申晉

（廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院 急診科，廣西 桂林 541002）

0 引言

慢性胃炎為消化系統(tǒng)疾病，隨著生活水平的提高、生活習慣的改變以及生活節(jié)奏的加快，導致出現(xiàn)慢性胃炎的患者越來越多。慢性胃炎難治愈，且易反復發(fā)作，病情發(fā)展后容易出現(xiàn)癌變情況，對人們的健康與生活造成嚴重影響[1-3]。慢性胃炎患者的常見特點為胃黏膜上皮薄，黏膜肌層增生等，常見癥狀有食欲不振、嘔吐、惡心、腹痛等。在臨床中普遍認為，慢性胃炎發(fā)作的影響因素較多，常見的有幽門螺旋桿菌感染、環(huán)境、免疫等，因此西醫(yī)治療分型不明確，采取西藥治療效果不顯著。

1 慢性胃炎的病因病機

在中醫(yī)學上，將慢性胃炎病癥劃為“胃痞”“胃脘痛”“反酸”“噯氣”“吐酸”等，并認為慢性胃炎的發(fā)病機制與患者的肝脾有聯(lián)系，常見原因有情志不暢、飲食不節(jié)、脾胃虛、外感邪氣等引起患者中焦氣機阻滯、肝氣郁結(jié)、胃氣壅滯、脾胃濕熱等，隨著時間的推移，病情遷延，損耗正氣。主要的病理原因有血瘀、熱郁、氣滯、寒凝、濕阻等。在臨床上，慢性胃炎的癥狀表現(xiàn)較多，常見有胃燒灼、腹部痛、食欲不振、噯氣、泛酸、惡心等，病情嚴重的有消化道出血、胃粘膜糜爛、缺鐵性貧血，少數(shù)有焦慮、抑郁、乏力、健忘等表現(xiàn)。慢性胃炎分型較多，不同人分型情況有所差異，大致的分型有：脾胃虛弱型、肝脾不和型、脾胃濕熱型、胃陰不足型、瘀阻胃絡型、脾胃氣滯型、脾虛氣滯型等。

2 慢性胃炎的中醫(yī)藥療法

2.1 四君子湯

四君子湯藥方的主要中藥材有茯苓、黨參、白術、甘草，其還可根據(jù)患者病情選擇增添柿蒂等進行治療。四君子湯主要治療乏力倦怠、脾胃不和、食欲不振類型的慢性胃炎患者，同時其具有健脾溫中、降逆和胃的效果[4]。陸昀等[5]對食欲不振、四肢無力、脾胃氣虛的慢性胃炎患者行四君子湯合丁香柿蒂湯治療，在患者接受治療1 個月后，臨床療效高達93.33%，效果較為顯著。

2.2 三參胃炎湯

三參胃炎湯藥方的主要中藥材有蒲公英、黨參、丹參、柴胡、三七、川楝子、白及、延胡索、紅花、黃連、砂仁、烏藥、吳茱萸，其中具有清熱利尿、解毒去濕、化瘀止血、活血通經(jīng)、健胃疏肝、行氣升陽的作用，該藥方適合脾胃濕熱、瘀阻胃絡、脾虛氣滯類型的患者，特別是具有潰瘍等患者[6-7]。在袁金勝等[8]的《三參胃炎湯治療慢性糜爛性胃炎的臨床療效及預后分析》中對慢性糜爛性胃炎患者應用三參胃炎湯治療，治療有效率高達92.00%，不良反應率少，預后效果良好。

2.3 三仁湯

三仁湯藥方的主要中藥材有杏仁、白蔻仁、蕙薏仁、厚補、通草、淡竹葉、半夏、滑石等，并曾記載于《溫病條辨》，其具有疏三焦氣機、清熱利濕的效果，適合脾胃濕熱的患者。施丹華[9]對脾胃濕熱型慢性胃炎患者應用三仁湯合連樸飲加減治療，患者的炎癥得到顯著緩解，胃炎癥狀顯著改善，有效率顯著較高。

2.4 丹參飲

丹參飲藥方的主要中藥材有砂仁、丹參、檀香等，具有行氣調(diào)氣、活血化瘀、止痛舒胃的作用，可符合瘀阻胃絡、脾胃氣滯、脾虛氣滯類型的患者治療需求，治療癥狀符合患者，效果顯著。

2.5 香砂六君子湯

香砂六君子湯藥方的主要中藥材有陳皮、黨參、白術、茯苓、陳皮、廣木香、砂仁、炙甘草等，其具有行氣益氣、健脾化瘀、和胃止嘔、活血養(yǎng)血等效果，適合脾胃氣虛胃炎患者。魏治偉[10]對慢性胃炎患者使用香砂六君子湯聯(lián)合丹參飲加減治療，具有保護患者黏膜、緩解慢性胃炎臨床癥狀、消除幽門桿菌的效果。

2.6 溫中健脾中藥

溫中健脾中藥藥方的主要中藥材有柴胡、甘草、砂仁、延胡索、厚樸、白芍、海螵鞘、陳皮、黃芪、法半夏、當歸、丹參、干姜、黨參。溫中健脾中藥方主打健脾和胃、溫中的效果，可應用于具有反酸、惡心、脾虛、腹痛、氣滯、熱偏盛癥狀的患者。

