王曉敏 逄增艷

急性ST段抬高型心肌梗死為臨床多發(fā)急危重癥，屬心肌持續(xù)重度損傷所致心肌急性壞死，發(fā)病率及病死率均較高[1]。臨床相關(guān)研究表明，臨床早期多強(qiáng)調(diào)患者少量進(jìn)食、臥床休息，以致其消化功能較弱，腸蠕動(dòng)緩慢，且應(yīng)用止痛藥物也可對(duì)胃腸功能予以不同程度抑制，加之患者多伴有一定負(fù)性情緒，此類因素會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生便秘[2-3]。急性ST段抬高型心肌梗死出現(xiàn)便秘后，極易因用力排便造成左心室負(fù)荷增大、心率增快、血壓降低等，并引發(fā)心力衰竭、心絞痛，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死。為了降低便秘等所致不良后果，應(yīng)于治療期間給予有效護(hù)理。前瞻性護(hù)理為重要護(hù)理模式，注重針對(duì)疾病康復(fù)治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等予以前瞻性施護(hù)，以此降低并發(fā)癥等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者機(jī)體功能康復(fù)用時(shí)，取得了良好效果?；诖耍狙芯窟x取82例急性ST段抬高型心肌梗死患者，探討前瞻性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2018年7月膠州市人民醫(yī)院心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室82例急性ST段抬高型心肌梗死患者，依據(jù)建檔順序分為對(duì)照組和研究組，各41例。對(duì)照組男24例，女17例；年齡49～78歲，平均(63.38±6.11)歲。研究組男26例，女15例；年齡46～77歲，平均(63.91±5.98)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)心電圖檢查確診；(2)自愿參與本研究并簽署知情同意書；(3)首次發(fā)??；(4)采取保守治療。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并其他心腦血管疾病者；(2)發(fā)病前存在意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙及精神障礙者；(3)合并肺氣腫等可能影響患者活動(dòng)的疾病者；(4)合并惡性腫瘤者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理。(1)密切監(jiān)測(cè)患者病情及生命體征，選取適宜方式進(jìn)行健康宣教，加深患者對(duì)自身疾病正確認(rèn)知；(2)心理疏導(dǎo)，耐心、積極與患者溝通交流，針對(duì)患者抑郁、焦慮等情緒狀態(tài)予以有針對(duì)性疏導(dǎo)，緩解、消除其負(fù)性情緒；(3)指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)食，以高蛋白質(zhì)、低糖、低脂肪、低鹽、清淡等易消化食物為主。

1.3.2研究組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上采取前瞻性護(hù)理干預(yù)。(1)掌握患者病情，詢問排便間隔及有無習(xí)慣性便秘史、排便難易程度，統(tǒng)計(jì)、評(píng)估患者飲食攝取量及食物搭配是否合理科學(xué)、心理情緒狀態(tài)等；(2)向患者講解便秘誘因與危害、負(fù)性情緒等可對(duì)疾病良好轉(zhuǎn)歸及生活質(zhì)量改善造成的負(fù)面影響，提高其接受治療與護(hù)理的順應(yīng)性；(3)常規(guī)心理疏導(dǎo)基礎(chǔ)上，引導(dǎo)患者訴說、發(fā)泄負(fù)性情緒，針對(duì)其內(nèi)心疑惑予以對(duì)應(yīng)解答，協(xié)助其樹立康復(fù)信心；(4)指導(dǎo)患者日常進(jìn)食遵循少食多餐原則，并叮囑其食用高纖維素食物，晨起時(shí)可空腹飲用適量溫開水，以此促使胃腸蠕動(dòng)；(5)患者臥床期間，指導(dǎo)其養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣，叮囑患者排便時(shí)禁止用力屏氣，并定時(shí)進(jìn)行腹部按摩。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括心律失常、心力衰竭、心絞痛、便秘。(2)統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量、抑郁及焦慮情緒分值，其中生活質(zhì)量依據(jù)QOL量表予以評(píng)估，分值越高生活質(zhì)量越好；抑郁及焦慮情緒分別依據(jù)漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)予以評(píng)估，分值越高抑郁及焦慮程度越嚴(yán)重[4]。(3)護(hù)理工作滿意度，采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，干預(yù)后發(fā)放給患者進(jìn)行評(píng)價(jià)(或在家屬輔助下完成)，滿分100分，根據(jù)問卷得分分為不滿意(<70分)、較滿意(70～89分)、很滿意(≥90分)3個(gè)等級(jí)，總滿意度=(較滿意例數(shù)+很滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

