牟亞婷

（江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

從2009 年開始，隨著我國新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，一種新型的醫(yī)療服務(wù)體系開始逐步推廣，這種以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”為主要目標(biāo)的分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系中，又以醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體建設(shè)為主流[1]。目前我國許多地區(qū)開始響應(yīng)相關(guān)政策，以三級(jí)醫(yī)院或二級(jí)醫(yī)院作為龍頭，并聯(lián)合多家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，開始逐步建立起一個(gè)具備功能定位清晰、就診秩序良好、衛(wèi)生服務(wù)資源合理使用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體（醫(yī)聯(lián)體）[2]。本研究對(duì)本地區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)相關(guān)性進(jìn)行探討，能夠?qū)︶t(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展提供有效幫助，在緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與完善中具有重要意義。

1 醫(yī)聯(lián)體多種模式特點(diǎn)與相關(guān)性

醫(yī)聯(lián)體是一種新型的合作模式，這種模式以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為目標(biāo)，其本質(zhì)上就是建立完善的服務(wù)模式與醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理有序銜接的服務(wù)體系[3]。該模式不僅能夠使三級(jí)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)發(fā)揮作用，也在很大程度上對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)提供有效幫助[4]。而該模式下所構(gòu)建的分級(jí)醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式，可有效促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)整體分工協(xié)作功能，在合理利用醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上為人民群眾就醫(yī)服務(wù)的提高具有重要意義[5]。

目前各地區(qū)根據(jù)自身實(shí)際情況的不同，形成了四種發(fā)展較為完善的醫(yī)聯(lián)體模式，其分別為醫(yī)療集團(tuán)模式，縣域醫(yī)療共同體模式，跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟模式，遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)模式[6]。本次研究的重點(diǎn)就是醫(yī)療集團(tuán)模式。醫(yī)療集團(tuán)模式主要是通過分工協(xié)作、資源共享、技術(shù)支持等多種方式進(jìn)行合作，這種模式主要由所在區(qū)域或城市內(nèi)部三級(jí)綜合性醫(yī)院與多家基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共同組成，這種模式的特點(diǎn)在于可通過醫(yī)療資源有效配置的方式，實(shí)現(xiàn)區(qū)域整體醫(yī)療服務(wù)水平的提高[7]。

2 醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成效

（1）我院在2018 年度簽署醫(yī)聯(lián)體單位共計(jì)7 家，其中進(jìn)入洽談階段的衛(wèi)生院有4 家。同時(shí)為推進(jìn)落實(shí)與銅山區(qū)人民醫(yī)院（徐州市第六人民醫(yī)院）緊密型醫(yī)聯(lián)體合作的各項(xiàng)措施，根據(jù)需求，我院從專家坐診、義診宣傳活動(dòng)、會(huì)診、手術(shù)指導(dǎo)、聯(lián)合學(xué)術(shù)活動(dòng)、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、心電傳輸、職能部門行政管理等九個(gè)方面進(jìn)行全方位的對(duì)口幫扶。

（2）我院在2018 年醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，對(duì)本地區(qū)多家基層醫(yī)院進(jìn)行有效的幫扶工作。在銅山大許鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、鄭集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、張集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、房村鎮(zhèn)衛(wèi)生院、利國鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、柳泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院、睢寧工人醫(yī)院、睢寧李集鎮(zhèn)衛(wèi)生院、碭山中山醫(yī)院開展眼科、普外科、心內(nèi)科、消化科、婦科、骨科、耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、疼痛科、影像科專家進(jìn)行多方位幫扶，并根據(jù)各家醫(yī)院的實(shí)際情況安排專家以坐診、查房、會(huì)診、授課等多種形式開展幫扶工作，走訪各地各級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)共187 家650次，委派專家668 人次，坐診744 次，查房601 次，會(huì)診85 次，共開展手術(shù)803 臺(tái)，診療14621 人次。發(fā)放醫(yī)院宣傳資料28800 余份，宣傳品2500 余份。

（3）我院成立徐州市第一人民醫(yī)院?？谱o(hù)理聯(lián)盟，組織聯(lián)系28 家醫(yī)聯(lián)體單位加盟。

3 緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)相關(guān)性

3.1 概念相關(guān)性

目前我國醫(yī)聯(lián)體可根據(jù)聯(lián)合性的緊密程度分為，“緊密型”醫(yī)聯(lián)體與“松散型”醫(yī)聯(lián)體兩種類型[8]。其中“緊密型”醫(yī)聯(lián)體具有技術(shù)指導(dǎo)積極性、管理暢通性、整體利益聯(lián)系緊密性等特點(diǎn)，同時(shí)“緊密型”醫(yī)聯(lián)體中的龍頭醫(yī)院直接管轄權(quán)，在其下屬醫(yī)院的管理中享有資源調(diào)配、利益分配等方面的決定權(quán)或直接管理權(quán)；而“松散型”醫(yī)聯(lián)體則相對(duì)獨(dú)立性較高[9]。因此兩種類型對(duì)比后可看到，在資源整合方面，“緊密型”醫(yī)聯(lián)體具有更為顯著的作用。而醫(yī)療集團(tuán)作為一種醫(yī)聯(lián)體組織模式，其建設(shè)的目標(biāo)就在于使本區(qū)域內(nèi)各層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能性進(jìn)行明確定位，以進(jìn)一步提升區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體醫(yī)療及服務(wù)水平，并最終實(shí)現(xiàn)基層首診與上線轉(zhuǎn)診的就醫(yī)流程。

3.2 積極作用相關(guān)性

“緊密型”醫(yī)聯(lián)體與醫(yī)療集團(tuán)具有很高的相似性，均為橫向醫(yī)聯(lián)體模式。而這種橫向醫(yī)聯(lián)體模式的構(gòu)建可在很大程度上使本區(qū)域醫(yī)療行業(yè)無序競(jìng)爭(zhēng)情況得到改善，并能夠有效促進(jìn)區(qū)域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的整合情況，可對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)院及衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中?？凭?xì)化與差異化發(fā)展進(jìn)行有效促進(jìn)，對(duì)于分級(jí)診治總體格局的形成具有重要意義，使患者能夠在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部享受到相同質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，有利于本區(qū)域居民就醫(yī)成本的進(jìn)一步降低[10-11]。

同時(shí)“緊密型”醫(yī)聯(lián)體與醫(yī)療集團(tuán)的聯(lián)動(dòng)性還可體現(xiàn)在醫(yī)保管理方面、藥品供應(yīng)保障、政府支持與監(jiān)管等方面，多個(gè)方面的有機(jī)融合能夠形成有效的支持與聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，可在很大程度上促進(jìn)“緊密型”醫(yī)聯(lián)體與醫(yī)療集團(tuán)的發(fā)展。①與醫(yī)保管理方面的聯(lián)動(dòng)性，可有助于促進(jìn)本區(qū)域醫(yī)院醫(yī)保部門支付方向的有利轉(zhuǎn)變。②可對(duì)本區(qū)域所有居民健康程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以此作為量化指標(biāo)，使考核情況與政府財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合，有助于提升整體監(jiān)管力度。③對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生待遇進(jìn)行調(diào)整，使其能夠享受到同等公立醫(yī)院醫(yī)師的福利待遇，通過提高待遇及薪酬的方式使優(yōu)秀醫(yī)生能夠留在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)提高本區(qū)域基層群眾享受更好的醫(yī)療服務(wù)提供有效渠道。