王星淳

視神經(jīng)脊髓炎屬于常見(jiàn)中樞神經(jīng)炎性病變，易引發(fā)視神經(jīng)炎，對(duì)患者視神經(jīng)造成損害，臨床上主張對(duì)視神經(jīng)脊髓炎予以早期診斷，而水通道蛋白-4(aquaporin-4，AQP-4)抗體近年來(lái)被逐漸用于視神經(jīng)脊髓炎診斷中[1]，本研究旨在明確AQP-4抗體在視神經(jīng)脊髓炎中的診斷價(jià)值，為此，針對(duì)50例視神經(jīng)脊髓炎患者與50例健康志愿者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月至2018年5月我院收治的50例視神經(jīng)脊髓炎患者與我院門診行健康體檢的50例健康志愿者，分別設(shè)置為觀察組與對(duì)照組。觀察組，男27例，女23例，年齡20～65歲，平均年齡(42.71±15.36)歲；對(duì)照組，男28例，女22例，年齡20～64歲，平均年齡(42.15±15.42)歲。兩組資料比較，P＞0.05，研究可比，且均對(duì)研究知情同意。

1.2 方法 于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集所有人員外周靜脈血液3 mL，以3 000 r/min的速度離心處理10 min后，取血清，采用間接免疫熒光法對(duì)血清AQP-4抗體進(jìn)行檢測(cè)，如抗體滴度達(dá)到64，即為陽(yáng)性[2]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較觀察組與對(duì)照組的血清AQP-4抗體滴度，計(jì)算AQP-4抗體陽(yáng)性對(duì)視神經(jīng)脊髓炎的診斷靈敏度[靈敏度＝真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性＋假陰性)例數(shù)×100%]、特異度[特異度＝真陰性例數(shù)/(真陰性＋假陽(yáng)性)例數(shù)×100%]、準(zhǔn)確率[準(zhǔn)確率＝(真陽(yáng)性＋真陰性)例數(shù)/總例數(shù)×100%]，并分析AQP-4抗體陽(yáng)性診斷結(jié)果與臨床確診結(jié)果之間的一致性。②根據(jù)視神經(jīng)脊髓炎患者是否有視神經(jīng)損害，將其分為視神經(jīng)損害組、無(wú)視神經(jīng)損害組，比較組間AQP-4抗體滴度及AQP-4抗體陽(yáng)性率，并分析AQP-4抗體與視神經(jīng)損害的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，一致性系數(shù)分析采取Kappa檢驗(yàn)，Kappa＜0.4、0.4～0.7、＞0.7分別表示一致性差、中等、良好；相關(guān)性采用皮爾遜相關(guān)系數(shù)分析法，P＜0.05時(shí)存在線性相關(guān)，r為正數(shù)時(shí)呈正相關(guān)，r為負(fù)數(shù)時(shí)呈負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組人員血清AQP-4抗體滴度比較 觀察組的血清AQP-4抗體滴度大于對(duì)照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組人員血清AQP-4抗體滴度比較(±s)

表1 兩組人員血清AQP-4抗體滴度比較(±s)

組別 例數(shù) AQP-4抗體滴度對(duì)照組 50 44.61±10.95觀察組 50 63.49±15.62 t值 6.998 P值 0.000

2.2 血清AQP-4抗體陽(yáng)性對(duì)視神經(jīng)脊髓炎的診斷結(jié)果分析 AQP-4抗體陽(yáng)性對(duì)視神經(jīng)脊髓炎的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為92.00%(46/50)、94.00%(47/50)、93.00%(93/100)，其診斷結(jié)果與臨床確診結(jié)果之間的一致性達(dá)到良好水平(Kappa＝0.732，表2)。

表2 血清AQP-4抗體陽(yáng)性對(duì)視神經(jīng)脊髓炎的診斷結(jié)果分析(n)

2.3 視神經(jīng)損害組與無(wú)視神經(jīng)損害組的血清AQP-4抗體滴度及陽(yáng)性率比較 50例視神經(jīng)脊髓炎患者中，有視神經(jīng)損害者共31例，無(wú)視神經(jīng)損害者19例，視神經(jīng)損害組的AQP-4抗體滴度大于無(wú)視神經(jīng)損害組(P＜0.05)，其AQP-4抗體陽(yáng)性率高于無(wú)視神經(jīng)損害組(P＜0.05，表3)。

表3 視神經(jīng)損害組與無(wú)視神經(jīng)損害組的血清AQP-4抗體滴度及陽(yáng)性率比較[(±s)，n(%)]

表3 視神經(jīng)損害組與無(wú)視神經(jīng)損害組的血清AQP-4抗體滴度及陽(yáng)性率比較[(±s)，n(%)]

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2.4 相關(guān)性分析 經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，AQP-4抗體與視神經(jīng)損害密切相關(guān)，呈正相關(guān)，r＝0.735，P＜0.05。

3 討論

視神經(jīng)脊髓炎屬于自身免疫性疾病，主要是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘神經(jīng)發(fā)生病變引起的視神經(jīng)、脊髓異常改變，往往會(huì)累及患者視神經(jīng)和脊髓，引發(fā)脊髓炎和視神經(jīng)炎，如患者未能及時(shí)治療，很可能會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)損害，對(duì)患者視力造成不可逆影響，因此，臨床上需針對(duì)視神經(jīng)脊髓炎予以早期診斷，以便于給予患者及時(shí)治療[3-4]。

現(xiàn)階段，臨床上關(guān)于視神經(jīng)脊髓炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，有研究表明，視神經(jīng)脊髓炎發(fā)病過(guò)程中可能有AQP-4抗體的參與，推測(cè)AQP-4抗體可對(duì)視神經(jīng)脊髓炎的發(fā)生予以反映[5-6]。AQP-4屬于水通道蛋白家族，水通道蛋白具有水特異性的膜內(nèi)在蛋白，廣泛分布于人體體液中，而AQP-4主要分布于人體腦組織中，是最早發(fā)現(xiàn)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的水通道蛋白，分布于中樞膠質(zhì)界膜、小腦浦肯野細(xì)胞表面，對(duì)維持腦膠質(zhì)細(xì)胞與腦脊液、血管間的水平衡具有重要意義，而AQP-4抗體參與到腦組織多種病理改變中，一旦中樞神經(jīng)發(fā)生病變，AQP-4抗體濃度往往會(huì)出現(xiàn)增高[7-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的血清AQP-4抗體滴度大于對(duì)照組(P＜0.05)，AQP-4抗體陽(yáng)性對(duì)視神經(jīng)脊髓炎的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為92.00%、94.00%、93.00%，與臨床確診結(jié)果之間的一致性達(dá)到良好水平，充分表明AQP-4抗體可對(duì)視神經(jīng)脊髓炎予以輔助診斷。本研究還發(fā)現(xiàn)，視神經(jīng)損害組的AQP-4抗體滴度、AQP-4抗體陽(yáng)性率均高于無(wú)視神經(jīng)損害組(P＜0.05)，且AQP-4抗體與視神經(jīng)損害呈正相關(guān)，說(shuō)明AQP-4抗體還可反映視神經(jīng)損害情況。

綜上所述，AQP-4抗體檢測(cè)可對(duì)視神經(jīng)脊髓炎予以靈敏、準(zhǔn)確診斷，可對(duì)患者視神經(jīng)損害予以反映，可作為視神經(jīng)脊髓炎早期診斷及病情評(píng)估的輔助指標(biāo)。