謝海峰 河池市中醫(yī)醫(yī)院

隨著新型的醫(yī)療改革的到來，很多公立醫(yī)院都加強(qiáng)了自身的管理，強(qiáng)化預(yù)算，加強(qiáng)財務(wù)的監(jiān)督，促進(jìn)運(yùn)行管理和改革，在這個背景下，公立醫(yī)院都需要完善預(yù)算管理制度。當(dāng)前很多階段公立醫(yī)院的管理工作只是單純的完成國家的目標(biāo)，沒有進(jìn)行全面有效的預(yù)算管理工作，還存在著一定的預(yù)算不合理的情況，在一些層面管理較弱，缺乏激勵機(jī)制，這些都會導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算運(yùn)行不合理，進(jìn)而無法實現(xiàn)財政補(bǔ)償。

一、公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理的必要性

隨著新型醫(yī)療改革的深入，很多公立醫(yī)院在管理方面更加傾向于科學(xué)和精細(xì)，全面預(yù)算管理是一種新型的管理方式，在很多公立醫(yī)院都十分重視精細(xì)管理。公立醫(yī)院預(yù)算工作是社會公共財物的重要部分，在公立醫(yī)院中實行全面預(yù)算管理能夠提高醫(yī)院的整體管理水平，促進(jìn)公共財物的管理效率。全面預(yù)算管理工作包含很多方面的經(jīng)濟(jì)活動，結(jié)合公立醫(yī)院的自身條件和本身的資源，平衡公立醫(yī)院的發(fā)展計劃和戰(zhàn)略，使公立醫(yī)院的資源更加優(yōu)化，降低公立醫(yī)院的內(nèi)部風(fēng)險，促進(jìn)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平。全面預(yù)算管理具有一定的科學(xué)性，其中最主要的表現(xiàn)就是科學(xué)分析醫(yī)院管理中的一些利弊，合理的分配公立醫(yī)院的資金和資源，有效的整合人力資源。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建

（一）構(gòu)建全面預(yù)算的編制與審批程序

醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動本身比較復(fù)雜，因此，在公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理中可以將業(yè)務(wù)流程劃分為不同的部門，不同的歸口管理部門能夠整體形成一個預(yù)算管理體系，整個預(yù)算管理體系可以分成三個層面：一級預(yù)算、二級歸口職能預(yù)算和三級各部門預(yù)算等，從這三個預(yù)算層面來看，一級預(yù)算屬于最基礎(chǔ)的，也是最根本的層面。在綜合分析外部環(huán)境和內(nèi)部經(jīng)營條件之后，公立醫(yī)院應(yīng)該制定整體和全面的發(fā)展目標(biāo)，分析醫(yī)院整體的發(fā)展情況和收支情況，結(jié)合自身的情況制定合理的管理政策和方案。公立醫(yī)院在編制預(yù)算的過程中需要考慮醫(yī)院的成本，制定一些適合醫(yī)院經(jīng)營的發(fā)展戰(zhàn)略，使醫(yī)院的資源合理利用，還要考慮醫(yī)院自身的承受能力。公立醫(yī)院還要結(jié)合當(dāng)前國家的形勢和醫(yī)院的發(fā)展前景，合理的制定自身的財務(wù)預(yù)算編制。

（二）構(gòu)建執(zhí)行、分析、預(yù)警以及反饋的全面預(yù)算機(jī)制

公立醫(yī)院在制定科學(xué)合理的預(yù)算編制以后，還要重視后期的共組，后期的管理工作主要包括對預(yù)算的執(zhí)行和分析，對預(yù)算的反饋工作。醫(yī)院預(yù)算在經(jīng)過各個部門審核之后，預(yù)算可以成為醫(yī)院開展各項活動的前提和基礎(chǔ)。醫(yī)院在開展各種活動中需要結(jié)合預(yù)算進(jìn)行，通過對預(yù)算的逐層分析，使醫(yī)院各個部門都能夠執(zhí)行管理內(nèi)容，確保執(zhí)行力度。在預(yù)算的執(zhí)行中，為了能夠使預(yù)算科學(xué)有效，需要提前分析預(yù)算的內(nèi)容和執(zhí)行方式，確保預(yù)算的及時有效。醫(yī)院需要在執(zhí)行預(yù)算之前了解預(yù)算的功能，深入分析預(yù)算管理工作中存在的風(fēng)險，采取科學(xué)的方式反饋給有關(guān)部門。相關(guān)部門在接到反饋信息之后要改善管理工作，加強(qiáng)內(nèi)部管理機(jī)制的健全，使相關(guān)的管理人員落實自己的責(zé)任，進(jìn)而促進(jìn)預(yù)算的規(guī)范合理。

