王志峰 侯小強(qiáng) 李曉江 王瑞江 王會(huì)生

多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合手術(shù)治療的綜合治療模式成為現(xiàn)代惡性腫瘤治療的重要方案。直腸癌是1種常見的惡性腫瘤，且生物惡性較高，具有預(yù)后情況差且復(fù)發(fā)率高的特征[1]。手術(shù)治療是直腸癌主要的治療方法，且隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在該病的臨床治療中發(fā)揮了較好的應(yīng)用效果[2]。老年直腸癌患者由于年齡較大，體質(zhì)不如青壯年，且多伴隨其他慢性疾病，例如高血壓、糖尿病等，導(dǎo)致老年患者對(duì)手術(shù)的耐受度下降，容易出現(xiàn)各種手術(shù)并發(fā)癥，對(duì)腹腔鏡手術(shù)的臨床療效造成了影響[3]。因此需要采用多學(xué)科協(xié)作治療來提高患者對(duì)手術(shù)的耐受度。文章主要針對(duì)多學(xué)科聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月至2016年12月100例老年直腸癌患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組50例患者中有男性25例，女性25例；年齡為58～73歲，平均為(64.5±4.8)歲；組織學(xué)分級(jí)：低分化22例、中分化25例、高分化3例。對(duì)照組50例患者中有男性16例，女性34例；年齡為56～74歲，平均為(65.3±5.5)歲；組織學(xué)分級(jí)：低分化21例、中分化21例、高分化8例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>55歲，且經(jīng)病理組織檢查確診為直腸癌；②患者及家屬均對(duì)本次研究知情并能配合隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病以及肝腎功能障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，新輔助化療方案采用FOLFOX(奧沙利鉑100 mg/m2；四氫葉酸200 mg/m2；5-氟尿嘧啶500 mg/m2)或FOLFIRI方案(奧沙利鉑130 mg/m2；伊立替康350 mg/m2)。腹腔鏡手術(shù)措施：患者取仰臥位，取截石位，常規(guī)暴露左下腹，以臍部為腹腔鏡入口，并于右下腹邊緣10mm行一操作切口，鈍性分離手術(shù)空間。置入10 mm穿刺套管，采用30度10 mm腔鏡，經(jīng)皮下疏松結(jié)締組織分別置入5 mm穿刺套管。建立氣腹，切斷腸系膜下動(dòng)脈，分離腸系膜并游離乙狀結(jié)腸系膜，完成皮下手術(shù)空間的建立。于腫瘤下2 cm處切斷動(dòng)脈，將出現(xiàn)腫瘤部位切除，并使用吻合器進(jìn)行吻合。標(biāo)本置入腔鏡專用標(biāo)本袋中自10 mm穿刺口中取出。常規(guī)行術(shù)中檢查，檢查無明顯出血后即可用蒸餾水沖洗術(shù)野，用吸管吸干凈。用可吸收線縫合。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入輔助化療，輔助化療的定義為完成新輔助化療后順利完成腹腔鏡手術(shù)，且術(shù)后完成了至少4個(gè)周期的靜脈輔助化療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后拔除胃管、尿管、引流管的時(shí)間，并采用問卷調(diào)查分析患者對(duì)治療的滿意度。臨床療效參照相關(guān)文獻(xiàn)[4]制定：顯效：經(jīng)超聲或MRI檢查直腸腫瘤均切除，且腫瘤標(biāo)志物(癌胚抗原和糖類抗原)水平恢復(fù)正常；有效：經(jīng)超聲或MRI檢查直腸腫瘤與手術(shù)前相比縮小超過50%，且腫瘤標(biāo)志物水平與治療前相比下降超過50%；無效：患者的病情無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

觀察組與對(duì)照組的治療有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效/例

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率/例

2.3 兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間

觀察組術(shù)后拔除胃管、尿管和引流管時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間比較天)

2.4 兩組患者對(duì)臨床治療的滿意度

觀察組患者對(duì)臨床治療的滿意率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者對(duì)臨床治療的滿意度/例

