熊益亮 王 群 張 爍 于 紅 楊 莉 唐祿俊段曉華 張其成*

（1 北京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)學(xué)院，北京 100029；2 北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 100029；3 北京中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院，北京 100029）

長(zhǎng)久以來(lái)，“醫(yī)乃仁術(shù)”作為中華醫(yī)德的核心內(nèi)涵為人們所熟知，然而，學(xué)人并未對(duì)“醫(yī)乃仁術(shù)”的提法進(jìn)行過(guò)溯源。醫(yī)學(xué)與“仁術(shù)”之間到底是由于怎樣的內(nèi)在關(guān)系，才使一個(gè)帶有濃重儒家治國(guó)理政色彩的詞匯“仁術(shù)”幾乎成為了醫(yī)學(xué)的代名詞?！搬t(yī)乃仁術(shù)”這一概念自提出以后，便逐漸發(fā)展成了我國(guó)醫(yī)德文化中的核心思想，其對(duì)醫(yī)學(xué)本身的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展、醫(yī)德教育體系的建立以及深化醫(yī)療體制改革均有著重要的意義，因此提出以“醫(yī)乃仁術(shù)”構(gòu)建當(dāng)代醫(yī)學(xué)職業(yè)核心素養(yǎng)教育。

1 文獻(xiàn)溯源

自古以來(lái)，醫(yī)學(xué)就與“仁”這個(gè)字有密不可分的關(guān)系，《說(shuō)文解字》中對(duì)“仁”的解釋為“仁，親也?！保?］《莊子》曰：“愛(ài)人利物謂之仁?！保?］可見“仁”的本意為親，為愛(ài)；即后世所言之“仁愛(ài)”“愛(ài)人”也。而這恰恰契合了醫(yī)學(xué)的根本宗旨，唐·孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》中說(shuō)：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想?！保?］在西方醫(yī)學(xué)道德圣典《希波克拉底誓言》中也講到：“盡我所能診治以濟(jì)世，決不有意誤治而傷人。病家有所求亦不用毒藥，尤不示人以服毒或用坐藥墮胎。為維護(hù)我的生命和技藝純潔……凡入病家，均一心為病患。”［4］可見，古今中外對(duì)醫(yī)者的要求均是以人為本，無(wú)論患者的身份地位如何，都要求醫(yī)生一視同仁，全力赴救。這正是“仁”的核心價(jià)值內(nèi)涵，所謂“仁者愛(ài)人”也。

“仁術(shù)”一詞，最早出現(xiàn)于《孟子》，在孟子見齊宣王時(shí)，論及“以羊代?！眮?lái)祭祀時(shí)說(shuō)：“無(wú)傷也，是乃仁術(shù)也，見牛未見羊也?！保?］因此“仁術(shù)”最初是指君主應(yīng)常懷仁愛(ài)之心以施行仁政，懷愛(ài)民之心以治天下。《宋史》中載左諫議大夫梁燾給宋哲宗的上書曰：“帝富于春秋……愿正綱紀(jì)，明法度，采用忠言，講求仁術(shù)?！保?］可見“仁術(shù)”一詞一直活躍于政治治國(guó)領(lǐng)域。而關(guān)于“身”和“國(guó)”之間的關(guān)系，黃老道家則明確把治身與治國(guó)緊密關(guān)聯(lián)起來(lái)。首先，黃老常常將身體與國(guó)家互相比附，形成身國(guó)同構(gòu)論。其次，黃老學(xué)認(rèn)為治身與治國(guó)的原則是相通的［7］。儒家也有“修身、齊家、治國(guó)、平天下”的理念。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中論及藏象的時(shí)候，也用“十二官”來(lái)形容人的臟腑，如“心者，君主之官也，神明出焉?！保?］由此可見，醫(yī)學(xué)和“仁術(shù)”的關(guān)系，不僅僅體現(xiàn)在其內(nèi)涵理念均與“仁愛(ài)”“愛(ài)人”“尊生貴人”有關(guān)，還與中國(guó)傳統(tǒng)文化中特有的這種“身國(guó)同構(gòu)”“身國(guó)同治”思想有關(guān)?；谥腥A文明的“身與國(guó)”之間的關(guān)系，也成為了我們后世將醫(yī)學(xué)與“仁術(shù)”緊密聯(lián)系的關(guān)鍵因素之一。