（三）對已編制預(yù)算進(jìn)行合理調(diào)整

公立醫(yī)院每年的預(yù)算都需要考慮很多很多因素，不僅包括醫(yī)院以往自身的經(jīng)營情況，還包括自身的發(fā)展和外部環(huán)境，因此預(yù)算存在著一定的偏差。即使公立醫(yī)院在預(yù)算編制時采用了合理的方法，在執(zhí)行中也會出現(xiàn)各種偏差，這時需要及時的調(diào)整。與此同時，在公立醫(yī)院預(yù)算調(diào)整的過程中會出現(xiàn)一些風(fēng)險和危害，這樣就降低了預(yù)算的作用和意義，也制約了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的發(fā)展，這也使得醫(yī)院需要合理的調(diào)整預(yù)算，對預(yù)算做出詳細(xì)的規(guī)定，在制定完預(yù)算之后相關(guān)部門嚴(yán)格的審查，確保預(yù)算科學(xué)可行。醫(yī)院預(yù)算的調(diào)整主要有兩大類型，一種類型是整體調(diào)整，整體的調(diào)整可以確保每一個步驟完善，對于已編制預(yù)算合理審查，根據(jù)預(yù)算流程調(diào)整整體的經(jīng)營活動，另一類型就是局部調(diào)整，及時的對一些歸口預(yù)算做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，這種調(diào)整需要簡化流程。

（四）構(gòu)建全面預(yù)算的績效考核機(jī)制

我國公立醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算管理體系的編制時，應(yīng)該重視人員的績效考核，制定全面完整的考核機(jī)制。在預(yù)算管理中，醫(yī)院要調(diào)動各個部門，提高員工的參與性，使所有管理人員參與到預(yù)算管理中，進(jìn)而發(fā)揮出預(yù)算管理工作的積極性。此外，建立全面的預(yù)算考核機(jī)制，定期開展各項活動，表現(xiàn)優(yōu)秀的員工給予獎勵，一些不追求進(jìn)步的員工要給予懲罰。建立公平的競爭機(jī)制，給醫(yī)院員工一定的晉升空間，實行優(yōu)勝劣汰，提高醫(yī)院工作人員的工作積極性。醫(yī)院制定整體的發(fā)展目標(biāo)，制定科學(xué)的預(yù)算編制，將整體的目標(biāo)分散到每一個工作人員身上，并且結(jié)合目標(biāo)和評價指標(biāo)合理的獎懲員工，進(jìn)而激發(fā)員工管理的積極性和熱情，使醫(yī)院的預(yù)算管理水平得到提高。

三、結(jié)束語

本文深入的分析和探討了公立醫(yī)院的預(yù)算管理機(jī)制，使公立醫(yī)院的預(yù)算管理機(jī)制更加科學(xué)合理，全面預(yù)算管理包含的內(nèi)容很多，包括整合醫(yī)院的資金、人力和物力等資源，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的合理運(yùn)行。文章進(jìn)一步探討了新醫(yī)療改革背景下的公立醫(yī)院的預(yù)算管理體系，使公立醫(yī)院能夠?qū)?nèi)部資源發(fā)揮出最大的作用，使公立醫(yī)院內(nèi)部審批流程和反饋全面合理。在預(yù)算編制的過程中，公立醫(yī)院不僅要考慮到國家政策，還要考慮到自身的發(fā)展情況，制定全面有效的績效考核機(jī)制，建立完整的預(yù)算體系，使公立醫(yī)院的發(fā)展更加順利。