王繼華

冠心病重癥監(jiān)護(hù)室(coronary care unit，CCU)專門收治危重冠心病患者，其特殊性要求CCU護(hù)理人員需扎實掌握CCU監(jiān)護(hù)專業(yè)知識及技巧。心律失常是CCU患者常見癥狀，也是CCU重點監(jiān)護(hù)項目之一，早期通過心電圖發(fā)現(xiàn)、識別危險心律失常，利于提高該類患者搶救成功率[1]。但心電圖復(fù)雜多樣，學(xué)習(xí)如何準(zhǔn)確、快速識別并準(zhǔn)確分診是CCU護(hù)理工作人員培訓(xùn)的重要項目。本研究采用多元化培訓(xùn)聯(lián)合情境反思學(xué)習(xí)法對CCU護(hù)理工作人員進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)心律失常識別能力培訓(xùn)，分析培訓(xùn)效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取洛陽市第三人民醫(yī)院8名CCU護(hù)理工作人員作為研究對象，在2018年1—3月實施多元化培訓(xùn)聯(lián)合情境反思學(xué)習(xí)法培訓(xùn)。所有研究對象均為女性，年齡24～35歲，平均(29.46±2.31)歲，參加護(hù)理工作時間為3～16 a，平均(9.37±2.98)a，參加CCU工作時間為1～9 a，平均(5.03±1.02)a，最高學(xué)歷：大專5名，本科3名。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：正式職工；護(hù)理相關(guān)專業(yè)；取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格；自愿參與本研究并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：臨時調(diào)崗人員；實習(xí)人員；工作、學(xué)習(xí)積極性差；不能配合完成研究者。

1.3 培訓(xùn)方法

計劃整個培訓(xùn)過程為期3個月，集中培訓(xùn)4～6次/月，不同時間學(xué)習(xí)內(nèi)容重點不同。第1個月：主要培訓(xùn)CCU監(jiān)護(hù)理論知識，重點掌握心律失常相關(guān)知識，包括學(xué)會識別心電圖，了解心律失常主要癥狀，出現(xiàn)異常心電圖原因等。第2～3個月：到CCU病房、心電圖科臨床實踐，該過程共18個學(xué)時，其中臨床實踐課10個學(xué)時，理論課8個學(xué)時，由心血管專家授課、帶教。臨床實踐：學(xué)習(xí)如何應(yīng)用心電圖，如何準(zhǔn)確識別心電圖，如何應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)心律失常模擬軟件上機(jī)練習(xí)及編制心律失常圖譜等。培訓(xùn)中制定學(xué)習(xí)進(jìn)度表，包括：所學(xué)課程及進(jìn)度，臨床出現(xiàn)的心律失常，自我判斷，所采取措施，心血管專家的判斷及所采取的措施等，反思、記錄學(xué)習(xí)收獲，對未掌握部分及時查閱相關(guān)資料或?qū)で髱椭?/p>

1.4 觀察指標(biāo)

(1)培訓(xùn)前后采用自制心電監(jiān)護(hù)心律失常知識問卷評估相關(guān)知識掌握情況，包括心律失常基礎(chǔ)知識(40分)、心電圖識別技巧(30分)、處理措施(30分)，得分越高提示掌握程度越好。(2)從心電監(jiān)護(hù)教學(xué)模擬軟件中隨機(jī)選出心電圖圖型10幅，每判斷對1幅記1分，錯誤不記分，最高分10分，記分越高提示識別能力越強(qiáng)。(3)以自制自主學(xué)習(xí)能力評估問卷評估自主學(xué)習(xí)、分析問題能力，包括是否能主動發(fā)現(xiàn)問題、是否能自主解決問題等，最高分10分，得分越高提示自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。(4)以自制教學(xué)滿意情況問卷調(diào)查教學(xué)滿意率，最高分100分，按得分分為很滿意(>80分)、滿意(70～80分)、不滿意(<70分)。教學(xué)滿意率=(很滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)知識掌握情況

8名CCU護(hù)理工作人員培訓(xùn)后心律失常基礎(chǔ)知識、心電圖識別技巧、處理措施得分高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理工作人員培訓(xùn)前后相關(guān)知識掌握情況 比較分)

2.2 識別能力和自主學(xué)習(xí)能力

8名CCU護(hù)理工作人員培訓(xùn)后識別能力評分、自主學(xué)習(xí)能力評分高于培訓(xùn)前(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 護(hù)理工作人員培訓(xùn)前后識別能力和自主學(xué)習(xí) 能力比較分)

2.3 教學(xué)滿意率

8名CCU護(hù)理工作人員中對教學(xué)模式評價很滿意5名，滿意3名，教學(xué)滿意率為100.00%(8/8)。

3 討論

CCU屬于醫(yī)院重要科室，主要搶救危重冠心病患者。心電監(jiān)護(hù)是CCU護(hù)士了解患者生命體征的主要途徑，可通過心電監(jiān)護(hù)及時了解心臟狀態(tài)，利于降低猝死風(fēng)險[2]。但未經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)的CCU護(hù)士幾乎不能正確識別心律失常波形。劉曄等[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，167名CCU?？谱o(hù)士中18.60%未接受過相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)，90.40%認(rèn)為自身目前知識儲備已難以滿足臨床CCU需求。楊志英[4]對86名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，87.21%的護(hù)士未完全掌握心電監(jiān)護(hù)相關(guān)技能。本研究中培訓(xùn)前心律失常識別能力評分僅(2.31±0.64)分，說明加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)培訓(xùn)是非常必要的。

多元化培訓(xùn)為繼學(xué)校教育后對從事臨床護(hù)理工作的醫(yī)務(wù)人員實施多階段、多角度、多層面的培訓(xùn)，是進(jìn)一步提高個人工作能力，促進(jìn)成長及獨立上崗的關(guān)鍵途徑[5]。但心電圖形態(tài)復(fù)雜，理論教學(xué)抽象難懂，因此需結(jié)合其他教學(xué)模式。情境反思學(xué)習(xí)法中與實際案例相結(jié)合，可豐富學(xué)習(xí)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。本研究首次將多元化培訓(xùn)聯(lián)合情境反思學(xué)習(xí)法應(yīng)用于CCU護(hù)理工作人員心電監(jiān)護(hù)心律失常識別能力培訓(xùn)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)后心律失?；A(chǔ)知識、心電圖識別技巧、處理措施得分高于培訓(xùn)前(P<0.05)，提示該方案可提高CCU護(hù)士對相關(guān)知識掌握程度。多元化培訓(xùn)聯(lián)合情境反思學(xué)習(xí)法可通過制定詳細(xì)培訓(xùn)計劃，將理論與實踐結(jié)合，集導(dǎo)、練、視為一體，針對性強(qiáng)，利于提高培訓(xùn)效果，激發(fā)CCU護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性。由本研究結(jié)果知，培訓(xùn)后識別能力評分、自主學(xué)習(xí)能力評分高于培訓(xùn)前(P<0.05)，且CCU護(hù)士對教學(xué)模式評價達(dá)100.00%，表明多元化培訓(xùn)聯(lián)合情境反思學(xué)習(xí)法可提高CCU護(hù)士心電監(jiān)護(hù)心律失常識別能力及教學(xué)滿意度。

綜上可知，在CCU護(hù)理工作人員心電監(jiān)護(hù)心律失常識別能力培訓(xùn)中開展多元化培訓(xùn)聯(lián)合情境反思學(xué)習(xí)法可提高相關(guān)知識掌握度、心律失常識別能力及自主學(xué)習(xí)能力，且護(hù)理工作人員對培訓(xùn)模式認(rèn)可度高。