張穎

（吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

0 引言

便秘出現(xiàn)的幾率很高，且病因較為復(fù)雜。目前引起便秘的關(guān)鍵原因一般為結(jié)腸無(wú)力與出口梗阻[1]。筆者通過(guò)回顧性分析我院86 例便秘病人排便造影結(jié)果及結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)，目的是為了深入分析兩種方式對(duì)便秘的診斷價(jià)值，從而為便秘的臨床治療提供有效的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選我院2017 年8 月至2018 年8 月診治的便秘患者86 例，其中有女性81 例，男性5 例，年齡在20-72 歲，平均46.7 歲?；颊呔煌潭然加写蟊闩挪粌簟⒏亻T(mén)墜脹感、排便困難、頑固性便秘等問(wèn)題，有1/3 左右的患者具有肛裂或者有痔病史，病史為2 至30 年，一般需要通過(guò)灌腸、口服瀉藥等方式輔助排便。

1.2 測(cè)量指標(biāo)與診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 結(jié)腸運(yùn)輸

在進(jìn)行該試驗(yàn)的前三天需要禁止服用對(duì)腸功能有影響的藥物，例如瀉藥等，同時(shí)不能進(jìn)食具有刺激性的食物。在檢查前一天的上午需要口服20 粒標(biāo)志物膠囊1 粒，并每天拍攝腹部平片1 張直到第5 天。在檢查時(shí)需要保持飲食與生活習(xí)慣不變，詳細(xì)記錄留存在乙狀結(jié)腸、直腸、左右半結(jié)腸的標(biāo)志物粒數(shù)。判定標(biāo)準(zhǔn)為3 天后大腸依然留存的標(biāo)志物如果超過(guò)4 粒，就能夠認(rèn)為是運(yùn)輸異常[2]。能夠通過(guò)運(yùn)輸指數(shù)（TI），它展現(xiàn)了直乙部和大腸其他位置的留存標(biāo)記物數(shù)的比例。TI 以0.5 為中位數(shù)，TI 越接近于1 則越可能為出口梗阻；TI 越接近于0，則越可能為慢運(yùn)輸。

1.2.2 排便造影

使用北京萬(wàn)東醫(yī)用X 射線(xiàn)裝置F52 一8C。在造影的過(guò)程中使用75 %的硫酸鋇混懸液500 mL 進(jìn)行灌腸，并讓病人側(cè)坐在排便桶上，分別得到力排充盈、提肛、靜坐及黏膜圖像，圖像中一定要擁有肛門(mén)、恥骨聯(lián)合、骶尾骨。

1.2.2 .1 肛直角

直腸下段軸線(xiàn)和肛管軸線(xiàn)所構(gòu)成的背側(cè)夾角。在排便的過(guò)程中，膈肌、腹肌的內(nèi)壓提升，肛門(mén)括約肌與恥骨直腸肌松弛，肛直角提升，讓直腸排空。診斷標(biāo)準(zhǔn)：力排像=137.44°±11.15°，靜息像=116.17±12.44°，提升21.27°屬于正常；不正常分為三種程度：Ⅰ度：提升超過(guò)21.27°；Ⅱ度：不提升；Ⅲ度：變小。

1.2.2 .2 直腸前突的深度

力排像直腸前突最遠(yuǎn)點(diǎn)的垂直切線(xiàn)和靜息像直腸前壁相同水平切線(xiàn)間的距離，并且分析陰道標(biāo)志物最近區(qū)域的改變。診斷標(biāo)準(zhǔn)：異常情況分為三種：Ⅰ度：0.6～1.5 cm；Ⅱ度：1.6～3.0 cm；Ⅲ度：超過(guò)3.1 cm。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)結(jié)果

按照劉世信等的分類(lèi)方法與判斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)標(biāo)記物在結(jié)腸中的分布與留存狀況，分為直乙聚集、運(yùn)輸異常、運(yùn)輸正常型。三天后至少需要排除80%的口服標(biāo)記物（16 粒），若三天之后，結(jié)腸中的留存標(biāo)記物超過(guò)了4 粒，則顯示為結(jié)腸運(yùn)輸功能出現(xiàn)了問(wèn)題[3]。在86 例檢查者中，有直乙聚集型20 例，運(yùn)輸異常39 例，運(yùn)輸正常者27 例。

