王維 尹紅 趙平

專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱，專(zhuān)培）是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基礎(chǔ)上，繼續(xù)培養(yǎng)能夠獨(dú)立、規(guī)范地從事疾病專(zhuān)科診療工作臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，在國(guó)際醫(yī)學(xué)界有廣泛共識(shí)和長(zhǎng)期實(shí)踐，我國(guó)部分地區(qū)和醫(yī)院也進(jìn)行了有益的探索[1]。隨著我國(guó)兒科醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展及二胎政策的開(kāi)放，兒科門(mén)診量及手術(shù)量不斷增加，各大基層醫(yī)院對(duì)兒科麻醉專(zhuān)科醫(yī)師的需求也與日俱增，兒科麻醉專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱，兒科麻醉專(zhuān)培）也成為了我國(guó)開(kāi)展試點(diǎn)專(zhuān)培工作的重點(diǎn)項(xiàng)目之一。在新的醫(yī)療改革形勢(shì)下，新的醫(yī)療服務(wù)核心理念已不是傳統(tǒng)的以“病”為中心，而是在于“以人為本”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整合[2]。優(yōu)秀的兒科麻醉醫(yī)生，不僅應(yīng)該擁有高超的醫(yī)療技術(shù)，還應(yīng)具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對(duì)患兒體現(xiàn)充分的人文關(guān)懷[3]。而現(xiàn)如今，人文教育在兒科麻醉臨床工作中的體現(xiàn)一直處于薄弱狀態(tài)[4]。因此，加強(qiáng)兒科麻醉專(zhuān)培中的人文素質(zhì)教育勢(shì)在必行。

1 在兒科麻醉專(zhuān)培中推進(jìn)人文教育的重要性

1.1 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是兒科麻醉專(zhuān)培發(fā)展新趨勢(shì)

2017 年7 月全國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展工作會(huì)議中強(qiáng)調(diào)，堅(jiān)持育人為本、立德樹(shù)人，強(qiáng)化臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，培育醫(yī)術(shù)精湛醫(yī)德高尚的高水平醫(yī)學(xué)人才[5]。2018 年8 月，國(guó)家七部委聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見(jiàn)的通知》，從多方面強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)麻醉醫(yī)師培養(yǎng)，是發(fā)展衛(wèi)生健康事業(yè)的重要內(nèi)容[6]。不難發(fā)現(xiàn)，新時(shí)代麻醉學(xué)人才不僅要重視醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，更要重視醫(yī)療服務(wù)，在麻醉醫(yī)療工作中充分體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷。

根據(jù)我國(guó)發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，自2019 年1 月起，全國(guó)正式成立了包括本院（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院）在內(nèi)的多個(gè)首批兒科麻醉專(zhuān)培試點(diǎn)基地，要求在為期2～4 年的專(zhuān)培期間培養(yǎng)一定數(shù)額的兒科麻醉專(zhuān)培醫(yī)師。在以往開(kāi)展試點(diǎn)工作期間，本院試點(diǎn)基地通過(guò)入科理論培訓(xùn)、模擬人訓(xùn)練、臨床實(shí)踐考試等多種方式，培養(yǎng)了許多優(yōu)秀的兒科麻醉專(zhuān)科醫(yī)師[7]。然而，在兒科麻醉專(zhuān)培中融入人文教育的推進(jìn)卻不容樂(lè)觀。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)也是兒科麻醉專(zhuān)培發(fā)展的新趨勢(shì)[8]。

