陳 均 向家勇 母存富 張 熠 王清海 張文林

臨床常見累及多個(gè)器官組織發(fā)生病變之后形成的腫瘤疾病統(tǒng)稱為縱膈腫瘤。由于縱隔腫瘤多臨近于心臟、氣管、肺、食管及主動(dòng)脈等重大器官及血管，若腫瘤繼續(xù)擴(kuò)大將對(duì)其產(chǎn)生壓迫作用，使患者產(chǎn)生一系列不適癥狀[1]。目前，臨床上治療縱膈腫瘤患者沒有固定的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療方式，開胸手術(shù)是在直視下手術(shù)，操作空間大，視野廣，但術(shù)中出血量大、康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)及并發(fā)癥多等[2]。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，并逐步應(yīng)用于縱隔腫瘤的治療，臨床證明胸腔鏡下微創(chuàng)術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少[3]。本院對(duì)胸腔鏡下微創(chuàng)術(shù)對(duì)惡性縱膈腫瘤患者的免疫因子含量、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后情況進(jìn)行臨床觀察。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年1月至2016年12月我院收治的138例惡性縱膈腫瘤患者，并按數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組69例。參試者均經(jīng)過(guò)胸部斷層掃描(computed tomography，CT)或正電子發(fā)射斷層顯像(positron emission tomography-computed tomography，PET-CT)檢查確診，符合惡性縱隔腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均完全知情并同意本研究，簽署知情同意書，且獲得本院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。對(duì)照組中男性38例、女性31例，年齡19～81歲，平均年齡為(48.14±9.36)歲，類型：前縱膈腫瘤36例、中縱膈腫瘤12例、后縱膈腫瘤21例。觀察組中男性40例、女性29例，年齡22～85歲，平均年齡為(49.23±10.89)歲，類型：前縱膈腫瘤32例、中縱膈腫瘤19例，后縱膈腫瘤18例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不明確的患者；有其他部位腫瘤的既往病史患者；不積極配合治療的患者。

1.2 方法

對(duì)所有患者在手術(shù)前均采用全身麻醉，視腫瘤位置不同，取健側(cè)臥位或平臥位。

對(duì)照組：對(duì)患者實(shí)施傳統(tǒng)開胸手術(shù)方式治療，術(shù)前對(duì)腫瘤位置再次進(jìn)行確認(rèn)，根據(jù)確切的定位對(duì)腫瘤進(jìn)行手術(shù)切除處理。術(shù)后根據(jù)各患者縱膈胸膜的情況不同，放置封閉引流管于胸腔內(nèi)進(jìn)行引流。

觀察組：對(duì)患者實(shí)施胸腔鏡下微創(chuàng)術(shù)進(jìn)行腫瘤切除，根據(jù)腫瘤位置不同，選取第4～6肋間骨間的位置作為手術(shù)入路切口，置入胸腔鏡后，操作視野充分開闊。然后對(duì)相關(guān)組織進(jìn)行手術(shù)分離，完全切除腫瘤后，使用濃度為0.9%氯化鈉溶液徹底沖洗胸腔，并仔細(xì)檢查胸腔吻合口的出血情況，確認(rèn)有無(wú)出血情況后，撤除胸腔鏡，并留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察測(cè)量患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后止痛時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及VAS疼痛評(píng)分等指標(biāo)，對(duì)比2組患者治療效果。統(tǒng)計(jì)2組患者心率失常、切口感染、肺感染及肺不張等并發(fā)癥的情況。同時(shí)，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)法[4]測(cè)量患者C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)和腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)的濃度，通過(guò)放射免疫法[5]測(cè)量患者血漿皮質(zhì)醇(cortisol，COR)和促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocorticotropic hormone，ACTH)的濃度。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患者的臨床療效

觀察組的有效率為89.85%(62/69)，明顯高于對(duì)照組的有效率73.91%(52/69)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.29，P=0.017<0.05)。見表1。

表1 對(duì)比2組患者的臨床療效(例，%)

2.2 對(duì)比2組患者的臨床指標(biāo)