對(duì)照組發(fā)生4例心律失常、2例心力衰竭、3例心絞痛、5例便秘，并發(fā)癥總發(fā)生率為34.15%(14/41)；研究組發(fā)生2例心律失常、1例心力衰竭、1例心絞痛、2例便秘，并發(fā)癥總發(fā)生率為14.63%(6/41)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.232，P=0.040<0.05)。

2.2 HAMA及HAMD、QOL分值

干預(yù)前兩組HAMA及HAMD、QOL分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組干預(yù)后QOL分值高于干預(yù)前、HAMA及HAMD分值低于干預(yù)前，且研究組QOL分值較對(duì)照組高，HAMA及HAMD分值較對(duì)照組低(P<0.05)。見表1。

2.3 護(hù)理工作滿意度

研究組護(hù)理工作滿意度(95.12%)高于對(duì)照組(78.05%)(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA及HAMD、QOL分值比較分)

表2 兩組護(hù)理工作滿意度比較[n(%)]

3 討論

心肌梗死為心內(nèi)科常見急重癥，受長期臥床休息致使腸蠕動(dòng)減緩、心理壓力過大致使盆底肌群過度緊張、心肌損傷造成消化功能低下等諸多因素影響，患者治療期間極易發(fā)生便秘等諸多并發(fā)癥，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量、疾病良好轉(zhuǎn)歸威脅極大[5]。

急性ST段抬高型心肌梗死患者因便秘用力排便可加劇心肌缺氧程度，增加耗氧量，并致使膈肌抬高，對(duì)心率及冠狀動(dòng)脈供血產(chǎn)生不利影響，引發(fā)重度心律失常等，因此應(yīng)實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)。前瞻性護(hù)理干預(yù)為臨床重要護(hù)理措施，注重于護(hù)理問題發(fā)生前通過采集患者詳細(xì)資料，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)、理論知識(shí)、相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道等作出科學(xué)合理評(píng)估，據(jù)此預(yù)見性制定問題解決措施，實(shí)施前瞻性護(hù)理方案，以此對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防和治療[6-7]。劉燕[8]研究結(jié)果顯示，對(duì)急性心肌梗死患者采取前瞻性護(hù)理干預(yù)后，其便秘及心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低。本研究結(jié)果表明，研究組HAMA及HAMD、QOL分值改善幅度較對(duì)照組更加顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。分析其原因主要在于：(1)前瞻性護(hù)理于施護(hù)前對(duì)患者心理狀況、膳食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣、便秘情況等予以評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，可確保護(hù)理具有針對(duì)性及有效性；(2)根據(jù)患者心理狀態(tài)，除給予對(duì)應(yīng)疏導(dǎo)外，通過引導(dǎo)患者訴說、發(fā)泄，可更有效緩解其抑郁、焦慮心理，利于促使患者積極配合治療與護(hù)理工作；(3)根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行飲食指導(dǎo)，可通過晨起飲用溫開水、攝取高纖維素蔬菜及水果等產(chǎn)生刺激排便、潤滑腸道的作用，最大程度避免患者發(fā)生便秘。此外，前瞻性護(hù)理施護(hù)期間還對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)腹部按摩，通過按摩加快胃腸蠕動(dòng)速度，促使內(nèi)容物運(yùn)動(dòng)，也可在一定程度上促進(jìn)大便排出體外。

綜上所述，采取前瞻性護(hù)理對(duì)心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室急性ST段抬高型心肌梗死患者實(shí)施干預(yù)，可有效緩解其負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理工作滿意度。