1.2 人文關(guān)懷是提高兒科麻醉質(zhì)量的必要條件

圍手術(shù)期的患兒往往存在強(qiáng)烈的緊張、恐懼和痛苦等不良心理情緒，加上疾病本身、圍術(shù)期禁食水、手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員態(tài)度冷漠、術(shù)后疼痛等因素對(duì)患兒產(chǎn)生的痛苦經(jīng)歷，這些都會(huì)使心理發(fā)育尚未健全的孩子造成極大的身心傷害，對(duì)患兒造成嚴(yán)重且不可逆的心理障礙[9]。此外，兒科麻醉并非成人麻醉的縮小版，因小兒各臟器系統(tǒng)發(fā)育未完善，小兒麻醉相關(guān)并發(fā)癥及死亡率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人。因此，兒科麻醉專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)圍術(shù)期患兒實(shí)施人文關(guān)懷是十分必要的。目前我國(guó)各地的麻醉醫(yī)師普遍缺乏，且缺少正規(guī)的兒科麻醉亞專(zhuān)科培訓(xùn)基地，導(dǎo)致兒科麻醉專(zhuān)科醫(yī)師稀缺更為嚴(yán)重。因兒科麻醉存在著風(fēng)險(xiǎn)高、工作強(qiáng)度高、難度大、醫(yī)患矛盾多等問(wèn)題，兒科麻醉專(zhuān)科醫(yī)師在臨床工作中往往缺乏職業(yè)認(rèn)同度，在繁忙的工作中更無(wú)暇關(guān)心患兒的心理感受，對(duì)患兒缺乏足夠的耐心和關(guān)愛(ài)。優(yōu)秀的兒科麻醉專(zhuān)科醫(yī)師不僅需要具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)和基本技能，還要有足夠的責(zé)任心和愛(ài)心，重視麻醉細(xì)節(jié)，對(duì)患兒體現(xiàn)充分的人文關(guān)懷，從而保障兒科麻醉醫(yī)療安全。因此，加強(qiáng)兒科麻醉專(zhuān)培中的人文素質(zhì)教育是提高兒科麻醉醫(yī)療安全與服務(wù)質(zhì)量的必要條件。

2 如何加強(qiáng)兒科麻醉專(zhuān)培中的人文教育

首先要從兒科麻醉專(zhuān)培的管理形式和培訓(xùn)方法上進(jìn)行全面改革，將人文教育科學(xué)、有效地融入到兒科麻醉專(zhuān)培體系中。同時(shí)要求麻醉科規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)教師在臨床帶教工作中融入人文關(guān)懷，使麻醉醫(yī)師從自身學(xué)習(xí)和外部受教兩方面做到“理論與實(shí)踐相結(jié)合”。具體推進(jìn)策略包括設(shè)立公共人文課程培訓(xùn)、臨床帶教融入人文關(guān)懷、將人文關(guān)懷納入考核標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)室環(huán)境舒適化人性化改造、開(kāi)展人文關(guān)懷公益活動(dòng)等內(nèi)容。

2.1 開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程培訓(xùn)

在兒科麻醉專(zhuān)科培基地提供的公共課程培訓(xùn)中，設(shè)計(jì)并融入一定比例的醫(yī)學(xué)人文課程。其中包括衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)與倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、兒科麻醉的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、與患兒和家屬的溝通技巧、醫(yī)療糾紛案例分析、應(yīng)急事件的處理預(yù)案等內(nèi)容[10]。同時(shí)，應(yīng)基于兒科麻醉基礎(chǔ)科學(xué)研究新進(jìn)展，不斷更新兒科臨床知識(shí)，指導(dǎo)兒科麻醉新觀點(diǎn)與新方法。課堂是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文教育的主要渠道，開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程對(duì)于增進(jìn)兒科麻醉專(zhuān)科醫(yī)師的人文知識(shí)、提高其職業(yè)認(rèn)同度和人文素養(yǎng)、掌握醫(yī)患溝通技巧、提高其對(duì)醫(yī)療糾紛和應(yīng)急事件的處理能力等方面有著重要意義[11]。

另外，在課程培訓(xùn)的形式上，應(yīng)采用基礎(chǔ)理論培訓(xùn)、病例情景再現(xiàn)培訓(xùn)、模擬人訓(xùn)練、人際溝通技巧培訓(xùn)等多模式培訓(xùn)相結(jié)合的方法，提高醫(yī)師對(duì)公共人文課程的學(xué)習(xí)熱情，加深其對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和記憶。