“醫(yī)乃仁術(shù)”這一概念的正式提出，在現(xiàn)有的傳世文獻(xiàn)中，最早見于明·戴思恭的《推求師意》，他在序言中寫到：“醫(yī)乃仁術(shù)也，筆之于書，欲天下同歸于仁也?！保?］此后，如宋登春所著的《宋布衣集》曰：“醫(yī)之為道也大矣，是以圣人不居朝廷，而隱于醫(yī)卜，故曰醫(yī)乃仁術(shù)也?！保?0］王紹隆著的《醫(yī)燈續(xù)焰》載：“陸宣公論云：醫(yī)以活人為心，故曰醫(yī)乃仁術(shù)?！保?1］到了清代的蕭曉亭的《瘋門全書》曰：“蓋以醫(yī)乃仁術(shù)，可以濟(jì)人?！保?2］許克昌、畢法合撰的《外科證治全書》中：“要知醫(yī)乃仁術(shù)，何在非救人之道?！保?3］至此“醫(yī)乃仁術(shù)”作為一個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的道德標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)被社會(huì)廣泛接受。此外，如俞昌的《醫(yī)門法律》中提出“醫(yī)，仁術(shù)也”［14］，吳本立的《女科切要》中的“醫(yī)為仁術(shù)”［15］，顧世澄的《瘍醫(yī)大全》中的“醫(yī)者仁術(shù)”［16］等，均可視為對(duì)“醫(yī)乃仁術(shù)”思想的豐富和發(fā)揮。明代張潔的《仁術(shù)便覽》則直接用“仁術(shù)”一詞作為書名，清代王孟英也曾寫過(guò)《仁術(shù)志》一書?？梢娫诿髑鍟r(shí)期，“仁術(shù)”已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)的代名詞，“醫(yī)乃仁術(shù)”這一思想內(nèi)涵也趨于完善，而被廣泛應(yīng)用。

2 醫(yī)乃仁術(shù)醫(yī)德文化的形成

醫(yī)德，指的是醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德。醫(yī)生是醫(yī)療行為的主體，除了必要的基本專業(yè)技術(shù)知識(shí)之外，醫(yī)生的道德素質(zhì)也至關(guān)重要，尤其是在醫(yī)療環(huán)境有待提升、醫(yī)患關(guān)系日益緊張的當(dāng)下，醫(yī)德文化的建設(shè)成為了緩解這一社會(huì)問(wèn)題的關(guān)鍵因素，而我國(guó)自古以來(lái)就有重視醫(yī)生道德修養(yǎng)的傳統(tǒng)，如《千金方》中對(duì)醫(yī)生的要求為：“所以醫(yī)人不得恃己所長(zhǎng)，專心經(jīng)略財(cái)物，但作救苦之心，于冥運(yùn)道中，自感多福者耳。又不得以彼富貴，處以珍貴之藥，令彼難求，自炫功能，諒非忠恕之道?！保?7］“仁心仁術(shù)”一直是我們對(duì)醫(yī)者的基本要求。中醫(yī)醫(yī)德宗旨簡(jiǎn)言之就是“醫(yī)乃仁術(shù)”，“仁”是中醫(yī)的總原則，從醫(yī)道的角度講醫(yī)通天地人、醫(yī)術(shù)關(guān)乎性命、醫(yī)道愛(ài)人愛(ài)己、醫(yī)道濟(jì)世救人，醫(yī)道的仁德是要靠醫(yī)者的仁德之心來(lái)實(shí)現(xiàn)［18］。故而“醫(yī)乃仁術(shù)”正是我國(guó)醫(yī)德文化建設(shè)中的根本價(jià)值與核心內(nèi)涵。

