馬海濱,劉佳妮,馬學忠,馬佐瑤,賈小飛

腦卒中是全球范圍內(nèi)造成老年人死亡和殘疾的主要原因之一，發(fā)病率有逐年漸增的趨勢[1]。而運動障礙是腦卒中后最廣泛和最常見的功能障礙[2]。因此，致力于探索提高腦卒中后患者肢體功能水平和生活能力水平一直是臨床康復(fù)研究的熱點。目前運動再學習理論已經(jīng)得到廣泛的認可，臨床康復(fù)工作者也越來越多地運用運動再學習技術(shù)促進腦卒中患者功能恢復(fù)，臨床效果較好。腦卒中屬于中醫(yī)學“中風”的范疇，石學敏院士首先提出“醒腦開竅針法”用于治療中風病[3]，該針法在臨床應(yīng)用較廣。本試驗就醒腦開竅針法聯(lián)合運動再學習對腦卒中患者下肢運動功能的影響進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2020年9月至2021年9月在寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學中心住院的腦卒中后下肢運動功能障礙的患者60例作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法，將納入的合格受試者隨機分為觀察組30例，對照組30例。2組患者在性別、年齡、卒中類型、病程和癱瘓側(cè)方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。本研究已經(jīng)患者知情同意。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2 納入標準:①經(jīng)核磁共振成像或CT 等檢查確診為腦卒中，符合腦卒中后偏癱的診斷標準[4]，且均未接受其他治療；②年齡40～80歲；③病程15～30 d；④不伴有嚴重認知功能障礙，能進行語言交流，能耐受針刺并配合運動再學習療法治療；⑤患者及家屬均被詳細告知整個研究方案，患者及家屬均聲稱了解相關(guān)信息并同意簽署知情同意書。

1.3 排除標準:①神志不清等不穩(wěn)定病情者；②由于外傷、腫瘤、血液疾病等疾病原因誘發(fā)繼發(fā)性腦卒中患者；③伴有重要臟器嚴重損害者；④無法完成研究者。

1.4 治療方法:2組患者均給予腦卒中的常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括藥物改善腦循環(huán)，促進神經(jīng)功能恢復(fù)等。

1.4.1 對照組：患者在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予運動再學習療法，具體為部分日常生活中的基本運動功能訓練，分別為：①坐位平衡；②站起與坐下；③站立平衡；④行走。治療時從運動學、動力學、肌肉、神經(jīng)、行為方面觀察、比較、分析，與患者的運動表現(xiàn)對比，找出缺失的運動成分及存在的問題。根據(jù)偏癱患者存在的具體下肢運動功能問題進行針對性的訓練，反復(fù)多次訓練，并配合視覺反饋、語言及手法指導(dǎo)，不斷糾正異常運動模式，使其逐漸正?；?。2次/d，40 min/次，5次/周，總共6周。

1.4.2 觀察組：患者在內(nèi)科常規(guī)治療及運動再學習療法的基礎(chǔ)上，加用醒腦開竅針法進行針刺治療。①選取穴位：雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、人中穴和患側(cè)三陰交為主穴，患側(cè)極泉、尺澤、委中為輔穴。②針刺：雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，直刺0.5～1.0寸后施提插結(jié)合捻轉(zhuǎn)瀉法約1 min；人中穴，斜刺向鼻中隔0.3～0.5寸施雀啄瀉法，至流淚或眼球濕潤；三陰交穴，斜刺1～1.5寸沿脛骨內(nèi)側(cè)緣施提插補法，以抽動下肢3次為度；輔穴均采用直刺1.0寸左右，選擇患側(cè)患肢。1次/d，30 min/次，5次/周，總共治療6周。

1.5 觀察指標:所有受試者于干預(yù)前、干預(yù)6周后由工作5年以上康復(fù)醫(yī)師在單盲狀態(tài)下進行相應(yīng)的功能評定。評定內(nèi)容包括：①下肢運動功能采用Fugl-Meyer運動功能評分(FMA-L)[4]量表進行評定，總積分34分，分數(shù)越低代表下肢運動功能障礙越重;②步行功能采用功能性步行量表進行(FAC)[5]評定，分級越低代表步行功能越差;③日常生活活動能力采用Barthel指數(shù)量表[4]進行評定，分數(shù)越低代表生活活動能力越低，依賴程度越大。

1.6 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計量資料組間比較采用t(Z)檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后下肢運動功能評分(FMA-L)比較：2組患者治療后Fugl-Meyer下肢運動功能評分(FMA-L)較治療前均有明顯提高(P<0.05)；治療6周后，F(xiàn)MA-L評分觀察組較對照組提高更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后下肢FMA -L量表評分比較(分，

2.2 2組患者治療前后FAC功能分級比較:2組患者治療后FAC功能分級均比治療前明顯提高(P<0.05)；治療6周后，F(xiàn)AC功能分級觀察組較對照組提高更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后FAC功能分級比較(n)