觀察組患者的術(shù)中失血量、術(shù)后止痛時(shí)間、住院時(shí)間及疼痛評(píng)分明顯少于對(duì)照組，但觀察組患者的手術(shù)時(shí)間略微高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 對(duì)比2組患者的臨床觀察指標(biāo)

2.3 對(duì)比2組患者術(shù)前術(shù)后CRP、TNF-α、COR及ACTH等指標(biāo)的濃度

術(shù)前，2組患者CRP、TNF-α、COR及ACTH等指標(biāo)無(wú)明顯差異(P>0.05)；術(shù)后，觀察組CRP、TNF-α、COR及ACTH明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 對(duì)比2組患者術(shù)前術(shù)后CRP、TNF-α、COR及ACTH等指標(biāo)的濃度

2.4 對(duì)比2組患者的術(shù)后并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%(9/69)，明顯低于對(duì)照組的31.88%(22/69)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。所有并發(fā)癥患者經(jīng)治療后均康復(fù)出院。

表4 對(duì)比2組患者的術(shù)后并發(fā)癥(例，%)

3 討論

縱膈腫瘤是臨床上常見的一種胸外科疾病，主要包括胸腺瘤、淋巴瘤、食管囊腫及支氣管囊腫等疾病，其中惡性胸腺瘤和淋巴瘤是常見的惡性縱隔腫瘤[6-7]。縱膈位于胸腔的中部，與很多重要組織器官相連，包括：心臟、食管、氣管及大血管等，因此，其生理結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜[8]。原發(fā)性縱膈腫瘤患者在病情初期的癥狀并不明顯，胸悶、胸痛、咳痰是該疾病的主要臨床癥狀，但并無(wú)特異性，臨床診治有難度[9]。

目前，臨床對(duì)縱膈腫瘤患者大多采取手術(shù)切除的治療方式，由于其復(fù)雜的生理結(jié)構(gòu)加大了其手術(shù)的難度；同時(shí)，傳統(tǒng)手術(shù)方法存在術(shù)中出血量大、手術(shù)切口較長(zhǎng)、康復(fù)時(shí)間久、患者術(shù)后疼痛感覺明顯及并發(fā)癥多等諸多不足之處[10-11]。胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)是從20世紀(jì)末興起的一種方式，因其切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、患者疼痛程度減輕及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，受到廣泛關(guān)注[12]。胸腔鏡可增大手術(shù)視野，增加手術(shù)的立體感，滿足切除直徑<8.0 cm縱隔腫瘤的視野要求。根據(jù)患者腫瘤的位置選擇合適的操作孔位置，使切口呈三角形排列，留下機(jī)械操作的空間，避免因機(jī)械碰撞引發(fā)胸膜粘連或誤傷內(nèi)部臟器[13-14]。但也有專家認(rèn)為傳統(tǒng)手術(shù)方法可直視操作，切除腫瘤更加徹底，也有諸多優(yōu)勢(shì)是胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)無(wú)法取代的，目前對(duì)這兩種手術(shù)方式仍存在一些爭(zhēng)議[15]。因此，我院對(duì)胸腔鏡下微創(chuàng)術(shù)對(duì)惡性縱膈腫瘤患者的免疫因子含量、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后情況進(jìn)行分析，并與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相應(yīng)方面進(jìn)行對(duì)比。

研究表明，觀察組的有效率為89.85%(62/69)，明顯高于對(duì)照組的有效率73.91%(52/69)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[16]。觀察組患者的術(shù)中失血量、術(shù)后止痛時(shí)間、住院時(shí)間及疼痛評(píng)分明顯少于對(duì)照組，但觀察組患者的手術(shù)時(shí)間略微高于對(duì)照組。術(shù)前，2組患者CRP、TNF-α、COR及ACTH等指標(biāo)無(wú)明顯差異；術(shù)后，觀察組CRP、TNF-α、COR及ACTH明顯低于對(duì)照組。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%(9/69)，明顯低于對(duì)照組的31.88%(22/69)。

綜上所述，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，胸腔鏡下微創(chuàng)術(shù)治療惡性縱膈腫瘤具有患者術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少及應(yīng)激反應(yīng)低等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。