1540 nm非剝脫性點(diǎn)陣激光聯(lián)合水凝膠醫(yī)用冷敷貼治療凹陷性痤瘡瘢痕療效研究

宋 婷,羅 莉,賈 菲,高 琳

空軍軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院(西安710032)

痤瘡瘢痕是常見的痤瘡后遺癥，也是一種常見的損容性皮膚疾病。痤瘡瘢痕可見于大約95%的痤瘡患者，與病情嚴(yán)重及未及時(shí)充分治療有關(guān)[1-2]。近年來臨床上廣泛應(yīng)用點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕，療效顯著[3-4]。在治療過程中不可避免出現(xiàn)不同程度的皮膚應(yīng)急反應(yīng)[5-7]。目前臨床上多采用冰袋冷敷來促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面的愈合，但應(yīng)用此種方法治療后仍常出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的灼熱痛、針刺感、結(jié)痂期長(zhǎng)，導(dǎo)致患者的接受程度下降，不能完成整個(gè)療程，同時(shí)容易誘發(fā)紅斑和色素沉著等并發(fā)癥，影響總體療效。自2015年2月至2016年10月，我們采用1540 nm非剝脫性點(diǎn)陣激光聯(lián)合水凝膠醫(yī)用冷敷貼治療凹陷性痤瘡瘢痕患者，臨床療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 2015年2月至2016年10月我院收治的凹陷性痤瘡瘢痕患者共80例。其中男45例，女35例，年齡18～37(24.5±3.05)歲，病程6月至5年不等，平均(2.5±0.7)年。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，包括男23例、女17例，年齡18～34(22.5±2.5)歲，病程(3.5±0.8)年，病變部位為額部21例，臉頰部15例，兩處均明顯4例。對(duì)照組40例，包括男22例，女18例，年齡18～37(26.5±4.2)歲，病程(1.9±0.4)年，病變部位為額部18例，臉頰部17例，兩處均明顯5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①痤瘡瘢痕均為Ⅰ～Ⅲ型，即凹陷性瘢痕；②完成全部療程治療并按時(shí)復(fù)查；③1個(gè)月內(nèi)避免接受其他任何面部治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期3個(gè)月內(nèi)外用過維甲酸、糖皮質(zhì)激素；②6個(gè)月內(nèi)接受過其他面部有創(chuàng)治療；③治療前有色素沉著異常史；④在治療部位有任何活動(dòng)性皮膚病；⑤妊娠、哺乳期；⑥嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如血液病等；⑦治療期望值過高；⑧有精神疾病史。

2 研究方法

2.1 治療前準(zhǔn)備：所有患者治療前簽署知情同意書及照片使用協(xié)議，明確本次研究的注意要點(diǎn)。治療前和復(fù)診時(shí)均進(jìn)行拍照，要求為同醫(yī)生、同相機(jī)、同光源、同角度。

2.2 治療方法：顏面部常規(guī)清潔后，采用5%復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉。清除乳膏后進(jìn)行治療。使用美國(guó)帕魯瑪公司的lux1540 nm點(diǎn)陣激光；操作者和患者戴好護(hù)目鏡。激光參數(shù)：選用固定模式，脈沖寬度0.48 ms，脈沖重復(fù)頻率1500 Hz，密度100 PPA，初始能量40～65 mJ，最大能量40～100 mJ。治療后觀察組患者應(yīng)用水凝膠醫(yī)用冷敷貼，30 min后患者局部灼痛或針刺感明顯緩解，清除冷敷貼。對(duì)照組治療后常規(guī)應(yīng)用醫(yī)用冰袋冷敷。

2.3 治療后護(hù)理：兩組患者創(chuàng)面脫痂后均可正常水洗，2周內(nèi)避免化妝，可應(yīng)用護(hù)膚品，1個(gè)月內(nèi)避免日曬。1個(gè)月后重復(fù)治療，5次為1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo) 分別由2位未參加治療及本項(xiàng)研究的皮膚科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)。①痤瘡瘢痕評(píng)分，參照ECCA權(quán)重評(píng)分，并根據(jù)瘢痕改善指數(shù)進(jìn)行療效判定[4]。②記錄兩組患者的視覺模擬評(píng)分(VAS)、疼痛持續(xù)時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間及完全愈合時(shí)間。③不良反應(yīng)包括紅斑、水腫、滲出、不可耐受的灼燒感及疼痛感。④并發(fā)癥觀察包括色素沉著、瘢痕增生、感染、接觸性皮炎等。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 見表1。兩組患者經(jīng)過治療后痤瘡瘢痕均有不同程度改善。觀察組瘢痕改善指數(shù)4分者8例，3分者21例，2分者8例，1分者3例，0分者0例。對(duì)照組瘢痕改善指數(shù)4分者6例，3分者22例，2分者8例，1分者4例，0分者0例。其中≥3分者為顯效，兩組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較

2 兩組患者疼痛及結(jié)、脫痂時(shí)間比較 見表2。由于兩組均有外敷麻藥，治療時(shí)疼痛均能忍受，但治療后均出現(xiàn)不同程度的疼痛、紅斑、水腫及結(jié)痂。觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間及完全愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者觀察指標(biāo)的比較

