賴秀梅 沈宗坤 張 娜

前列腺癌由于起病隱匿，早期的臨床癥狀和體征與良性前列腺增生極為相似，輔助檢查也無明顯的特異性，常被臨床誤診為前列腺增生，延誤了前列腺根治性切除治療的最佳時機，大部分患者確診時已經(jīng)發(fā)展為晚期前列腺癌，此類患者常常會存在較為嚴重的膀胱出口梗阻[1-3]。晚期前列腺癌導致的膀胱出口梗阻癥狀會隨著前列腺癌病變的發(fā)展而逐漸加重，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。早期診斷以及準確分期對于臨床上選擇有效的治療方法極為關(guān)鍵。本研究主要探討了fPSA、tPSA及f/tPSA對前列腺癌患者的臨床診斷效果，旨在為臨床提供一種有效的輔助診斷手段。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年12月在我院進行診治的患者81例前列腺癌患者為前列腺癌組，均經(jīng)彩超、肛檢以及病理組織學檢查證實，年齡52～85歲，平均(63.57±8.12)歲；病程3～18個月，平均(5.37±1.45)個月；其中，中分化癌19例，低分化癌42例，未分化癌20例；臨床分期：C 期 27 例，D1 期 30 例，D2 期 24 例。72例良性前列腺增生患者為良性前列腺增生組，均未出現(xiàn)前列腺癌體征，年齡49～81歲，平均 (60.27±6.39)歲；病程2～16個月，平均(5.14±1.23)個月；合并癥：尿路感染24例，急性尿潴留 19例，前列腺炎 12例；無合并癥17 例。以及同期在我院進行體檢的70例健康男性為健康對照組，體檢結(jié)果無泌尿系疾病，年齡42～70歲，平均 (53.71±3.42)歲。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

前列腺癌組以及良性前列腺增生組患者于住院后第二天清晨，健康對照組于體檢當日，分別抽取3 ml靜脈血，采取放射免疫法檢測三組研究對象的血清PSA水平，試劑盒購自碧云天生物技術(shù)有限公司。比較三組研究對象的fPSA、tPSA及f/tPSA；并對比前列腺癌組患者于良性前列腺增生和合并尿路感染、急性尿潴留、前列腺炎以及無合并癥的fPSA、tPSA及f/tPSA。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 三組研究對象的fPSA、tPSA及f/tPSA水平比較

良性前列腺增生組患者的fPSA、tPSA及f/tPSA水平明顯高于健康對照組(P<0.05)；前列腺癌組患者的血清fPSA、tPSA水平明顯高于良性前列腺增生組和健康對照組(P<0.05)，f/tPSA水平明顯低于良性前列腺增生組和健康對照組(P<0.05)，見表1。

表1 三組研究對象的fPSA、tPSA及f/tPSA水平比較

注：與健康對照組相比，①為P<0.05；與良性前列腺增生組相比，②為P<0.05。

2.2 前列腺癌組與良性前列腺增生不同合并癥患者的fPSA、tPSA及f/tPSA水平比較

前列腺癌組患者與良性前列腺增生合并尿路感染、急性尿潴留、前列腺炎以及無合并癥患者的fPSA、tPSA及f/tPSA水平相比具有明顯差異(P<0.05)，良性前列腺增生合并尿路感染、急性尿潴留、前列腺炎的fPSA、tPSA水平明顯高于無合并癥患者(P<0.05)，f/tPSA水平明顯低于無合并癥患者(P<0.05)，見表2。

表2 前列腺癌組與良性前列腺增生不同合并癥患者的fPSA、tPSA及f/tPSA水平比較

注：與前列腺癌相比，①為P<0.05，與良性前列腺增生無合并癥相比，②為P<0.05。

3 討論

前列腺癌是男性生殖系統(tǒng)較為常見的1種惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于肺癌[4]。隨著人們生活方式的日益改變和我國人口老齡化程度的不斷加深，前列腺癌的發(fā)病率以及死亡率逐年升高對患者的健康以及生命安全造成嚴重威脅。大部分前列腺癌患者是由于出現(xiàn)骨痛以及尿路癥狀而就診，但此時病情已發(fā)展為晚期，耽誤了最佳的治療時機[5-8]。早期診斷與及時治療前列腺癌對改善患者的預后極為關(guān)鍵，尤其是發(fā)生在前列腺中央葉位置的病灶極易出現(xiàn)漏診而延誤治療的最佳時機。以往臨床診斷前列腺癌主要通過直腸超聲檢查，并采用CT和磁共振檢查對腫瘤進行分期，但依然存在著漏診以及誤診的問題[9]。為了提高臨床診斷前列腺癌的特異性，減少不必要或者過度的穿刺，fPSA、tPSA及f/tPSA等指標逐漸應用于前列腺癌的篩查和診斷。

血清前列腺特異性抗原作為目前臨床上使用日益廣泛的1種前列腺腫瘤標志物，主要由尿道旁腺上皮細胞以及前列腺上皮細胞分泌，其具有較高的組織特異性，只存在于前列腺腺泡和導管上皮細胞胞漿內(nèi)，而在其他細胞內(nèi)低表達或者無表達，可應用于前列腺癌患者的早期診斷、治療監(jiān)測和復發(fā)預測[10-11]。Schr?der等[12]對歐洲的182160例前列腺前列腺癌患者開展可為期11年的隨訪監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)檢查患者的血清PSA水平能使前列腺癌相關(guān)的死亡率顯著降低，建議在前列腺癌的篩查中采用血清PSA檢查。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前列腺癌組患者的血清fPSA、tPSA明顯高于良性前列腺增生組和健康對照組(P<0.05)，f/tPSA明顯低于良性前列腺增生組和健康對照組(P<0.05)；提示fPSA、tPSA及f/tPSA可作為臨床篩選、早期發(fā)現(xiàn)以及鑒別前列腺癌患者最重要的腫瘤標志物。前列腺癌組患者與良性前列腺增生合并尿路感染、急性尿潴留、前列腺炎以及無合并癥患者的fPSA、tPSA及f/tPSA相比具有明顯差異(P<0.05)，良性前列腺增生合并尿路感染、急性尿潴留、前列腺炎的fPSA、tPSA明顯高于無合并癥患者(P<0.05)，f/tPSA明顯低于無合并癥患者(P<0.05)。PSA是1種由前列腺腺體與其周圍上皮分泌的蛋白酶，具有高度臟器特異性，而非疾病特異性，因此良性前列腺增生患者的血清PSA水平也會發(fā)生升高。當良性前列腺增生患者合并尿路感染、急性尿潴留、前列腺炎時，前列腺組織的結(jié)構(gòu)屏障受到損壞，造成大量PSA經(jīng)由受損的組織屏障擴散至機體的血液循環(huán)中，導致外周血液中的PSA水平顯著升高。陳華等[13]研究發(fā)現(xiàn)，血清PSA水平的升高與前列腺增生的類型具有顯著的相關(guān)性，而且當良性前列腺增生患者出現(xiàn)其他合并癥時，血清PSA水平的升高程度也具有不同程度的差異。與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，fPSA、tPSA及f/tPSA對前列腺癌患者的臨床具有較高的指導意義，值得臨床應用推廣。