2.2 臨床帶教規(guī)范化融入人文關(guān)懷

要形成規(guī)范化、統(tǒng)一化的管理體系，要求指導(dǎo)教師的職業(yè)道德、醫(yī)療行為和對(duì)待患者的態(tài)度必須端正，才能有效地保證指導(dǎo)教師在臨床工作中真正做到言傳身教。

人文教育在臨床帶教中的體現(xiàn)可以從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三方面設(shè)計(jì)細(xì)致、合理的培訓(xùn)方案。術(shù)前包括：（1）要求指導(dǎo)教師需指導(dǎo)專(zhuān)培醫(yī)師為擇期手術(shù)患兒進(jìn)行術(shù)前訪視，為患兒制定合理的個(gè)體化術(shù)前麻醉方案；（2）要求專(zhuān)培醫(yī)師在術(shù)前訪視過(guò)程中注意禮儀形象和醫(yī)患溝通技巧，以及如何對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)和對(duì)家屬進(jìn)行麻醉科普知識(shí)宣教；（3）對(duì)于小兒麻醉術(shù)前禁食水時(shí)間，以往常常要求手術(shù)前一天晚飯后即禁食禁飲，如今臨床更提倡術(shù)前禁水時(shí)間可縮短至術(shù)前2 小時(shí)，如有條件可在術(shù)前2 小時(shí)之前補(bǔ)充適量的小兒糖電解質(zhì)[12]；（4）在患者術(shù)前等候區(qū)開(kāi)設(shè)親子等候區(qū)，允許一名家屬陪伴患兒直至其被轉(zhuǎn)入手術(shù)室。術(shù)中包括：（1）注意圍麻醉期的無(wú)菌操作，掌握洗手的正確方法和時(shí)機(jī)；（2）術(shù)中積極采用現(xiàn)代化麻醉技術(shù)加強(qiáng)對(duì)患兒麻醉期監(jiān)護(hù)，提高麻醉的精細(xì)化和人體化；（3）依據(jù)加速外科術(shù)后康復(fù)（enhanced recovery after surgery，ERAS）原則，做好個(gè)體化圍術(shù)期液體管理，促進(jìn)患兒器官功能盡早恢復(fù)。術(shù)后包括：（1）將小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、普及化地實(shí)施，以減輕患兒的疼痛，同時(shí)還要保障術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性；（2）在蘇醒室觀察期間要充分體現(xiàn)對(duì)患兒的關(guān)愛(ài)，對(duì)哭鬧煩躁的患兒可采用抱起安撫、陪孩子看書(shū)和動(dòng)畫(huà)片、給孩子拿玩具等多種方法予以安撫，切忌簡(jiǎn)單粗暴地用繩子將患兒四肢綁上后便置之不理；（3）做好蘇醒室觀察期間對(duì)患兒的監(jiān)護(hù)和護(hù)理工作，耐心解答患兒提出的問(wèn)題，保證患兒蘇醒期的安全與舒適；（4）要求對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)術(shù)后隨訪，了解患兒術(shù)后恢復(fù)情況及是否存在麻醉相關(guān)不良反應(yīng)，并耐心解答家屬的問(wèn)題，以避免因溝通不良導(dǎo)致引發(fā)的醫(yī)療糾紛；（5）對(duì)于術(shù)后發(fā)生麻醉相關(guān)并發(fā)癥引起的醫(yī)療矛盾和糾紛，應(yīng)與患兒家屬耐心解釋和積極處理，以得到家屬的充分理解和信任。

2.3 將人文關(guān)懷納入考核標(biāo)準(zhǔn)