3 以醫(yī)乃仁術(shù)構(gòu)建當(dāng)代醫(yī)學(xué)職業(yè)核心素養(yǎng)

職業(yè)素養(yǎng)“是指特定的人群為成為一定職業(yè)的合格勞動(dòng)者，在一定人文知識(shí)、科學(xué)知識(shí)、職業(yè)技能、職業(yè)活動(dòng)的領(lǐng)悟力、生產(chǎn)服務(wù)流程、工藝原理、行業(yè)規(guī)章、職業(yè)理想、職業(yè)道德等方面所進(jìn)行的勤奮學(xué)習(xí)與涵養(yǎng)鍛煉的功夫，以及在所有這些方面已達(dá)到的水平?！保?9］那么，醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)就是醫(yī)生在從事醫(yī)療及相關(guān)活動(dòng)中所應(yīng)具備的醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能、規(guī)章、理想、道德等方面的學(xué)習(xí)及達(dá)到的水平。但是需要注意的是醫(yī)學(xué)是一門關(guān)于生命的學(xué)問(wèn)，醫(yī)生的職業(yè)具有相當(dāng)?shù)奶厥庑裕虼嘶凇叭吮舅枷搿碑?dāng)以醫(yī)生的職業(yè)道德作為醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)的核心，為此提出以“醫(yī)乃仁術(shù)”構(gòu)建當(dāng)代醫(yī)學(xué)職業(yè)核心素養(yǎng)教育。那么，如何構(gòu)建？進(jìn)行如下探討。

3.1 以醫(yī)乃仁術(shù)充實(shí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的內(nèi)容 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的道德問(wèn)題的科學(xué)，以醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德意識(shí)、醫(yī)德關(guān)系、醫(yī)德行為為對(duì)象，研究醫(yī)務(wù)人員優(yōu)良道德品質(zhì)的培養(yǎng)和形成，探索醫(yī)德現(xiàn)象的本質(zhì)和規(guī)律［20］。它屬于倫理學(xué)在應(yīng)用方面的一個(gè)分支學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生的必修課，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)德教育的核心課程。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要內(nèi)容就是醫(yī)德教育，既包含醫(yī)德的本源和發(fā)展，又包含醫(yī)德原則、醫(yī)德規(guī)范和范疇、醫(yī)德修養(yǎng)、醫(yī)德選擇和評(píng)價(jià)等諸多方面。而“醫(yī)乃仁術(shù)”作為我國(guó)醫(yī)德文化的核心，應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)學(xué)倫理教育的核心，或者說(shuō)應(yīng)當(dāng)貫穿于醫(yī)學(xué)倫理的教育中。因?yàn)殡S著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)療水平、醫(yī)療環(huán)境、社會(huì)背景的不斷變化，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的時(shí)代性會(huì)導(dǎo)致其特定內(nèi)容隨之發(fā)生改變，但是“醫(yī)乃仁術(shù)”的思想內(nèi)涵卻歷久彌新，傳承不息，這正是我們的立醫(yī)之本，文化之根。這一思想對(duì)建設(shè)中國(guó)特色的醫(yī)學(xué)倫理體系有著重要的作用和意義。

