⑤睡前、飯前避免食用零食和飲料；⑥指導(dǎo)幼兒合理使用奶瓶。從各方面培養(yǎng)患兒正確的飲食習(xí)慣。

2.4 指導(dǎo)患兒家長培養(yǎng)患兒良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣

針對嬰幼兒，指導(dǎo)家長在兒童每次進(jìn)食后，用少量白開水或清水漱口，睡前家長使用濕紗布或者棉棒對牙齒的各個(gè)面進(jìn)行擦拭，徹底清潔口腔。針對學(xué)齡前兒童，需家長指導(dǎo)其正確刷牙，并培養(yǎng)其刷牙興趣。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對乳牙結(jié)構(gòu)的特殊性，告知家長口腔衛(wèi)生日常維護(hù)的重點(diǎn)，具體包括：①指導(dǎo)正確的刷牙方式，如豎刷法、改良BASS刷牙法以及生理刷牙法等；②保證每天2次有效的刷牙，且刷牙時(shí)間應(yīng)該控制在3 min；③兒童刷牙后，家長應(yīng)進(jìn)行必要的檢查，以確保刷牙效果[12]；④當(dāng)兒童有足夠能力吐出牙膏時(shí)，應(yīng)推薦使用含氟牙膏，用量約豌豆大小；⑤指導(dǎo)兒童和家長使用牙線，幫助患兒清潔鄰面接觸區(qū)，預(yù)防鄰面齲的發(fā)生。

2.5 定期復(fù)查、記錄復(fù)查情況

護(hù)理人員向患兒家長說明齲齒發(fā)生發(fā)展的過程， 并強(qiáng)調(diào)每3～6個(gè)月為患兒進(jìn)行專業(yè)的兒童口腔檢查的重要性，及早發(fā)現(xiàn)口腔問題并盡快治療，避免延誤治療時(shí)機(jī)，增加患兒痛苦。復(fù)診時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問患兒日?？谇恍l(wèi)生的維護(hù)情況，并及時(shí)予以調(diào)整和改進(jìn)。另外為每位患兒建立完善的復(fù)診記錄，盡可能做到電話回訪，加強(qiáng)與患兒和家長的溝通，以維持良好的遠(yuǎn)期治療效果。

3 討論

對于正處于生理與心理的快速發(fā)育期的兒童，理想的口腔治療應(yīng)不僅能夠解決患兒的口腔疾患，更重要的是避免治療操作對兒童的心理、精神造成不良影響。乳牙的患齲率高，臨床上要求盡早治療[13]，部分患兒通過一系列的行為管理方式，能夠順利配合完成治療，但是仍有患兒由于年齡小、認(rèn)知能力有限等表現(xiàn)出不同程度的牙科畏懼癥。兒童的配合性會(huì)直接影響臨床治療效果，針對無法配合治療的患兒，口腔全麻技術(shù)的應(yīng)用，有利于口腔治療的順利完成。全麻下口腔治療不僅能一次性、無疼痛地解決患兒的口腔疾患，同時(shí)還能避免患兒發(fā)生牙科畏懼癥。口腔全麻技術(shù)的應(yīng)用能夠幫助不合作的患兒解決口腔治療難題，但治療之后如何維持良好的遠(yuǎn)期治療效果是兒童口腔科護(hù)士護(hù)理工作的重點(diǎn)。對于實(shí)施兒科全麻治療的患兒而言，有針對性地采用合適的方式方法進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教并取得家長的配合，有助于患兒培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，提高口腔家庭護(hù)理效果，以維持良好的遠(yuǎn)期療效。