2.2 排便造影結(jié)果

在86 例檢查者中，其中有異常72 例，14 例正常，異常者中，有會(huì)陰下降加上內(nèi)臟下垂者3 例，有盆底痙攣綜合征3 例，有會(huì)陰下降3 例，有會(huì)陰下降加上直腸內(nèi)套疊2 例，有直腸內(nèi)套疊加上直腸黏膜脫落4 例，有恥骨直腸肌肥厚癥加上直腸前突8 例，有直腸黏膜脫垂加上直腸前突7 例，有會(huì)陰下降加上直腸前突25 例，直腸前突17 例。

2.3 綜合結(jié)果

本組病例中排便造影與結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)都出現(xiàn)異常的患者有45 例。

3 討論

對(duì)于便秘的原因，大多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為功能性便秘能夠分為出口梗阻與結(jié)腸無(wú)力兩種[4]。有關(guān)資料顯示，結(jié)腸無(wú)力一般的原因有：（1）腸壁的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞降低，或者神經(jīng)叢受到外、內(nèi)源性傷害，讓腸道蠕動(dòng)的能力降低；（2）刺激性藥物例如抗生素對(duì)腸壁的傷害；（3）腸道感染性病癥的不科學(xué)用藥使得腸道中的菌落失調(diào)[5]；（4）食物在腸道中長(zhǎng)時(shí)間停留，使得水分被充分吸收，從而造成大便干燥，讓大腸中的內(nèi)容物難以推進(jìn)。同時(shí)由于食物殘?jiān)谀c道中長(zhǎng)時(shí)間停留，使得其中的纖維素被分解，纖維素對(duì)腸壁的刺激降低，從而造成腸道蠕動(dòng)減緩，造成惡性循環(huán)[6]。

而出口梗阻的原因大多為:乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)、內(nèi)臟下垂、恥骨直腸肌肥厚癥、直腸黏膜脫落、會(huì)陰下降、直腸前突等[7]。

結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)是明確結(jié)腸傳輸作用的一種動(dòng)力學(xué)檢查方式。標(biāo)記物跟隨結(jié)腸中的其他物質(zhì)一起運(yùn)動(dòng)，X 線(xiàn)能夠隨時(shí)分析結(jié)腸平滑肌的對(duì)應(yīng)狀態(tài)；如果顯示為結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)異常，那么就不得片面的認(rèn)為是結(jié)腸慢運(yùn)輸，而是要按照標(biāo)記物在結(jié)腸中的具體分布情況來(lái)進(jìn)行研究[8]。對(duì)于結(jié)腸慢運(yùn)輸?shù)牟∪耍欢ㄒ涗洏?biāo)記物在結(jié)腸中的運(yùn)動(dòng)狀況，了解標(biāo)記物在什么位置運(yùn)動(dòng)較為緩慢。27 例結(jié)腸運(yùn)輸正常中，排便造影為出口梗阻的有13 例，因此結(jié)腸運(yùn)輸正常的病人也有可能存在出口梗阻，所以不能簡(jiǎn)單的使用結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)認(rèn)定是否具有出口梗阻。同時(shí)因?yàn)槌隹诠Ｗ枧c結(jié)腸無(wú)力一般都是同時(shí)存在的，所以TI值只可以當(dāng)做結(jié)腸運(yùn)輸異常時(shí)分辨結(jié)腸無(wú)力與出口梗阻的權(quán)重值[9]。而排便造影是對(duì)肛門(mén)、直腸、乙狀結(jié)腸展開(kāi)動(dòng)靜態(tài)分析的檢查方式，它是分析出口梗阻的關(guān)鍵方式[10]。有資料顯示，出口梗阻一般都和結(jié)腸無(wú)力同時(shí)存在，出口梗阻是造成便秘的根本原因，兩者在便秘時(shí)相互影響，從而使得便秘更加嚴(yán)重。在本次試驗(yàn)中，有運(yùn)輸遲緩59 例，占比達(dá)68 %；有出口梗阻72 例，占比達(dá)83 %，兩者均出現(xiàn)的有45 例，占比達(dá)52 %。

由此可見(jiàn)，因?yàn)槌隹诠Ｗ璐蠖嗪徒Y(jié)腸無(wú)力同時(shí)存在，因此兩者在患者便秘的過(guò)程中會(huì)相互影響與作用。在排便造影與結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)時(shí)就需要聯(lián)合使用，有利于對(duì)便秘的相關(guān)原因展開(kāi)更加準(zhǔn)確的判斷，為醫(yī)護(hù)人員制定明確的治療方案提供有利的依據(jù)。