2.7 平陳調(diào)胃湯加減治療

平陳調(diào)胃湯加減治療藥方的主要中藥材有蒼術、厚樸、陳皮、姜半夏、茯苓、炙甘草、生姜、大棗，胃脘痛嚴重的患者增加川楝子、烏藥、延胡索、香附治療，對于胃陰虛的患者加天花粉、玉竹與北沙參治療，對于具有失眠癥狀的患者增加合歡皮治療，對于具有吐酸癥狀的患者增加吳茱萸與黃連治療。平陳調(diào)胃湯加減治療方法具有針對性用藥特點，其本身具有通絡止痛、燥濕除熱、和胃溫中的效果。

2.8 半夏瀉心湯合四逆散加減治療

半夏瀉心湯合四逆散治療藥方的主要中藥材有炙甘草、白芍、姜半夏、竹茹、茯苓、蒲公英、佛手、干姜、白術、黃連、枳殼、黃芩、黨參、柴胡，根據(jù)患者的病情加減治療，如具有胃陰不足癥狀的患者增加沙參與玉竹治療等。四逆散與半夏瀉心湯使用時間較長久，均記載于《傷寒論》，兩者結(jié)合使用具有健脾和胃、燥濕除熱、疏肝理氣、和胃行氣、消積止痛的效果，利于脾胃濕熱、胃陰不足、脾胃氣滯、脾虛氣滯類的患者治療，改善患者的病癥，緩解病情[11-12]。

2.9 柴百連蘇飲

柴百連蘇飲藥方的主要中藥材有柴胡、川黃連、蘇葉、白蔻仁、吳茱萸、百合。該方可以根據(jù)患者的病情加減藥材，提高治療效果，如腹痛較嚴重的患者可加丹參、白芍、延胡索、甘草；具有燒心癥狀的患者加蒲公英，具有反酸癥狀的患者加煅瓦楞、海螵鞘，脾虛癥狀顯著的患者加白參、白術與茯苓；具有惡心嘔吐癥狀的患者可加竹茹，具有潰瘍癥狀的患者可加木蝴蝶。柴百連蘇飲具有舒肝解郁、行氣止痛、養(yǎng)陰調(diào)虛的效果。柴百連蘇飲加減治療方式可根據(jù)患者的具體癥狀用藥，治療針對性較強，普遍適用慢性胃炎患者。

2.10 柴胡疏肝散合清中湯

柴胡疏肝散合清中湯藥方的主要中藥材有柴胡、生姜、黃連、川芎、香附、炙甘草、半夏、枳殼、草豆蔻、白芍、梔子、茯苓、陳皮，并可根據(jù)患者病情加減藥材使用。柴胡疏肝散合清中湯具有理氣行滯、疏肝解郁、止痛祛濕的效果，對于肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃氣滯的患者治療效果更顯著[13-15]。

2.11 黃芪建中湯合良附丸

黃芪建中湯合良附丸治療藥方的主要中藥材有香附、黃芪、高良姜、生姜、白及、甘草、白芍、桂枝、枳實、大棗、吳茱萸，對于溫中補虛、疏肝止痛、溫胃補脾、祛寒燥濕的效果，特別適用于脾胃虛寒、具有潰瘍癥狀的慢性胃炎患者。

2.12 摩羅丹

摩羅丹為中成藥制劑，藥方的主要中藥材有百合、蒲黃、川芎、玄參、麥冬、雞內(nèi)金、茯苓、延胡索、烏藥、三七、白術，具有通絡化瘀、活血補陰、理氣疏肝、健脾消脹、化濕除熱、和胃降逆的效果，對于慢性胃炎患者普遍適用，該藥可預防慢性胃炎反復發(fā)作，安全性較高。

2.13 化濕和胃湯

化濕和胃湯藥方的主要中藥材有藿香、蒼術、陳皮、白芷、厚樸、生姜、白術、佩蘭、神曲、半夏、桔梗、滑石、砂仁，化濕和胃湯是在藿香正氣散的基礎上根據(jù)慢性胃炎患者的病因病癥進行改善，化濕和胃湯強化了化濕、和胃、溫中的效果，并具有行氣化滯、和胃溫中、化濕除熱的效果。可針對性應用于脾胃濕熱、脾胃氣滯、脾虛氣滯的患者。

2.14 養(yǎng)胃湯

養(yǎng)胃湯藥方的主要中藥材有茯苓、白芍、柴胡、白術、半夏、厚樸、黨參、生姜、大棗，并可根據(jù)患者的癥狀分別添加元胡、丹參、沉香、麥芽、澤瀉、伏龍等藥物。養(yǎng)胃湯具有健脾養(yǎng)胃、疏肝降逆、行氣化滯、溫中化陽的效果，適用于肝脾不和、胃陰不足、脾胃氣滯、脾虛氣滯的患者。

3 總結(jié)

中醫(yī)藥治療方式歷史悠久，對于慢性胃炎疾病的研究較深入，臨床治療經(jīng)驗豐富。對于慢性胃炎的分型較詳細，并具有詳細、針對性的治療方法，治療效果較為顯著，可預防患者病情反復。且通過中醫(yī)藥辨證治療，根據(jù)病情程度與臨床表現(xiàn)癥狀加減用藥，更利于患者的癥狀與病情。因此相對西藥治療方式，中醫(yī)藥治療方式的療效更顯著，優(yōu)勢更強，不良反應較少，可針對性改善患者的癥狀。但中醫(yī)學上對慢性胃炎的分型、病因、病機、治療方法的上尚無統(tǒng)一的說法，主要根據(jù)患者的病情表現(xiàn)與醫(yī)師的主觀判斷用藥，且用藥方式多樣。因此可建立完善的慢性胃炎中醫(yī)藥治療方式系統(tǒng)，以更好的推廣應用，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療慢性胃炎的優(yōu)勢。