王立業(yè)

（諸城市百尺河衛(wèi)生院 山東 諸城 262212）

發(fā)現(xiàn)肝癌是臨床中十分常見的一類惡性腫瘤，疾病好發(fā)于40～50歲的中年人群體?，F(xiàn)階段臨床中對(duì)于原發(fā)性肝癌的病因機(jī)制尚未完全明確，對(duì)于原發(fā)性肝癌患者通常采取肝動(dòng)脈化學(xué)藥物灌注聯(lián)合栓塞治療（TACE），這也是此類患者非手術(shù)治療方案當(dāng)中的優(yōu)選方式，現(xiàn)階段在臨床中得以廣泛應(yīng)用并且取得滿意效果。而手術(shù)后多采取CT檢查方式進(jìn)行治療后腫瘤隨訪檢查，然而CT檢查方式對(duì)于患者治療后癌腫殘留和病灶穩(wěn)定性的檢查仍存在一定局限性[1]。近年來，隨著臨床中影像學(xué)技術(shù)的不斷提升和優(yōu)化，使得MRI檢查方式在臨床中得以廣泛應(yīng)用。本次研究將分析CT或MRI在原發(fā)性肝癌患者經(jīng)TACE治療后癌腫殘留的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2015年8月—2018年8月行TACE治療的原發(fā)性肝癌疾病患者70例作為此次的研究樣本，患者均屬于首次進(jìn)行TACE治療。男性52例，女性18例；年齡范圍39～76歲，平均（48.2±0.4）歲。患者均于接受TACE方案治療之后3～6個(gè)月內(nèi)接受CT和MRI檢查。

1.2 方法

CT檢查：采用多層螺旋CT檢查儀，患者在檢查過程中需保持淺慢呼吸，并保持平臥位，實(shí)施全肝掃描檢查，之后采取動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。參數(shù)設(shè)置：層厚為10mm、層間距為10mm、掃描周期為1s，以優(yōu)維顯作為造影劑，劑量80～120ml。獲取掃查數(shù)據(jù)后上傳至工作站，自動(dòng)計(jì)算出肝動(dòng)脈分?jǐn)?shù)、血流量和血容量等相關(guān)參數(shù)，并對(duì)患者癌腫殘留及病灶穩(wěn)定情況的實(shí)施評(píng)估。MRI檢查：應(yīng)用MRI檢查儀，患者保持平臥位，采取橫斷面的T1WI和T2WT掃查。參數(shù)設(shè)置：層厚為8mm，層間距為3mm，而矩陣為256×128。以馬根維顯作為造影劑，計(jì)量為16～20ml。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

CT檢查陽性標(biāo)準(zhǔn)：患者動(dòng)脈期的病灶具有顯著強(qiáng)化特征，并且其門脈期具有低密度影；MRI檢查陽性標(biāo)準(zhǔn)：通過增強(qiáng)掃描時(shí)早期具有病灶強(qiáng)化特征?；颊呔詳?shù)字減影血管造影（DSA）檢查結(jié)果作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較CT、MRI的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 CT和MRI的癌腫殘留檢出情況比照

本組70患者首先經(jīng)由CT檢查提示共計(jì)存在77個(gè)病灶。DSA共計(jì)檢出癌腫殘留病灶48個(gè)，CT共計(jì)檢出癌腫殘留病灶38個(gè)，而MRI共計(jì)檢出癌腫殘留病灶34個(gè)，具體結(jié)果見附表。

附表 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

2.2 CT和MRI 特異性、敏感度以及準(zhǔn)確性比照

CT檢查方式的特異性、敏感度、準(zhǔn)確性分別為27.59%（8/29）、79.17%（38/48）、59.74%（46/77）；而MRI檢查方式的特異性、敏感度、準(zhǔn)確性分別為86.21%（25/29）、70.83%（34/48）、76.62%（59/77），CT檢查方式的敏感度較MRI顯著更高（P＜0.05），而CT檢查的特異性和準(zhǔn)確性則較MRI檢查方式顯著更低，組間對(duì)比均有顯著差異（P均＜0.05）。

3 討論

針對(duì)原發(fā)性肝癌患者采取TACE治療方案可顯著延長(zhǎng)其生存期，同時(shí)可改善患者生存質(zhì)量[2]。通常情況下患者初次接受TACE方案治療無法實(shí)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的全部殺滅，因此需要通過臨床檢查方式明確其癌腫殘留情況，并為下次治療提供參考和借鑒?，F(xiàn)階段臨床中通常將DSA作為原發(fā)性肝癌患者TACE治療后療效評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)[3]，本次研究中分別將CT與MRI檢查結(jié)果同DSA檢查結(jié)果進(jìn)行比較，以評(píng)估兩種診斷方式的臨床價(jià)值。本次研究結(jié)果提示CT檢查方式的特異性較MRI更高，然而在準(zhǔn)確性和敏感度方面則低于MRI。總體來看MRI檢查方式的應(yīng)用價(jià)值高于CT檢查，然而為了進(jìn)一步提高臨床診斷有效性，如若條件允許情況下可聯(lián)合應(yīng)用CT和MRI兩種檢查方式，以進(jìn)一步提升原發(fā)性肝癌患者癌腫殘留的診斷價(jià)值，為患者的后續(xù)治療提供指導(dǎo)。

綜上所述，MRI在原發(fā)性肝癌患者治療后癌腫殘存中的檢測(cè)準(zhǔn)確性和特異性均較CT顯著更高，但敏感度低于CT檢查，因此此類患者可結(jié)合兩種檢查方式實(shí)施綜合檢測(cè)，進(jìn)一步提升患者癌腫殘留的診斷準(zhǔn)確性。