李志蘭

作者單位：528318 廣東醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院(佛山市順德龍江醫(yī)院)

破傷風抗毒素皮試是一種適用于外傷患者用來做預防治療的一種測試, 通過使用藥劑, 測試患者的注射局部反應(yīng),觀察是否出現(xiàn)陽性反應(yīng), 從檢測結(jié)果可以確定外傷患者進行接下來的破傷風抗毒素治療, 能夠幫助醫(yī)生下達醫(yī)囑, 保障患者生命安全［1,2］。但是在醫(yī)學上對于破傷風抗毒素皮試的結(jié)果一直存在著爭議, 皮試結(jié)果的準確率不是很高, 存在著假陽性反應(yīng), 影響醫(yī)生做出診斷。為了提高皮試結(jié)果準確性。分析破傷風抗毒素皮試結(jié)果的陽性反應(yīng), 醫(yī)學界研究分析了影響皮試結(jié)果的各種因素, 并且探討了護理干預對于破傷風抗毒素皮試結(jié)果的影響。本研究分析護理干預對破傷風抗毒素皮試結(jié)果的影響以及影響皮試結(jié)果的因素?，F(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年4～11月外傷24 h內(nèi)入院檢查的門診患者120例, 隨機分為對照組和觀察組, 每組60例。對照組患者中男32例, 女28例, 年齡22～56歲, 平均年齡(37.5±6.3)歲。觀察組患者中男33例, 女27例, 年齡20～55歲,平均年齡(37.1±6.5)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 年齡(歲)男女觀察組 60 33 27 37.1±6.5對照組 60 32 28 37.5±6.3 χ2/t 0.034 0.342 P＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)實驗法, 取破傷風抗毒素血清1500 IU, 制劑0.1 ml, 使用0.9 ml 0.9%氯化鈉溶液稀釋20倍作為皮試液(150 IU)。在患者前臂曲面皮內(nèi)注射0.1 ml(15 IU)皮試劑, 觀察時間為15～30 min, 觀察患者的注射局部是否出現(xiàn)陽性反應(yīng)。

1.2.2 觀察組 采用護理干預實驗法。在進行皮試之前,調(diào)配正確的皮試液, 保證使用的藥劑在有效期內(nèi)質(zhì)量無誤。選擇正確的溶媒能夠降低皮試的假陽性率。選擇適宜的皮膚消毒液, 比如0.9%氯化鈉溶液, 0.9%氯化鈉溶液不會刺激人體皮膚, 并且能夠有效預防感染, 可以降低皮試的假陽性率。選擇合適的注射部位, 平穩(wěn)進行注射, 能夠減少對皮膚的刺激, 降低皮試的假陽性率。在患者進行皮試之前, 護理人員充分了解患者的身體情況, 確認患者是否飲酒, 根據(jù)患者身體情況選擇適當?shù)臅r間進行皮試。在皮試的時候, 告知患者皮試的相關(guān)知識, 安慰患者, 緩解患者不良情緒。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的破傷風抗毒素皮試結(jié)果的陽性反應(yīng)情況以及假陽性反應(yīng)情況, 比較兩組破傷風抗毒素皮試結(jié)果準確率。

1.4 判定標準 陽性反應(yīng)：出現(xiàn)紅暈或蕁麻疹樣硬結(jié)。對出現(xiàn)陽性反應(yīng)的患者, 在對側(cè)前臂曲面用生理鹽水皮內(nèi)注射作對照試驗, 如未出現(xiàn)紅暈或蕁麻疹樣硬結(jié), 判定為假陽性。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組破傷風抗毒素皮試結(jié)果準確率為95%, 對照組破傷風抗毒素皮試結(jié)果準確率為71%, 觀察組破傷風抗毒素皮試結(jié)果準確率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者皮試結(jié)果比較(n, %)

