丁文娟 無(wú)錫市寶島光學(xué)儀器有限公司

一、青少年漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的發(fā)展

青少年漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片是由中老年漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡延伸而來(lái)，下加光度一般在+1.50D，可以提供寬闊的遠(yuǎn)用光區(qū)、超寬而且位置較高的近用光區(qū)，10mm左右的特短過(guò)渡漸進(jìn)光帶。使眼睛看遠(yuǎn)看近使用不同的眼鏡度數(shù)，以便減少看近距離物體時(shí)所使用的調(diào)節(jié)，避免睫狀肌過(guò)度緊張，從而預(yù)防或減緩近視的產(chǎn)生和增加，蘇拿最早推出了MC鏡片，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)其進(jìn)行了大量的研究并取得一定成果。各大鏡片生產(chǎn)商也推出類似的產(chǎn)品?！昂姥殴就瞥隽艘暱蓸?lè)ADD+1.50”，依視路推出“好學(xué)生ADD+1.50和ADD+1.75”,后來(lái)國(guó)內(nèi)陸續(xù)有公司在效仿。

二、驗(yàn)配青少年漸進(jìn)的人群選擇

（一）青少年漸進(jìn)的適應(yīng)癥

年齡7-18歲；眼睛容易疲勞者，看近過(guò)多的使用調(diào)節(jié)；近視度數(shù)加深較多，充分矯正難以適應(yīng)常常欠矯的青少年；看近處眼位呈現(xiàn)內(nèi)隱斜的青少年，AC/A較高的青少年；平時(shí)用眼姿勢(shì)比較注意，且雙眼屈光度為平光～-6.00D，散光在±2.00D以內(nèi)；遠(yuǎn)視力正常的或者存在假性近視的青少年，主要用來(lái)預(yù)防近視。

（二）青少年漸進(jìn)鏡片的禁忌癥

已經(jīng)佩戴眼鏡并且每年近視度數(shù)加深低于-0.50D左右的青少年；雙眼屈光度參差過(guò)大或有高度散光的青少年；高度近視的青少年；看近處事物眼位會(huì)呈現(xiàn)外隱斜的青少年以及容易暈車暈船，調(diào)節(jié)滯后的青少年；沒(méi)有良好的戴鏡習(xí)慣，不服從醫(yī)囑和愛(ài)好運(yùn)動(dòng)的青少年。

三、青少年漸進(jìn)的驗(yàn)配

1.高度近視的青少年，不太適合驗(yàn)配青少年漸進(jìn)鏡片。由于高度近視有一半的誘因來(lái)自遺傳，通常認(rèn)為遺傳因素包括睫狀肌發(fā)育過(guò)強(qiáng)或鞏膜壁的發(fā)育有薄而軟的傾向。而環(huán)境因素主要為持續(xù)性近距離用眼。據(jù)調(diào)查，有許多青少年在配戴了青少年漸進(jìn)鏡片后仍然出現(xiàn)近視加深，而且速度較快的現(xiàn)象，這些青少年并非都沒(méi)有按照廠家所要求的方法去配戴，他們近視加深的原因除后天用眼與環(huán)境因素，很大一部分來(lái)自遺傳因素，在他們年齡不大時(shí)，由于眼軸、睫狀肌等未完全發(fā)育到位，所顯現(xiàn)出的也許是低度近視，等到身體生長(zhǎng)發(fā)育較快時(shí)，眼球也隨之發(fā)育變大，眼軸變長(zhǎng)，造成近視加深較快，佩戴青少年漸進(jìn)控制近視的效果不是很明顯。

2.愛(ài)好運(yùn)動(dòng)的青少年，不適合青少年漸進(jìn)鏡片。由于青少年漸進(jìn)鏡片兩側(cè)的像散區(qū)視物是模糊的，從而迫使青少年在看周邊物體時(shí)，必須將頭轉(zhuǎn)至相應(yīng)位置才能看清，而通過(guò)眼睛向周邊轉(zhuǎn)動(dòng)是看不清的，在運(yùn)動(dòng)時(shí)，視野會(huì)受到一定的限制，對(duì)生性活潑好動(dòng)的青少年運(yùn)動(dòng)是不利的。

3.有高度散光或在垂直方向的屈光力差異大于2.00D的青少年,不適合配青少年漸進(jìn)鏡片。因?yàn)樗麄儗⒑茈y適應(yīng)漸進(jìn)片這種多焦點(diǎn)鏡片從上到下光度不斷變化這種形式的鏡片，高度散光者由于看近的集合作用會(huì)導(dǎo)致對(duì)漸進(jìn)片遠(yuǎn)用、近用散光光度、軸向不變的不適應(yīng)、垂直方向的屈光力差異大于2.00D的青少年會(huì)對(duì)漸進(jìn)鏡片這種遠(yuǎn)用、近用光度差異不變的不適應(yīng)，他在看遠(yuǎn)、看近都存在較大的屈光參差，將很難適應(yīng)青少年漸進(jìn)鏡片。

