趙海珍 其其格 劉瑞軍 奧敦托亞

近年來世界內(nèi)報(bào)道肝癌的發(fā)病人數(shù)約為40萬人，每年因肝癌死亡人數(shù)約12萬人，其中發(fā)展中國家的發(fā)病率居高，我國患者占一半以上[1-2]。目前，腫瘤的治療方法主要以化療為主，其微創(chuàng)和療效明顯，但其后遺癥及并發(fā)癥較為嚴(yán)重，成為患者的后顧之憂。為此，本研究通過臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，探究微波消融聯(lián)合化療對(duì)肝癌患者臨床療效及并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年12月來我院經(jīng)臨床影像學(xué)檢查及病理學(xué)檢查確診為肝癌的，且能耐受介入治療和化療的患者80例。將80例研究對(duì)象隨機(jī)分為2組，試驗(yàn)組40例，應(yīng)用微波消融聯(lián)合化療診療方案；對(duì)照組40例，單純應(yīng)用化療方案。試驗(yàn)組和對(duì)照組在性別、年齡分布、學(xué)歷文化程度、經(jīng)濟(jì)情況、病情及用藥等基本資料方面無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 樣本納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者均符合2011年肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)或經(jīng)病理活檢證實(shí)為肝癌；②病程時(shí)間≥2個(gè)月；③患者了解并同意參與；④精神狀況正常，與人交流無障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①存在精神認(rèn)知性障礙者；②不符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；③不愿意參加本次研究調(diào)查者；④不能耐受介入治療和化療的患者。

1.3 方法

微波消融治療腫瘤：使用專業(yè)微波消融裝置，裝置生產(chǎn)廠家為南京某微波系統(tǒng)工程有限公司，型號(hào)為ECO-100C，輸出頻率為2450 MHz，輸出功率0～100 W，采用冷無菌生理鹽水作為冷卻源。首先在術(shù)前在彩超等影像學(xué)設(shè)備的幫助下，確定患者腫瘤的位置[5]；然后確定手術(shù)時(shí)間，患者在手術(shù)麻醉前12 h不允許進(jìn)食，術(shù)前30 min對(duì)患者進(jìn)行麻醉[6]；將微波天線插入到患者腫瘤中心，然后微波天線利用微波產(chǎn)生高溫，迅速提升腫瘤部位的溫度，使腫瘤中心的溫度達(dá)到100 ℃以上，腫瘤邊緣的溫度達(dá)到60 ℃以上。

化療治療腫瘤：試驗(yàn)組和對(duì)照組均根據(jù)腫瘤病理類型選擇化療方案。對(duì)照組患者按常規(guī)確定化療時(shí)間，試驗(yàn)組患者在接受微波消融治療后的7天后接受化療?；煼桨笧轫樸K/卡鉑+多西他賽含鉑類的兩藥化療方案，21天為1個(gè)周期。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在治療結(jié)束后，分別對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組追蹤調(diào)查：采用自制調(diào)查表，調(diào)查表分為3部分，分別為近期有效率和疾病控制率、生存率以及不良反應(yīng)和并發(fā)癥，測(cè)評(píng)試驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者在分別接受了微波消融聯(lián)合化療和化療之后的療效，臨床有效率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0進(jìn)行分析。所有計(jì)量資料數(shù)據(jù)均采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，計(jì)量資料間均數(shù)的差異比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間對(duì)比應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

試驗(yàn)組近期臨床有效率為30.0%，對(duì)照組臨床有效率為22.5%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.335，P<0.05)，見表1。

表1 2組患者近期療效比較/例

2.2 生存率對(duì)比

試驗(yàn)組在結(jié)束治療后1年生存率(72.5%)高于對(duì)照組(57.5%)，但組間差異不明顯(P>0.05)；2、3年生存率試驗(yàn)組(52.5%、35.0%)高于對(duì)照組(22.5%、10.0%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組生存率比較(例，%)

2.3 并發(fā)癥及不良反應(yīng)

試驗(yàn)組治療后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 試驗(yàn)組和對(duì)照組并發(fā)癥及不良反應(yīng)/例

3 討論

微波消融聯(lián)合化療現(xiàn)在還沒有達(dá)到發(fā)展的高潮，但已成為一個(gè)健康發(fā)展的趨勢(shì)。由于人體的肝臟結(jié)構(gòu)比較特殊，所以微波消融技術(shù)操作比較困難[7-8]。目前，只有少數(shù)患者接受專業(yè)的微波消融技術(shù)聯(lián)合化療的治療，大多數(shù)人還只是單方面的進(jìn)行化療，雖然少數(shù)患者可以緩解病痛，但并發(fā)癥給患者帶來了很大的傷害[9]。

本研究中對(duì)照組單純應(yīng)用臨床化療，試驗(yàn)組則接受微波消融聯(lián)合化療,研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組近期臨床有效率高于對(duì)照組，術(shù)后2、3年生存率試驗(yàn)組高于對(duì)照組，且聯(lián)合治療后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率較低。微波消融治療主要為利用微波做功進(jìn)而產(chǎn)生一系列可控的熱量[10]，促使腫瘤細(xì)胞針對(duì)性變性進(jìn)一步壞死，在對(duì)肝臟等病患部位損傷較小，可針對(duì)性對(duì)腫瘤蛋白組織在高熱環(huán)境下變性死亡[11-13]，進(jìn)而避免腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，使周圍健康組織細(xì)胞正常生存，故其操作安全且療效顯著，相關(guān)研究說明微波消融診療可誘導(dǎo)機(jī)體出現(xiàn)特異性抗腫瘤的免疫反應(yīng)[14-15]，刺激其體內(nèi)免疫系統(tǒng)，從微觀層面限制腫瘤細(xì)胞繁衍及擴(kuò)散。

綜上所述，微波消融技術(shù)在極短時(shí)間內(nèi)通過高溫將腫瘤細(xì)胞殺死，破壞腫瘤細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)，進(jìn)而達(dá)到治療的目，具有微創(chuàng)、迅速、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。今后的研究希望可以對(duì)微波消融聯(lián)合化療方案進(jìn)行更加完善，探索一套完善、系統(tǒng)的微波消融聯(lián)合化療治療方案，并加以推廣，讓更多的肝癌患者從中受益，并提高患者的生存質(zhì)量。