3 討論

破傷風是破傷風梭菌從患者的受傷皮膚或是黏膜傷口處入侵人體內(nèi)部, 在缺氧的環(huán)境下生產(chǎn)繁殖, 產(chǎn)生毒素, 引起患者肌痙攣的一種特異性感染疾病。破傷風毒素主要侵害人體內(nèi)的運動神經(jīng)元［3］?；颊弑欢舅馗腥竞? 會出現(xiàn)牙關(guān)緊閉, 陣發(fā)性痙攣等臨床特征。破傷風的潛伏期一般為1周,最短24 h［4］。潛伏期越短, 患者的預后就越差。破傷風過于嚴重的話, 會對患者造成生命威脅。而使用破傷風抗毒素皮試, 可以有效對患者進行預防治療, 但是容易發(fā)生過敏反應(yīng),應(yīng)該在注射前做皮試檢測患者情況, 如果檢查結(jié)果呈陽性,就表示患者已經(jīng)接種過破傷風疫苗或感染過破傷風, 身體內(nèi)已經(jīng)形成了對破傷風的抗體。破傷風細菌無法危害患者身體［5］。同時, 破傷風抗毒素皮試還可以檢測患者是否對破傷風抗毒素過敏, 此時必須有醫(yī)護人員陪同患者, 觀察患者反應(yīng), 一旦患者過敏情況比較嚴重, 應(yīng)該立刻進行治療。如果皮試結(jié)果呈陽性, 說明患者對破傷風抗毒素過敏, 醫(yī)生就要考慮如何給患者進行脫敏注射, 以減少患者痛苦［6］。

破傷風抗毒素皮試的結(jié)果的準確率一直存在著很多爭議。大量研究表明, 影響破傷風抗毒素皮試結(jié)果的因素有很多, 藥物, 護理, 以及患者本身都對皮試結(jié)果有一定的影響。①藥物因素：皮試液的質(zhì)量不佳, 濃度過高, 在一定程度會刺激患者的皮膚, 導致充血, 出現(xiàn)過敏反應(yīng), 造成假陽性［7］。②護理因素：護理人員在給患者使用消毒液不當, 比如使用酒精消毒, 在患者皮膚出現(xiàn)紅暈后無法確定患者是酒精消毒還是過敏。護理人員在注射皮試劑時使用的進針方法不對,會刺激皮膚, 產(chǎn)生損傷, 造成假陽性反應(yīng)［8］。③患者因素：患者在進行皮試前飲酒但是沒有告知護理人員, 身體一直處于興奮狀態(tài), 在使用乙醇消毒后, 皮膚受到刺激, 會出現(xiàn)假陽性反應(yīng)［9,10］?；颊咴谧鐾昶ぴ嚭? 用手抓撓皮試處, 導致皮膚充血發(fā)紅, 無法準確判斷?；颊咴谧銎ぴ囍? 心理處于負面狀態(tài), 恐慌抑郁, 在做皮試后可能導致假陽性反應(yīng)。

本次研究顯示, 觀察組破傷風抗毒素皮試結(jié)果準確率為95%, 對照組破傷風抗毒素皮試結(jié)果準確率為71%, 觀察組破傷風抗毒素皮試結(jié)果準確率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者在進行護理干預后, 患者將自身情況如實傳達, 護理人員在進行皮試前有意識地選擇合適有效的皮試劑, 使用正確的注射方式, 并且在進行消毒的時候使用不會刺激患者皮膚的0.9%氯化鈉溶液進行消毒, 有效地減少假陽性反應(yīng)的發(fā)生, 從而調(diào)高測試的正確性。

綜上所述, 破傷風抗毒素皮試是適用于外傷患者用來做預防治療的一種測試, 通過使用藥劑, 測試患者的注射局部反應(yīng), 觀察是否出現(xiàn)陽性反應(yīng), 從檢測結(jié)果可以確定外傷患者接下來進行的破傷風抗毒素治療。護理干預能夠提高破傷風抗毒素皮試結(jié)果的準確率, 減少假陽性反應(yīng)的發(fā)生, 效果顯著, 值得推薦。