3.2 以醫(yī)乃仁術(shù)構(gòu)建中醫(yī)醫(yī)德教育評(píng)價(jià)體系 醫(yī)學(xué)院校作為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的第一站，在現(xiàn)有的教育體系模式之下，過(guò)分的強(qiáng)調(diào)了對(duì)醫(yī)療技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，從而弱化和忽略了醫(yī)德方面的教育。如大部分中醫(yī)院校要求學(xué)生除了學(xué)習(xí)中醫(yī)的知識(shí)之外，還要學(xué)習(xí)必要的西醫(yī)技能，有的西醫(yī)院校則更強(qiáng)調(diào)與國(guó)際接軌，放眼前沿；而對(duì)于諸如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、思想品德等素質(zhì)教育通識(shí)必修課則不甚熱心，學(xué)時(shí)越來(lái)越少，乃至于可有可無(wú)。同樣，在醫(yī)院臨床實(shí)踐中，由于工作繁忙、醫(yī)生付出與收入的不平衡等，醫(yī)德教育較為薄弱，如“大部分的規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員都沒(méi)有單獨(dú)面對(duì)過(guò)患者，認(rèn)為為患者服務(wù)是等價(jià)交換的，無(wú)所謂服務(wù)態(tài)度，對(duì)待患者的態(tài)度生冷機(jī)械”［21］。即使關(guān)注了媒體對(duì)“醫(yī)鬧”的宣傳和報(bào)道，但也心存僥幸，覺(jué)得事實(shí)離我們自己尚遠(yuǎn)，缺乏從根本上認(rèn)清醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)生醫(yī)德水平的高低之間的聯(lián)系。那么如何來(lái)解決這一實(shí)際問(wèn)題呢？第一要從醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)教育開始，給醫(yī)學(xué)生以相應(yīng)的醫(yī)德教育，對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、思想品德等課程的內(nèi)容加以細(xì)化，結(jié)合“醫(yī)乃仁術(shù)”的價(jià)值內(nèi)涵，提高道德修養(yǎng)類課程在學(xué)生和老師心目中的地位，同時(shí)學(xué)校還可以舉辦醫(yī)德辯論賽、醫(yī)德文化周等相配套的活動(dòng)，推廣醫(yī)德學(xué)習(xí)在生活中的運(yùn)用。此外，如在醫(yī)古文、醫(yī)案學(xué)、醫(yī)學(xué)史、傳統(tǒng)文化等其他相關(guān)課程中，也要突出“醫(yī)風(fēng)醫(yī)德”的作用，讓“醫(yī)乃仁術(shù)”的思想從一開始就深深扎根于每一位中醫(yī)學(xué)子的靈魂之中。第二要充分發(fā)揮榜樣的力量，以“醫(yī)德”為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，除了大家熟知的神農(nóng)嘗百草、杏林春暖、懸壺濟(jì)世等典故之外，可就近取材，在附屬醫(yī)院或者學(xué)校門診評(píng)出每月醫(yī)德模范，讓學(xué)生們從身邊去切身體會(huì)醫(yī)德的作用，去感受“醫(yī)乃仁術(shù)”的偉大力量。通過(guò)這樣的方式，重新塑造醫(yī)學(xué)生的思想價(jià)值體系，使“責(zé)任、理想、使命”不再是停留在口頭上的字眼，而是成為醫(yī)療工作者的精神追求和心靈家園，最終構(gòu)建以“醫(yī)乃仁術(shù)”為核心的中醫(yī)醫(yī)德教育評(píng)價(jià)體系。