想要有效推進(jìn)兒科麻醉專(zhuān)培中的人文素質(zhì)教育，不僅要加強(qiáng)人文教育理論和實(shí)踐培訓(xùn)，還要將人文關(guān)懷納入到兒科麻醉專(zhuān)培的考核標(biāo)準(zhǔn)中。比如通過(guò)醫(yī)學(xué)人文課程出勤情況、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通能力、患者滿意度調(diào)查、以及通過(guò)模擬人情景再現(xiàn)等考核兒科麻醉專(zhuān)培醫(yī)師對(duì)體現(xiàn)人文關(guān)懷的實(shí)施，通過(guò)考核指標(biāo)使專(zhuān)培醫(yī)師學(xué)以致用[13]。

2.4 手術(shù)室環(huán)境舒適化人性化改造

溫馨舒適的醫(yī)療環(huán)境是提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量與患者滿意度的基本條件之一。在大多數(shù)人眼里，手術(shù)室可能是醫(yī)院中最為陌生和恐怖的地方，很多患者表示在自己被推入手術(shù)室中的那一刻，便有了“人為刀俎，我為魚(yú)肉”的恐懼心理。因此這就需要盡可能地為手術(shù)室打造舒適化人性化的良好環(huán)境，例如：（1）手術(shù)室溫應(yīng)調(diào)節(jié)至22℃～25℃，濕度調(diào)至50%～60%，以提高患者的舒適度[14]；（2）在術(shù)前等候區(qū)提供親子讀書(shū)角、游樂(lè)角等休息區(qū)，供家長(zhǎng)和患兒在等待中娛樂(lè)和休息；（3）在手術(shù)室的走廊和每個(gè)手術(shù)間里，播放輕柔的背景音樂(lè)，以減輕患者的緊張、恐懼心理。

2.5 開(kāi)展人文關(guān)懷公益活動(dòng)

兒科麻醉專(zhuān)培基地組織專(zhuān)培醫(yī)師積極開(kāi)展和參與具有人文關(guān)懷的公益性活動(dòng)，有助于減少醫(yī)生與患者之間的隔閡，增進(jìn)醫(yī)患感情，對(duì)提高專(zhuān)培醫(yī)師的個(gè)人內(nèi)涵、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文素質(zhì)與溝通能力有著重要意義[15]。開(kāi)展人文關(guān)懷的公益性活動(dòng)包括：（1）組織專(zhuān)培醫(yī)師慰問(wèn)孤兒院兒童，進(jìn)一步提高專(zhuān)培醫(yī)師道德情操；（2）組織專(zhuān)培醫(yī)師在醫(yī)院、社區(qū)、福利院等場(chǎng)所開(kāi)展免費(fèi)義診活動(dòng)，對(duì)有相關(guān)疾病的患者給予耐心問(wèn)診和細(xì)心講解；（3）在公共場(chǎng)所開(kāi)展健康宣教，普及兒科麻醉科普知識(shí)，對(duì)于“全麻藥物是否影響小兒智力發(fā)育”等熱點(diǎn)問(wèn)題給予耐心講解，提高專(zhuān)培醫(yī)師的服務(wù)意識(shí)和對(duì)兒童的關(guān)愛(ài)。

3 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)以上方式全面改革兒科麻醉專(zhuān)培工作，大力發(fā)展和推進(jìn)兒科麻醉專(zhuān)培工作中的人文教育，勢(shì)必會(huì)在兒科麻醉專(zhuān)培的道路上看到顯著的改革效果。

綜上所述，新時(shí)代的兒科麻醉專(zhuān)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)不應(yīng)該只局限于對(duì)專(zhuān)培醫(yī)師醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床技能的培養(yǎng)，還要大力弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神，育人為本、立德樹(shù)人，堅(jiān)持貫徹黨和國(guó)家的方針政策，積極推進(jìn)兒科麻醉專(zhuān)培中的人文教育，努力培養(yǎng)更多醫(yī)術(shù)精湛醫(yī)德高尚的高水平醫(yī)學(xué)人才。