2.3 2組患者治療前后Barthel指數(shù)量表評分比較：2組患者治療6周后Barthel指數(shù)量表評分較治療前均增高(P<0.05)；治療6周后，Barthel指數(shù)量表評分觀察組較對照組提高更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者治療前后Barthel指數(shù)量表評分比較(分，

3 討論

腦卒中患者中絕大多數(shù)的患側(cè)肢體遺留有運動功能障礙，這也是影響腦卒中患者生活質(zhì)量的重要因素[6]。卒中后患者的力量、爆發(fā)力、運動控制能力、協(xié)調(diào)能力、肌張力以及平衡能力均有可能受到影響，導(dǎo)致日常生活自理能力下降[7]。其中下肢運動功能障礙常導(dǎo)致卒中后患者平衡、轉(zhuǎn)移、站立、步行功能障礙，這樣就會增加跌倒風險[8]，給患者及看護人員帶來很多不便，因此快速恢復(fù)患者下肢運動功能已經(jīng)成為偏癱患者康復(fù)訓練的重要目標。研究表明，腦卒中后存在功能障礙的患者通過強化訓練，其運動功能會得到改善，這種改善部分或全部歸功于運動學習而非“運動恢復(fù)”本身[9]。本研究納入的卒中后偏癱患者所進行的運動再學習療法是以腦損傷后腦的可塑性和腦功能重組為理論依據(jù)，將卒中后恢復(fù)運動障礙的功能恢復(fù)性訓練視為一種再學習或重新學習訓練的過程[10]。研究表明，通過反復(fù)練習功能性活動可以促進大腦功能重組，練習的內(nèi)容與運動功能的改變存在高度相關(guān)性[11]。而且，多種反饋途徑疊加包括視覺、聽覺、本體感覺等，可以充分調(diào)動反饋機制在運動控制中的作用，強化訓練效果。早期運動再學習療法針對異常運動模式，指導(dǎo)患者進行針對性的功能恢復(fù)訓練，通過反復(fù)的動作習練促使大腦皮質(zhì)發(fā)生功能重組，建立并存儲正確的運動模式。在本研究運動再學習療法的訓練中，我們有針對性地訓練患者的髖、膝、踝三大關(guān)節(jié)，同時我們也針對患肢問題肌群進行功能訓練，不斷提高偏癱患者的下肢平衡、站立、協(xié)調(diào)、步行等運動能力，對患者進行再教育，以恢復(fù)其運動功能。有研究提示[12]，卒中后早期積極運動再學習療法的實施對防止代償、促進腦網(wǎng)絡(luò)的功能重組和腦的可塑性有好處，可促進卒中后偏癱肢體運動功能的恢復(fù)。這與本次研究結(jié)果相符合，對照組患者在接受運動再學習療法后，F(xiàn)MA-L評分、FAC功能分級和Barthel指數(shù)量表評分均明顯高于治療前，提示運動再學習療法能夠提高卒中后患者的下肢運動功能，提高肌肉協(xié)同控制能力，增強與功能有關(guān)的肌力，尤其對行走能力及日常生活活動能力有明顯促進效果。

中醫(yī)認為腦卒中屬于“中風”范疇，醒腦開竅針法是著名的針灸學家石學敏院士結(jié)合腦卒中的基本病機“竅閉神逆，神不導(dǎo)氣”創(chuàng)立的一種治療中風病的針刺方法[3]。前期臨床研究表明[13]，醒腦開竅針法對腦卒中后運動功能障礙有明確的治療效果。將醒腦開竅針法應(yīng)用于腦卒中后下肢運動功能障礙的患者治療中，可以充分發(fā)揮針刺對大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整體調(diào)節(jié)作用，再對患者施行運動再學習療法，理論上可以進一步促進腦卒中患者大腦皮質(zhì)功能重組，更好地提高偏癱患者的下肢運動功能、步行能力，改善其日常生活活動能力。本研究結(jié)果顯示，醒腦開竅針法聯(lián)合運動再學習療法和運動再學習療法均能提高卒中后偏癱患者患肢運動功能，但觀察組的改善較對照組更加顯著(P<0.05)，表明對腦卒中后偏癱患者積極進行早期介入醒腦開竅針法聯(lián)合運動再學習療法能在短時間內(nèi)顯著改善患者的運動功能、步行功能及ADL能力。

綜上所述，醒腦開竅針法聯(lián)合運動再學習療法應(yīng)用于腦卒中后下肢運動功能障礙的偏癱患者時，可明顯改善偏癱患者的下肢運動功能、步行功能，從而提高患者的日常生活活動能力。因此，醒腦開竅針法聯(lián)合運動再學習療法可作為腦卒中后偏癱患者下肢運動功能提高的一種可行的干預(yù)措施。