3.3 以醫(yī)乃仁術(shù)推進(jìn)醫(yī)療體制改革 中醫(yī)文化是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是打開中華文明寶庫(kù)的鑰匙。社會(huì)主義核心價(jià)值觀與中醫(yī)藥文化核心價(jià)值觀有著本質(zhì)上的契合之處，從這個(gè)意義上說(shuō)，中醫(yī)藥文化核心價(jià)值觀是社會(huì)主義核心價(jià)值觀的重要組成部分［22］。而在日益加快的醫(yī)療體制改革之中，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理、人民群眾的醫(yī)療保障體系等均受到廣泛的重視，在中國(guó)知網(wǎng)檢索2018年有關(guān)醫(yī)療體制改革的三千多篇論文中，大部分與經(jīng)濟(jì)相關(guān)，其次是政策相關(guān)研究，幾乎沒(méi)有學(xué)者將醫(yī)德文化的建設(shè)與醫(yī)療體制改革聯(lián)系起來(lái)。然而，從改革的根本目的來(lái)講，如何調(diào)節(jié)醫(yī)院與患者之間的矛盾，如何確保醫(yī)患雙方利益的最大化，如何建設(shè)良好的醫(yī)療環(huán)境和社會(huì)導(dǎo)向是改革工作的重點(diǎn)。而以“醫(yī)乃仁術(shù)”為核心的醫(yī)德教育，正好可以從另一個(gè)方面來(lái)影響社會(huì)的醫(yī)療風(fēng)氣，改善醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)療水平和人文關(guān)懷，從而更好地推進(jìn)醫(yī)療體制改革的實(shí)施。在2018年3月13日發(fā)布的兩會(huì)關(guān)于《關(guān)于國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案的說(shuō)明》中指出“組建國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)，人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。為推動(dòng)實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，樹立大衛(wèi)生、大健康理念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變到以人民健康為中心，預(yù)防控制重大疾病，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)?！保?3］“健康中國(guó)”正是國(guó)家對(duì)醫(yī)療行業(yè)的未來(lái)發(fā)展方向定位，而以“仁術(shù)”這一來(lái)源于治國(guó)的管理思想來(lái)應(yīng)對(duì)當(dāng)今社會(huì)的人口老齡化、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、慢性病管理等問(wèn)題，正是解決困難的關(guān)鍵所在，“醫(yī)乃仁術(shù)”這一寶貴思想，不僅僅在過(guò)去有著重要的作用，對(duì)未來(lái)“健康中國(guó)”大衛(wèi)生、大健康的理念的實(shí)現(xiàn)也有著重要的意義。醫(yī)療體制改革也必然影響當(dāng)代醫(yī)學(xué)職業(yè)核心素養(yǎng)教育。

4 結(jié)語(yǔ)

“醫(yī)乃仁術(shù)”的思想經(jīng)過(guò)了漫長(zhǎng)的形成與發(fā)展過(guò)程，雖然隨著時(shí)代的發(fā)展，很多理論都由于不符合時(shí)代特征而淘汰，但是“醫(yī)乃仁術(shù)”卻一直以其獨(dú)特的魅力影響著歷代的醫(yī)藥領(lǐng)域，在每一個(gè)時(shí)期都可以發(fā)揮獨(dú)特的當(dāng)代價(jià)值。醫(yī)學(xué)與“仁術(shù)”之間的關(guān)系，在秦漢時(shí)期醫(yī)學(xué)形成之際便已經(jīng)初露端倪，經(jīng)過(guò)后世醫(yī)家的不斷豐富和發(fā)展，逐步建立起醫(yī)德與醫(yī)術(shù)并重的價(jià)值理念，再經(jīng)過(guò)中華傳統(tǒng)文化中“身國(guó)一體”“身國(guó)同治”思想土壤的孕育，直至明代戴思恭正式提出了“醫(yī)乃仁術(shù)”這一概念，自此以后，“仁術(shù)”便成為了醫(yī)學(xué)的代名詞被社會(huì)廣泛認(rèn)可和運(yùn)用。在當(dāng)今社會(huì)，“醫(yī)乃仁術(shù)”這一理念也逐漸成為了中華醫(yī)德文化中的核心價(jià)值和內(nèi)涵，豐富了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的內(nèi)容，推動(dòng)了以“醫(yī)乃仁術(shù)”為核心的醫(yī)德教育評(píng)價(jià)體系建立；同時(shí)對(duì)解決如何進(jìn)一步深化醫(yī)療體制改革，完成“健康中國(guó)”戰(zhàn)略等實(shí)際問(wèn)題有著重要的意義，因此提出以“醫(yī)乃仁術(shù)”構(gòu)建當(dāng)代醫(yī)學(xué)職業(yè)核心素養(yǎng)教育。