原會(huì)娟

擴(kuò)張型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)和缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy，ICM)均是導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生的常見病因，且DCM和ICM患者臨床表現(xiàn)較為相似，均以心臟肥大、心功能受損為主要特征，但兩者病理基礎(chǔ)、病情進(jìn)展、治療和預(yù)后卻存在較大差異，因此準(zhǔn)確鑒別對(duì)后續(xù)治療是十分必要的[1-2]。本研究以DCM和ICM患者為研究對(duì)象，對(duì)比兩種心肌病患者超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)，以期為臨床診斷、治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年9月衛(wèi)輝市人民醫(yī)院收治的55例DCM患者(DCM組)和55例ICM患者(ICM組)作為研究對(duì)象。DCM診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO制定的心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1995版)，臨床表現(xiàn)以單室或雙室腔擴(kuò)大為主，伴有收縮功能障礙，心胸比>50%，心臟射血分?jǐn)?shù)減小，排除其他原因引起的繼發(fā)性心肌病。ICM診斷標(biāo)準(zhǔn)：明確冠心病病史6個(gè)月以上，明顯心臟擴(kuò)大，心力衰竭反復(fù)發(fā)作，排除其他類型心臟病引發(fā)的心臟擴(kuò)大和心力衰竭患者。所有患者入組前均已了解研究內(nèi)容及目的，且均簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

所有患者均接受超聲心動(dòng)圖檢查，儀器為Philips IE33彩色超聲顯像儀，S5-1探頭，檢測(cè)頻率為1～5 MHz，患者取左側(cè)臥位及平臥位，調(diào)整探頭，觀察各心臟切面，計(jì)算各參數(shù)大小，并觀察患者心臟形態(tài)學(xué)變化。

1.3 觀察指標(biāo)

左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic diameter，LVESD)、左房內(nèi)經(jīng)(left atrial diameter，LAD)、右房內(nèi)徑(right atrium diameter，RAD)、右室內(nèi)徑(right ventricular dimension，RVD)、射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction，EF)、縮短分?jǐn)?shù)(fractional shortening，F(xiàn)S)、每搏輸出量(stroke volume，SV)。形態(tài)學(xué)改變：左心室“球”形樣改變、左心室“圓拱門”形樣改變、室壁彌漫性運(yùn)動(dòng)減低、節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常、左心室心尖圓而薄、主動(dòng)脈根部鈣化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.2 超聲心動(dòng)圖檢查參數(shù)

ICM組患者LVEDD、LVESD、LAD、RAD、RVD、SV等指標(biāo)水平均低于DCM組，EF、FS水平高于DCM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 心臟形態(tài)學(xué)改變情況

DCM組患者左心室“球”形樣改變、室壁彌漫性運(yùn)動(dòng)減低發(fā)生率高于ICM組，左心室“圓拱門”形樣改變、節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常、左心室心尖圓而薄、主動(dòng)脈根部鈣化發(fā)生率低于ICM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者超聲心動(dòng)圖檢查參數(shù)對(duì)比

表2 兩組患者心臟形態(tài)學(xué)改變情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

DCM的發(fā)病原因尚不完全明確，是一種由遺傳因素和非遺傳因素共同作用造成的復(fù)合型心肌病，而ICM主要由冠心病所致，是冠心病患者臨床終末階段。雖然DCM和ICM患者均以心肌功能受損及心臟擴(kuò)大為主要臨床特征，但兩種疾病在病因、治療方案、預(yù)后等方面均有較大差異，因此治療前需進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分。目前臨床主要通過既往病史、心電圖、X線等常規(guī)檢查診斷DCM和ICM，但誤診率較高，雖然冠狀動(dòng)脈造影準(zhǔn)確率較高，但其屬于有創(chuàng)檢查，不僅會(huì)對(duì)患者造成一定損傷，且難以在基層單位開展。彩色超聲心動(dòng)圖技術(shù)具有無創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確等特點(diǎn)，更適合DCM和ICM的鑒別診斷[3]。

本研究對(duì)比了DCM和ICM患者在超聲心動(dòng)圖檢查相關(guān)參數(shù)和心臟形態(tài)學(xué)改變方面的差異性，研究結(jié)果顯示 ICM組患者LVEDD、LVESD、LAD、RAD、RVD、SV等指標(biāo)水平均低于DCM組，但EF、FS水平較高。這表明ICM患者心功能優(yōu)于DCM患者，這可能與ICM患者缺血部位早期建立了側(cè)支循環(huán)有關(guān)。側(cè)支循環(huán)的建立可有效改善缺血部位血供，從而維持心臟收縮功能的順利進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，DCM患者右心房、右心室增大更為明顯，這提示當(dāng)心肌病患者同時(shí)出現(xiàn)左右心室增大時(shí)，更支持診斷DCM[4]。對(duì)比兩組患者形態(tài)學(xué)改變情況，DCM患者以左心室“球”形樣改變、室壁彌漫性運(yùn)動(dòng)減低為主，而ICM患則以左心室“圓拱門”形樣改變、節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常、左心室心尖圓而薄、主動(dòng)脈根部鈣化為主，這與兩種心肌病的發(fā)病基礎(chǔ)有關(guān)，DCM患者心肌多呈彌漫性損害，左、右心室收縮功能均有明顯下降，從而造成心腔內(nèi)殘余血量增多，左房室壓差減小和二尖瓣后移，最終引發(fā)室壁彌漫性運(yùn)動(dòng)減低。ICM患者多由冠狀動(dòng)脈狹窄、栓塞，心肌供血不足所致，其心肌部位缺血程度與血管栓塞程度密切相關(guān)，心肌擴(kuò)大多集中一側(cè)，且室壁運(yùn)動(dòng)障礙多發(fā)生在缺血部位，正常供血部位運(yùn)動(dòng)一般正常[5]。但由于ICM多發(fā)于老年冠心病患者，患者主動(dòng)脈瓣鈣化現(xiàn)象較為嚴(yán)重，其可作為ICM診斷的一個(gè)特異性指標(biāo)。

綜上所述，DCM和ICM患者的超聲心動(dòng)圖參數(shù)和心臟形態(tài)學(xué)變化存在較大差異，DCM患者多存在左右心室同時(shí)增大，而ICM患者主動(dòng)脈瓣鈣化較為嚴(yán)重。