張福周 屈衛(wèi)星

腎細胞癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，僅次于膀胱癌，占人體惡性腫瘤的3%左右[1-2]。據(jù)2015年中國癌癥統(tǒng)計表明，我國每年腎細胞癌新增病例約為7萬例，腎癌死亡2.4萬例[3]，且在2002年至2015年期間，我國腎癌發(fā)病率明顯上升[4]，相關(guān)研究表吸煙，飲酒，高血壓，糖尿病及腎臟疾病是腎細胞癌發(fā)病率上升的重要因素[5-6]。隨著現(xiàn)代臨床影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展及人民健康意識的提高，腎癌誤診，漏診及延遲診斷現(xiàn)象減少[7]。但腎細胞癌對放療、化療等藥物治療不敏感治療效果較差，易轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，因此手術(shù)治療是腎癌的首選方案[8]。本研究以70例不同TNM分期腎癌患者為研究對象，分析腎癌根治術(shù)后病理分期與患者預(yù)后的相關(guān)性。旨在綜合性的探討腫瘤特征與腎癌患者預(yù)后的相關(guān)性，為腎癌的臨床治療提供線索和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例資料

納入2007年1月至2016年1月在我院行腎癌根治術(shù)的70例腎癌患者，其中男性49例，女性21例；年齡38～67歲，平均年齡(50.37±15.33)歲。病程1～36個月，平均病程(9.4±3.3)個月。所有患者經(jīng)術(shù)前超聲造影，CT或MRI及相關(guān)生化指標檢測確診，排除標準：排除失訪患者，排除患有其他惡性腫瘤及嚴重心臟，腦，肝臟，肺疾病。術(shù)后病理分期：T1期24例，T2期18例，T3期15例，T4期13例；N1期8例，M1期1例。按照可TNM分期分為Ⅰ期(A組，n=23例)、Ⅱ期(B組，n=17例)、Ⅲ期(C組，n=16例)，Ⅳ期(D組，n=14例)，比較4組患者基礎(chǔ)資料在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 各組患者基礎(chǔ)資料比較

1.2 研究方法

本研究所有病例均行腎癌根治術(shù)，包括開放腹腔鏡腎癌根治術(shù)和腹腔鏡腎癌根治術(shù)，切除范圍包括患腎，腎周筋膜，淋巴結(jié)清掃23例；其中10例出現(xiàn)腎上腺轉(zhuǎn)移，同時行腎上腺切除。術(shù)后均行常規(guī)護理?；仡櫺越y(tǒng)計分析所有患者年齡、性別、病史、體重指數(shù)、術(shù)前有無治療、腫瘤直徑、手術(shù)類型、術(shù)后病理分期、術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 隨訪

本研究隨訪時間自患者手術(shù)時開始至本研究結(jié)束或病患死亡為止，電話隨訪1～10年，統(tǒng)計各組1、3、5、10年生存率。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 各組術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)對比

從A組到D組術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率逐漸上升，且D組的并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著高于A組(χ2=6.105，P=0.013；χ2=15.054，P=0.000)，但B、C、D三組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 各組術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)對比

注：①為與A組比較，P<0.05。

2.2 各組術(shù)后總體生存率比較

通過壽命表統(tǒng)計分析，A組總體生存率(術(shù)后1年、3年、5年、10年)明顯高于C、D兩組(P<0.05)。A組短期生存率(術(shù)后1年、3年)與B組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但A組長期生存率(術(shù)后5年、10年)明顯高于B組(P<0.05)，見表3。

表3 各組術(shù)后總體生存率比較

注：①為與B組比較，P<0.05；②為與C組比較，P<0.05；③為與D組比較，P<0.05。

2.3 病理分期與預(yù)后相關(guān)性分析

Spearman雙變量相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)：病理分期與術(shù)后3年及10年生存率呈顯著負相關(guān)(P<0.05)，而與術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，見表4。

表4 病理分期與預(yù)后相關(guān)性分析

3 討論

腎細胞癌起源于腎小管上皮細胞，其中透明細胞癌占80%以上，發(fā)病機制未明[9-10]，但相關(guān)研究表明腎細胞癌發(fā)病與飲食習(xí)慣，吸煙，飲酒，肥胖，糖尿病及遺傳等因素密切相關(guān)[11]。臨床上公認的腎癌治療金標準為腎癌根治術(shù)，根據(jù)患者的臨床病理特征切除患腎、腎周筋膜、上段輸尿管、必要時同時行患側(cè)腎上腺切除術(shù)，以及淋巴結(jié)清掃[12]。TNM分期系統(tǒng)是目前國際上最為通用的腫瘤分期系統(tǒng)，可以從腫瘤大小、腫瘤位置、浸潤深度，淋巴轉(zhuǎn)移等多個方面綜合劃分腫瘤進展階段[13]。目前大量研究表明TNM分期是影響腎癌患者預(yù)后最主要的因素，但研究重點僅僅是停留在預(yù)后危險因素的篩選上，本研究著重分析TNM病理分期對腎癌患者預(yù)后的影響，旨在探究TNM病理分期與腎癌患者術(shù)后生存狀況的相關(guān)性，明確不同病理分期預(yù)后的生存狀況，可提前預(yù)防或豐富治療方案，提高腎癌患者生存率，改善腎癌患者生存質(zhì)量。在本研究中從A組到D組術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率逐漸上升，且D組的并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著高于A組(P<0.05)，但B、C、D三組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明從腎癌Ⅰ～Ⅳ期根治切除術(shù)后的并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生的風險逐漸上升，這一信息可成為患者圍手術(shù)期治療及護理方案的有效參考意見。

同時我們通過壽命表統(tǒng)計分析，A組總體生存率(術(shù)后1年、3年、5年、10年)明顯高于C、D兩組。A組的短期生存率(術(shù)后1年、3年)與B組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但A組長期生存率(術(shù)后5年、10年)明顯高于B組(P<0.05)。提示從腎癌根治切除術(shù)后Ⅰ～Ⅳ期遠期生存率是顯著下降，這與張鐵一[14]在研究腎癌根治術(shù)后患者遠期生存率及預(yù)后因素分析中的結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，Spearman雙變量相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)病理分期與術(shù)后3年及10年生存率呈顯著負相關(guān)(P<0.05)，而與術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率呈顯著正相關(guān)(P<0.05)。Chung等[15]發(fā)現(xiàn)腎癌病理分期與根治切除術(shù)后患者總體生存率密切相關(guān)，同時沙鍵等[16]發(fā)現(xiàn)患者的身體狀態(tài)，TNM分期與腎癌根治術(shù)后生存率顯著相關(guān)，均與本研究結(jié)果一致?？傊琓NM分期與術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)顯著相關(guān)，同時與術(shù)后生存率呈顯著負相關(guān)。