4.AC/A值比較低且存在外隱斜的青少年，不適合青少年漸進(jìn)鏡片。由于其鏡片使用近用正鏡度附加，在近距工作時(shí)使用有調(diào)節(jié)力減少，調(diào)節(jié)與集合的聯(lián)動(dòng)，使集合力減少，對(duì)于AC/A比值低的人調(diào)節(jié)所帶來(lái)的集合就很少，現(xiàn)在又放松了調(diào)節(jié)，那么集合完全要靠眼融像儲(chǔ)備引來(lái)內(nèi)直肌集合，這樣的人并不能持久的看近，慢慢的會(huì)使眼睛放棄雙眼單視功能，那么立體視覺(jué)也就消失，從而引發(fā)外斜視，故不適合驗(yàn)配青少年漸進(jìn)。

5.正常AC/A比值或AC/A值稍偏低的青少年，在一定的條件下，可以佩戴青少年漸進(jìn)鏡片。由于青少年漸進(jìn)鏡片使用正鏡度附加，使看近時(shí)調(diào)節(jié)減少，使集合也相對(duì)減少，但在不產(chǎn)生視疲勞的情況下，完全可以佩戴。因?yàn)檎{(diào)節(jié)和集合在一定限度的范圍內(nèi)是可以分開(kāi)單獨(dú)運(yùn)動(dòng)的，分開(kāi)活動(dòng)的程度可用訓(xùn)練方法使之加強(qiáng)，并且因人而異。

6.首次戴鏡近時(shí)超過(guò)-2.50D的，比較適合青少年漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片。首次佩戴便超過(guò)-2.50D，說(shuō)明該患者近視至少有一年的歷史了，視力的遠(yuǎn)點(diǎn)就在他的閱讀距離范圍內(nèi)，平時(shí)很少使用調(diào)節(jié)功能，以使調(diào)節(jié)機(jī)能不健全，如果給予全部的視力矯正，視近三聯(lián)反射機(jī)制一下子不能適應(yīng)，必定會(huì)有閱讀困難，頭昏惡心等癥狀。這時(shí)，青少年漸進(jìn)鏡片就能起到事半功倍的作用，一方面能給予充分的視力保證，另一方面能緩解由于近視三聯(lián)反射機(jī)制帶來(lái)的后遺癥狀，并為以后能健康配鏡打上一個(gè)良好的基礎(chǔ)。

7.AC/A值較高且?guī)в袃?nèi)隱斜的青少年，較適合青少年漸進(jìn)鏡片。由于該類患者的調(diào)節(jié)功能超前，過(guò)多的調(diào)節(jié)會(huì)引發(fā)視軸內(nèi)收，特別在閱讀時(shí)情況更是嚴(yán)重，經(jīng)常需要調(diào)整。集合與調(diào)節(jié)之間的矛盾，備感疲勞。這時(shí)，我們給他配一副青少年漸進(jìn)鏡片，放松調(diào)節(jié)的同時(shí)也緩解了內(nèi)隱斜病征，提供了舒適的視覺(jué)條件。

針對(duì)業(yè)內(nèi)人士對(duì)青少年漸進(jìn)鏡片驗(yàn)配的不同看法，溫州醫(yī)學(xué)院眼視光學(xué)院教授分析并提出青少年慎配漸進(jìn)鏡片。青少年漸進(jìn)鏡片用于青少年近視眼發(fā)展控制和預(yù)防還處試驗(yàn)研究階段，還有很多未知數(shù)，雖然一些研究結(jié)果有效，但都是在專業(yè)人員的嚴(yán)格控制下進(jìn)行的。因此，青少年漸進(jìn)鏡片的驗(yàn)配應(yīng)首先從選擇配鏡者開(kāi)始，到進(jìn)行視力檢查、屈光檢查、眼部健康檢查、視功能檢查，其次針對(duì)青少年的測(cè)量配鏡調(diào)試、以及最后根據(jù)青少年特殊性的正確使用，都遵循嚴(yán)格的臨床規(guī)范，最后進(jìn)行定期隨訪檢查，都是環(huán)環(huán)相扣，不可疏忽遺漏。

結(jié)論：近些年來(lái)，青少年漸進(jìn)片在市場(chǎng)上賣得非常好，但其效果卻沒(méi)有商家承諾的那么好，所以青少年配戴漸進(jìn)鏡片還是需要通過(guò)專業(yè)的篩選和規(guī)范驗(yàn)配，并科學(xué)指導(dǎo)其合理的使用。這也就需要我們業(yè)內(nèi)人士加強(qiáng)專業(yè)技能，從切實(shí)情況出發(fā)，為青少年視力健康而合理的去驗(yàn)配，不能一味地夸大他的功效，相信只要能找出真正適合的人群一定會(huì)取得明顯控制和預(yù)防近視的效果。