3 討論

近些年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)以及飲食習(xí)慣的變化，消化系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[5]。外科手術(shù)治療在結(jié)直腸癌中具有較好的應(yīng)用效果，其主要是通過盡可能的切除腫瘤組織，來減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，保障患者的遠(yuǎn)期生存率，同時(shí)能夠改善患者的生存質(zhì)量[6-7]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腔鏡手術(shù)在各種疾病的臨床治療中起到了重要的效果，并且具有創(chuàng)口小、安全性高、術(shù)后疼痛小的優(yōu)點(diǎn)，受到患者的青睞[8]。直腸解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、血管密集，如何控制出血量、避免不必要的創(chuàng)傷是腹腔鏡甲狀腺手術(shù)主要考慮的問題[9]。應(yīng)用超聲刀進(jìn)行切除則能夠有效解決這一問題，超聲刀的熱效應(yīng)小，且與電刀相比具有不產(chǎn)生電流的優(yōu)勢(shì)[10]。本研究選取一部分老年直腸癌患者實(shí)施腔鏡手術(shù)，同時(shí)聯(lián)合多學(xué)科協(xié)助模式，不僅在治療效果上顯著高于傳統(tǒng)開放性手術(shù)，而且具有較高的安全性，避免了術(shù)后多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，保障了老年患者術(shù)后預(yù)后情況，容易被患者和廣大醫(yī)師接受[11]。腹腔鏡手術(shù)無需過分復(fù)雜或昂貴的設(shè)備，只需一般的腹腔鏡器械和超聲刀即可，易于推廣，可產(chǎn)生良好的社會(huì)效益。

輔助化療出現(xiàn)后受到了臨床醫(yī)師的認(rèn)可，并且成為國(guó)際結(jié)直腸癌診療指南中的重要方案，且新輔助化療的出現(xiàn)提高了結(jié)直腸癌臨床治療的有效性，證實(shí)了其在臨床中的應(yīng)用價(jià)值[12]。但是這些治療策略在臨床推廣過程中都不可避免的需要結(jié)合使用，因此提出了一種多學(xué)科協(xié)作(MDT)診治模式[13]。老年患者由于自身體質(zhì)較弱，且多合并其他疾病，因此多學(xué)科協(xié)作診治模式能否應(yīng)用成為臨床研究的熱點(diǎn)[14-15]。本次研究觀察中，觀察組與對(duì)照組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，這說明多學(xué)科協(xié)作診治模式能夠提升直腸癌患者的臨床療效；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.0%，兩組間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，這說明多學(xué)科協(xié)作診治模式能夠有效降低老年直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有較好的應(yīng)用效果；觀察組術(shù)后拔除胃管、尿管、引流管的時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，這說明多學(xué)科協(xié)作診治模式能夠有效縮短患者術(shù)后置管時(shí)間，有助于患者早日下床活動(dòng)，減少長(zhǎng)期臥床引發(fā)的各種并發(fā)癥；觀察組患者的滿意率也顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明多學(xué)科協(xié)作診治模式聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療在老年直腸癌患者中具有較好的應(yīng)用效果，能夠有效提升患者對(duì)臨床治療的滿意率，有助于提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。

此外，為了降低老年患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，需要做好圍手術(shù)期的處理：①完善術(shù)前評(píng)估，強(qiáng)化呼吸訓(xùn)練，改善肺功能；②若患者合并其他慢性疾病，需要做好相應(yīng)的治療；③為了避免氣腹對(duì)患者心肺功能的影響，需要采用低氣負(fù)壓模式；④術(shù)中密切觀察患者的生命指標(biāo)變化，一旦出現(xiàn)異常需要立即處理；⑤手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)容易造成麻醉藥物積蓄，因此要合理控制手術(shù)時(shí)間，減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)助模式聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在老年直腸癌患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠縮短提高臨床療效以及患者的滿意度，改善老年患者的生活質(zhì)量。