張 微

甲狀腺癌是1種來源于甲狀腺上皮細胞的內(nèi)分泌腺惡性腫瘤[1]，其病理類型大多數(shù)為分化型甲狀腺癌。目前分化型甲狀腺癌若進行合理的治療，能達到很好的預(yù)期，10年以上的生存率可達90%以上[2]。隨著醫(yī)學水平的不斷提高，甲狀腺癌患者的手術(shù)模式已經(jīng)從部分腫瘤切除到完全或次完全的甲狀腺切除，伴隨淋巴轉(zhuǎn)移的再進行淋巴清掃手術(shù)。腫瘤切除手術(shù)的擴大可以最大限度地切除腫瘤組織，降低腫瘤轉(zhuǎn)移率，但術(shù)后感染、甲狀旁腺功能減退、再出血、雙側(cè)或單側(cè)喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率較高，其中最嚴重的并發(fā)癥是甲狀腺受損而引起的功能減退[3]。二維超聲特征與超聲彈性指數(shù)比值及超聲造影定量參數(shù)可以很好幫助在術(shù)前檢測患者的側(cè)頸區(qū)有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，這對臨床制定治療方案來說是非常重要的[4]。因此，本文通過對二維超聲與超聲彈性指數(shù)及超聲造影定量參數(shù)與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系進行分析，為甲狀腺癌患者的治療提供幫助?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年5月間于本院確診為甲狀腺癌并接受治療的患者80例，共80個癌節(jié)點。所有患者在術(shù)前均接受過全面身體檢查。男性29例，平均年齡(36.8±5.9)歲；女性51例，平均年齡(38.3±9.2)歲；最大結(jié)節(jié)徑(0.52～4.64)cm，平均結(jié)節(jié)徑(1.61±0.93)cm。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合甲狀腺癌診斷準則；②手術(shù)前無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③自愿參與此次研究者。排除標準：①合并有嚴重的心腦血管等疾病而不能手術(shù)者；②甲狀腺手術(shù)病史患者；③不愿參與此次研究者。

1.3 研究方法

二維超聲檢測：對患者甲狀腺和頸部淋巴結(jié)進行了橫縱向的二維超聲檢查，記錄并觀察淋巴結(jié)病理和淋巴結(jié)異常的聲像圖特征，圖像存儲在儀器中。

超聲彈性指數(shù)比值檢測：在超聲檢查發(fā)現(xiàn)病灶后，將設(shè)備切換成實時彈性成像模式，調(diào)節(jié)取樣框，使其剛好覆蓋病灶范圍的2～3倍，手持探針在病灶區(qū)做垂直于皮膚的輕微振幅，并對病變的彈性動態(tài)圖像進行存儲，以便于分析。當診斷儀器屏幕上的壓力指示器完全顯示為綠色時，測定腺體的彈性硬度E1以及結(jié)節(jié)的彈性硬度E2，并記錄結(jié)節(jié)/腺體彈性指數(shù)比值。

超聲造影定量參數(shù)檢測：給患者徑肘靜脈快速團注微泡造影劑SonoVue (聲諾維)2.4 ml/次，注射0.5%NaCl溶液5 ml，按下儀器上計時鍵，對患者病變和正常腺體灌注特征及其增強程度差異進行觀察，通過對實時動態(tài)影像的分析，結(jié)節(jié)灌注強度及模式進行觀察，選擇病灶及正常腺體作為興趣區(qū)域，自動描述造影時間-強度曲線(TIC)，并自動檢測相關(guān)的定量參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)后患者淋巴轉(zhuǎn)移情況

術(shù)后診斷，80例甲狀腺癌患者有50例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，30例無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。見表1。

表1 術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

2.2 80個癌結(jié)節(jié)超聲特征與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系

在無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組和有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組中，癌結(jié)節(jié)在形態(tài)、邊界、縱橫比及回聲水平上間的差異性無統(tǒng)計學意義；2組在回聲質(zhì)地和鈣化類型間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。在鈣化類型間的對比中，無鈣化和微鈣化之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其他鈣化間類型間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

2.3 80個癌結(jié)節(jié)超聲彈性指數(shù)比值與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系

有轉(zhuǎn)移組癌結(jié)節(jié)超聲彈性指數(shù)比值為(4.53±0.81)，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組癌結(jié)節(jié)超聲彈性指數(shù)比值為(3.47±0.94)，差異具有統(tǒng)計學意義(t=-3.136，P=0.003)。

表2 有轉(zhuǎn)移組和無轉(zhuǎn)移組癌結(jié)節(jié)超聲征象比較/例

表3 鈣化類型間比較/例

2.4 80個癌結(jié)節(jié)超聲造影定量參數(shù)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系

超聲造影定量參數(shù)比較中，RT、TTP、ΔPI及ΔRT在有轉(zhuǎn)移組和無轉(zhuǎn)移組中的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；PI在2組中的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，即淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生與癌結(jié)節(jié)造影峰值強度有關(guān)。見表4。

表4 80個癌結(jié)節(jié)超聲造影定量參數(shù)比較表

3 討論

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為甲狀腺癌最為常見的轉(zhuǎn)移方式。近代以來甲狀腺癌的發(fā)病率越來越高，隨著現(xiàn)代醫(yī)學科技的大力發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)檢測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對治療甲狀腺癌起到了重要的作用[5]。如果在手術(shù)前能夠通過對患者的檢查精確地判斷出患者頸部有無異常淋巴結(jié)，這能降低再次手術(shù)的概率，同時也能最大限度地降低對患者的傷害。

根據(jù)國內(nèi)外研究文獻顯示，患者是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與甲狀腺癌結(jié)節(jié)的大小有關(guān)[6-7]。癌細胞的一個重要特點是能夠無限制地增殖和裂變，這導(dǎo)致癌腫迅速增大，淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移發(fā)生率則隨著癌腫的增大而增大[8]。從本研究表明，通過對二維超聲特征的比較分析，甲狀腺癌結(jié)節(jié)內(nèi)部的回聲質(zhì)地不均勻容易引起淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移；此外，微鈣化與頸側(cè)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移有關(guān)[9]。彈性指數(shù)比值是一種比較可靠且有說服力的測定方法[10-11]。通過對有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的超聲彈性指數(shù)比值的對比分析，結(jié)果表明，甲狀腺癌結(jié)節(jié)的彈性指數(shù)比值越大的越容易發(fā)生淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移[12]。這可能因癌結(jié)節(jié)病理結(jié)構(gòu)的差異造成，也可能是與癌結(jié)節(jié)病理的復(fù)雜性有關(guān)，一般來說，病理結(jié)構(gòu)越復(fù)雜，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性就越大[13]；還可能與癌細胞的含量有關(guān)，癌細胞的數(shù)量越多，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率也就越大。超聲造影是一種較新的檢測甲狀腺的惡良性結(jié)節(jié)的手段，本研究結(jié)果顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生與癌結(jié)節(jié)造影峰值強度有關(guān)[14-15]?；颊咝律茉蕉啵[瘤活躍性可能越高，造成造影劑進入病灶部位數(shù)量越多，檢測峰值強度越高。

綜上所述，二維超聲特征與超聲彈性指數(shù)比值及超聲造影定量參數(shù)可以很好幫助在術(shù)前檢測患者的側(cè)頸區(qū)有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，對臨床確定治療方案有一定的參考意義。