注:與對(duì)照組相比，*P<0.05

3 并發(fā)癥及不良反應(yīng) 觀察組患者發(fā)生紅斑1例，水腫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%；對(duì)照組患者發(fā)生紅斑2例，水腫3例，點(diǎn)狀出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率15.0%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.37，P<0.05)。

討 論

凹陷性痤瘡瘢痕是毛囊皮脂腺炎癥損傷修復(fù)的結(jié)果，疾病累及深部組織，牽拉組織表面，形成凹陷或萎縮，炎性介質(zhì)也造成受累毛囊的組織缺失[8]。治療方式主要有三種，即激光治療、 手術(shù)治療和皮膚填充劑治療[9]。其中，傳統(tǒng)治療方式如手術(shù)治療，因其創(chuàng)傷大、療效差、不良反應(yīng)多，已逐漸被淘汰。皮膚填充劑治療由于對(duì)增生性瘢痕無效，所以應(yīng)用范圍局限。近年來，激光治療逐漸成為治療凹陷性痤瘡瘢痕的主要手段，根據(jù)治療原理不同分為剝脫式和點(diǎn)陣式[7,10]。其中，剝脫式激光治療雖然能夠有效治療，但是術(shù)后易發(fā)生色素沉著、持續(xù)性紅斑，面容恢復(fù)時(shí)間漫長(zhǎng)，所以應(yīng)用受限；點(diǎn)陣式激光的光熱作用能夠選擇性的損傷真皮組織,從而通過熱損傷反應(yīng)來誘導(dǎo)膠原形成微損傷區(qū)在修復(fù)的過程中產(chǎn)生膠原蛋白,表皮重塑,進(jìn)而改善瘢痕癥狀。1540 nm非剝脫性點(diǎn)陣激光是目前治療凹陷性痤瘡瘢痕的常用方法，效果肯定。但應(yīng)用后常常不可避免地會(huì)出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的灼熱感、針刺感、結(jié)痂期長(zhǎng)，導(dǎo)致患者的接受程度下降，不能完成整個(gè)療程，影響總體療效。為了解決這一問題，目前臨床上多采用治療區(qū)域局部冰敷的方法，但是仍存在需要反復(fù)更換冰袋，增加創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)的問題，同時(shí)對(duì)治療后不良反應(yīng)的改善作用亦不明顯。

1540 nm非剝脫性點(diǎn)陣激光對(duì)組織剝脫可以精確定位，熱損傷區(qū)局限，具有損傷小、效果肯定的特點(diǎn)[7]。但是目前臨床應(yīng)用過程中對(duì)治療后創(chuàng)面的愈合過程沒有給予足夠的重視。激光后創(chuàng)面修復(fù)有半暴露、干燥暴露、濕潤(rùn)暴露等方法[11]。傳統(tǒng)“干性愈合”過程的缺點(diǎn)是創(chuàng)面愈合環(huán)境差，結(jié)痂后上皮細(xì)胞移行受限，切口愈合速度慢，患者常常出現(xiàn)術(shù)后創(chuàng)面灼痛感、皮膚潮紅、結(jié)痂期長(zhǎng)的問題。Winter等[12]首次提出了現(xiàn)代傷口濕性愈合理論。作者通過豬體組織研究發(fā)現(xiàn)濕性愈合保持傷口濕潤(rùn)及細(xì)胞和酶的活性、維持相對(duì)低氧環(huán)境、促進(jìn)成纖維細(xì)胞增生、刺激巨噬細(xì)胞釋放多種生長(zhǎng)因子、促進(jìn)血管形成和肉芽組織生長(zhǎng)；密閉保濕的親水性敷料的應(yīng)用，可為組織愈合提供理想的愈合環(huán)境[13]。水凝膠醫(yī)用冷敷貼是一種以水為分散介質(zhì)、三維網(wǎng)狀交聯(lián)結(jié)構(gòu)的高分子生物凝膠，它具有較高含水率、良好保濕性和通透性；高含水量的特性不僅保持了創(chuàng)面的濕潤(rùn)，促進(jìn)了肉芽組織的生長(zhǎng)；而且可使創(chuàng)面的體表溫度因?yàn)樗肿拥目焖僬舭l(fā)而降低，從而實(shí)現(xiàn)高效的物理退熱功效?？墒够颊吒械教弁礈p輕和身體舒適，提高了患者的治療依從性及滿意度，改善了患者的生活質(zhì)量。本研究中，在1540 nm非剝脫性點(diǎn)陣激光治療后，聯(lián)合應(yīng)用了水凝膠醫(yī)用冷敷貼，觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間及完全愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組；同時(shí)觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，1540 nm非剝脫性點(diǎn)陣激光治療凹陷性痤瘡瘢痕后聯(lián)合應(yīng)用水凝膠醫(yī)用冷敷貼，可以有效降低患者治療后疼痛及灼燒感，縮短紅斑持續(xù)時(shí)間及結(jié)脫痂時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。