□文/李成志

基本醫(yī)療保險制度具有保險的基本屬性，旨在對每個社會成員因疾病所致的經濟損失風險進行分攤，用籌集的資金補償個體因疾病帶來的經濟損失，體現(xiàn)了共建共治共享的社會治理思路，是防范和化解重大社會風險的一項制度安排。

隨著醫(yī)療技術迅猛發(fā)展和隨之而來的醫(yī)療服務成本的劇增，個體因治療疾病導致的經濟損失要大大高于以往，因此，基本醫(yī)保用于補償經濟損失的標準也就要相應增加。此外，醫(yī)療技術水平的提高極大改變了醫(yī)療服務模式，將過去只在住院才發(fā)生高額醫(yī)療費用的經濟風險，擴大到了門診甚至社區(qū)或家庭中來，這就需要建立門診統(tǒng)籌或將支付進一步延伸擴展（如家庭病床）。

基于以上分析，保大病重?。ū举|是保經濟風險大的?。敵蔀榛踞t(yī)保的題中應有之義。在強調保基本時，個人建議要把握好以下幾點。

一是優(yōu)化多層次醫(yī)療保障體系的制度框架，避免過多疊床架屋

在滿足多元化需求的前提下，“多層次”并非層次越多越好，因為不單是行政管理的鏈條太長將導致管理成本和資金成本增加，還在于參保人員很難去弄懂弄清“多”層次下各個保障政策的條件、門檻等，其申請享受待遇或經濟補償?shù)某杀静粩嘣黾?，獲得感會降低。

二是夯實基本醫(yī)保制度，以政策內涵優(yōu)化為重點

無論是中央經濟工作會議提出“把更多救命救急的好藥納入醫(yī)?！?，還是政府工作報告提出“做好常見慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷”，都是豐富基本醫(yī)保保障內涵的具體措施。

同時，基本醫(yī)療保險要結合統(tǒng)籌地區(qū)經濟發(fā)展水平和醫(yī)療服務能級，將統(tǒng)籌基金起付線、封頂線的動態(tài)調整與城鄉(xiāng)居民可支配收入、職工年平均工資（與籌資水平掛鉤）等增長有機結合，充分發(fā)揮多重分擔機制的作用，實現(xiàn)有效保障和基金可持續(xù)的有機統(tǒng)一。

三是精準兜底，確保分擔機制的有效發(fā)揮。

眾所周知，基本醫(yī)保制度設計的一個核心要素和基本原則就是建立分擔機制，既要一定程度上約束醫(yī)方和患方普遍性、重復性的行為即一般診療行為，又要避免因為分擔機制的存在阻礙了困難群體獲取醫(yī)療服務，或因特殊性、一次性的醫(yī)療事件使患方負擔過重（往往是災難性醫(yī)療支出）。

因此，努力實現(xiàn)精準的醫(yī)療救助，就不僅僅具有救助困難群體、避免因病致貧因病返貧的重大意義，還關系著基本醫(yī)保分擔機制的有效發(fā)揮，并最終影響到基本醫(yī)保制度的可持續(xù)性。