陳爽冉,張周龍

(河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院)超聲科,河南 洛陽471003)

甲狀腺包塊在臨床上越來越常見，超聲檢查已經(jīng)普及使用，但是鑒別診斷甲狀腺包塊良惡性的價(jià)值有限，甲狀腺包塊的檢出率為76%，其中惡性病變占14.8%[1]。目前實(shí)時(shí)剪切波彈性成像(SWE)技術(shù)鑒別腫塊性質(zhì)，準(zhǔn)確率高、特異性強(qiáng)，可重復(fù)性，已廣泛應(yīng)用各科室中。本研究用SWE技術(shù)判定甲狀腺包塊良惡性，分析其應(yīng)用價(jià)值，以指導(dǎo)臨床診療方式。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2016年2-11月在我院經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的甲狀腺包塊患者75例，均經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢證實(shí)其性質(zhì)，其中女58例，男17例，年齡16-69歲，平均(42.38±9.26)歲。75例患者共98個(gè)包塊，其中59個(gè)良性，39個(gè)惡性，甲狀腺包塊直徑2.46-24.51 mm，平均(16.22±4.79)mm。所有患者檢查前均知情同意。

1.2儀器與方法

SWE超聲診斷儀由南京世帝醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)，Aicplorer型ShearWave，線陣探頭L4-15，頻率4-15MHz?；颊哐雠P位，頸部墊高，常規(guī)多切面掃查，記錄包塊的數(shù)目、形態(tài)、位置、大小、邊界、內(nèi)部回聲分布、血流分布、有無衰減及鈣化情況。然后切換至SWE模式，涂抹耦合劑，保證探頭能與甲狀腺結(jié)合緊密，增加圖像清晰度，探頭輕放，病灶完整納入取樣框中，屏氣掃描，圖像穩(wěn)定進(jìn)行凍結(jié)，定幀、存儲(chǔ)，每個(gè)包塊做出3個(gè)SWE圖像[2]，啟動(dòng)測(cè)量感興趣區(qū)，盡量選取實(shí)質(zhì)病灶，記錄3次Emean值，取平均值[3]，轉(zhuǎn)換為聲像圖。

1.3質(zhì)量控制[4]由2名專業(yè)超聲醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行評(píng)估。評(píng)價(jià)該方法的重復(fù)測(cè)量的一致性。根據(jù)Youden指數(shù)與臨床檢測(cè)指標(biāo)確定Emean診斷界值。

2 結(jié)果

2.1病理結(jié)果98個(gè)包塊中良性59例，其中腺瘤7例，增生結(jié)節(jié)6例，結(jié)節(jié)性腺腫35例，腺瘤樣腺腫7例，甲狀腺炎3個(gè)，橋本氏病1例；惡性病變39例，其中乳頭狀癌29例，髓樣癌4例，鱗狀細(xì)胞癌2例，微小癌3例，濾泡性癌1例。

2.2SWE檢測(cè)結(jié)果良性包塊組Emean值低于惡性組(25.28±12.55vs83.43±19.47)(P<0.01)，見表1。

2.3診斷界值的確定以病理結(jié)果為基礎(chǔ)，測(cè)量Emean診斷界值為27.55kPa，≤27.55kPa為良性病灶，敏感性為93.51%，特異性為82.62%，準(zhǔn)確性為86.73%，見表2。

表1 包塊性質(zhì)的彈性模量值

注：Emean：彈性平均值，*P<0.01。

表2 Emean診斷界點(diǎn)與鑒別情況分析(%)

*為診斷界點(diǎn)

3 討論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增大，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率逐年增高，并且向低齡方向發(fā)展。高分辨率超聲檢查具有簡(jiǎn)捷、無創(chuàng)、迅速、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，其鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的具有較高價(jià)值，已成為診斷甲狀腺疾病不可缺少的手段，但是由于甲狀腺包塊病理十分復(fù)雜，在聲像圖表現(xiàn)上有一定重疊[5]，加之醫(yī)師診斷經(jīng)驗(yàn)的差異，不能達(dá)到指導(dǎo)臨床的效果，需行穿刺活檢或者手術(shù)進(jìn)一步診斷，給患者帶來身體上的傷害、精神壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。

超聲彈性成像是目前臨床應(yīng)用的一種新型超聲診斷技術(shù)，能夠測(cè)量結(jié)節(jié)組織之間的硬度，有助于輔助鑒別腫塊或結(jié)節(jié)性質(zhì)[7]。探頭發(fā)射脈沖，引起組織微粒振動(dòng)，測(cè)量剪切波速度(SWV)，不同組織間彈性系數(shù)不同，回聲信號(hào)移動(dòng)幅度的變化也不同，轉(zhuǎn)化為實(shí)時(shí)彩色圖像，形成實(shí)時(shí)剪切波速度圖，根據(jù)彈性系數(shù)大小，以彩色編碼顯示，推斷某些病變的可能性，能獲得更加客觀的彈性指標(biāo)，更生動(dòng)地顯示及定位病變[8]。Emean為物體彈性模量，是應(yīng)力與應(yīng)變的比值，Emean值越大，組織越硬[9]。SWE使超聲圖像拓寬，操作簡(jiǎn)單，無需人為施壓，客觀、重復(fù)性好，能更生動(dòng)地顯示及定位病變，判定特異性更高[10]。

甲狀腺病變組織病理與組織彈性或硬度有緊密關(guān)系[11]，其硬度由分子結(jié)構(gòu)決定，惡性包塊腺體致密，組織堅(jiān)硬，出現(xiàn)鈣化灶，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周圍組織粘連，導(dǎo)致彈性系數(shù)增大，組織硬度相應(yīng)增加，甲狀腺惡性病變組織硬度較高[12]，如甲狀腺乳頭狀癌組織血管豐富，間質(zhì)多含纖維，含有血管狀排列的鈣化沙粒體；甲狀腺良性病變，瘤體多呈球形，周圍形成包膜，組織內(nèi)充滿膠質(zhì)，質(zhì)地較軟，硬度小于惡性腫塊。

本組甲狀腺患者，良性包塊組楊氏模量值(25.28±12.55)低于惡性包塊組(83.43±19.47)(P<0.05)，表明癌組織彈性系數(shù)增大，硬度大于良性腫瘤；Emean診斷界點(diǎn)為27.55 kPa，高于27.55 kPa為惡性病變，低于27.55 kPa為良性病變，能夠區(qū)分甲狀腺包塊良惡性；敏感性為93.51%，特異性為82.62%，準(zhǔn)確性為86.73%。但是Emean值也存在一定的誤差，臨床中重疊現(xiàn)象，以及頸部動(dòng)脈搏動(dòng)的影響[13]，所以高分辨率超聲需聯(lián)合其他CT、超聲、MRI等儀器檢查，以便進(jìn)一步診斷甲狀腺腫塊性質(zhì)。

綜上，甲狀腺包塊應(yīng)用SE檢測(cè)，準(zhǔn)確性高，特異性強(qiáng)，重復(fù)性好，快捷、定量、及時(shí)、獨(dú)立地測(cè)得Emean值，對(duì)判定甲狀腺包塊良惡性是一種可靠的、新的、有價(jià)值的、更為客觀的方法，降低穿刺率與手術(shù)，減少了患者的心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。