陳利群

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育不僅包括自然科學(xué)的教育，還包括人文素質(zhì)教育，美國特魯多醫(yī)生Trudeau E.L 墓銘志：有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰，常作為醫(yī)生的行為準(zhǔn)則。這也說明人文素質(zhì)培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)教育中不可或缺。醫(yī)學(xué)教育在傳授醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能的同時(shí)注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，是時(shí)代發(fā)展的需要[1]。臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生成長為醫(yī)務(wù)工作者的最重要的、必經(jīng)的階段，人文素質(zhì)是醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)的基礎(chǔ)，在臨床實(shí)踐教學(xué)中不僅應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生掌握臨床知識(shí)和技能，更應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，使醫(yī)學(xué)生成為合格的、全面的醫(yī)生。

1 醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的現(xiàn)狀

現(xiàn)階段針對(duì)中國醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育尚有許多不足，甚至存在人文素質(zhì)教育缺失。人文素質(zhì)的認(rèn)知缺如會(huì)導(dǎo)致社會(huì)責(zé)任感缺乏、服務(wù)意識(shí)淡漠、法律觀念不強(qiáng)、進(jìn)取心及創(chuàng)新性缺乏等一系列問題。當(dāng)醫(yī)學(xué)生成為一線醫(yī)療工作者后，會(huì)直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和公眾形象。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的教育工作尤為重要。追溯中國醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)低下的原因，既有來自醫(yī)學(xué)教育體系方面的，又有來自醫(yī)學(xué)生自身的，還有來自醫(yī)學(xué)院校以及社會(huì)人文環(huán)境的因素。

1.1 醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系缺乏人文教育

其一，在當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育體系中，著重學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)教育，而輕視人文修養(yǎng)方面的教育，導(dǎo)致大部分的醫(yī)學(xué)生缺乏對(duì)人文素質(zhì)知識(shí)的了解和認(rèn)識(shí)，缺乏誠實(shí)守信和奉獻(xiàn)精神等基本品質(zhì)，對(duì)待患者缺乏耐心、責(zé)任心，存在功利心等。其二人文教育課程的設(shè)置存在缺陷，在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段設(shè)立的人文社會(huì)科學(xué)課程，大多存在課程體系偏窄，缺乏學(xué)科之間的融合、滲透，缺乏橫向聯(lián)系等，進(jìn)入臨床實(shí)踐階段后基本不再設(shè)置人文必修課，這就造成了醫(yī)學(xué)人文課程與臨床實(shí)踐脫節(jié)，在臨床實(shí)踐中常出現(xiàn)醫(yī)學(xué)生缺乏醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)有的人文素質(zhì)，溝通能力差，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不融洽。

1.2 醫(yī)學(xué)生不重視人文知識(shí)的學(xué)習(xí)

有研究表明[2-3]，受到來自專業(yè)課程和社會(huì)方面的壓力，很多醫(yī)學(xué)生對(duì)人文學(xué)習(xí)的輕視，對(duì)人文知識(shí)的興趣不足，也反映出部分學(xué)生在學(xué)習(xí)中存在嚴(yán)重功利思想和實(shí)用主義，對(duì)自身使命的認(rèn)識(shí)不夠。行業(yè)不正風(fēng)氣的影響，使部分學(xué)生出現(xiàn)職業(yè)方向迷茫，職業(yè)目標(biāo)不明確。另外醫(yī)學(xué)生專業(yè)課負(fù)擔(dān)重，占據(jù)了大量時(shí)間，影響了人文知識(shí)的學(xué)習(xí)?？梢钥闯?，醫(yī)學(xué)生輕視人文素養(yǎng)的學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)生缺乏人文精神存在必要聯(lián)系。

1.3 醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的師資教育不合理

一項(xiàng)在醫(yī)學(xué)生中展開的對(duì)醫(yī)學(xué)人文教學(xué)的滿意度調(diào)研，結(jié)果顯示滿意度不高[2]，這說明醫(yī)學(xué)教師在人文方面的教學(xué)有待改進(jìn)。目前我國醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育的師資結(jié)構(gòu)整體不合理，醫(yī)學(xué)人文領(lǐng)域缺乏專業(yè)的教師，多數(shù)為思想政治理論教師，而且教學(xué)方式偏重課堂講授，教學(xué)方法單一，缺乏實(shí)踐性和靈活性，沒有做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，所以教學(xué)效果平平，沒有突破。通過人文課程可以學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理道德、仁愛精神等能力和品質(zhì)。醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性是其一大特征，但是只關(guān)注實(shí)踐性，從而在臨床實(shí)踐階段取消人文課程，也是理論與實(shí)踐的脫節(jié)。只有將醫(yī)學(xué)專業(yè)課程與人文知識(shí)相結(jié)合，學(xué)生的臨床技能才能得到升華。如果醫(yī)學(xué)人文教育是醫(yī)學(xué)與人文科學(xué)的整合，這就需要老師在提升自身臨床技能的同時(shí)提升自身素質(zhì)。但是當(dāng)今醫(yī)學(xué)院校的帶教老師也是在缺乏人文教育的環(huán)境下成長起來的，也少有系統(tǒng)的人文知識(shí)教育相關(guān)培訓(xùn)，教師的教學(xué)能力自然較低，從而應(yīng)影響學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。

1.4 醫(yī)療法規(guī)政策與醫(yī)學(xué)人文

目前我國醫(yī)療活動(dòng)隨著醫(yī)療法規(guī)的完善將越來越規(guī)范，而醫(yī)學(xué)教育缺乏相關(guān)醫(yī)療法律方面的知識(shí)及醫(yī)學(xué)生普遍社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足、法律意識(shí)淡薄，故易引發(fā)醫(yī)療糾紛。醫(yī)療政策法規(guī)有時(shí)也與醫(yī)學(xué)模式不符，雖然它是既定的規(guī)則，但在繁雜的臨床工作中法規(guī)、條例尚不能一概而論[4]。例如對(duì)于一些危重癥患者，有可能醫(yī)治好，但醫(yī)生可能需冒很大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，那么是治還是不治呢？如果選擇了治療，一旦效果不好，患方可能會(huì)起訴醫(yī)生；但如果不治，患者可能失去生命。關(guān)鍵時(shí)候如何抉擇？作為醫(yī)生可能每時(shí)每刻都需要面對(duì)人文問題。

2 醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的必需性

相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明[5]我國的醫(yī)療糾紛中，約70%與醫(yī)患溝通不暢有關(guān)。醫(yī)生侵害患者知情權(quán)、選擇權(quán)，醫(yī)生對(duì)患者的人文關(guān)愛較少，患者和家屬對(duì)醫(yī)生的診療活動(dòng)表示不理解，均是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的原因。在臨床中加強(qiáng)對(duì)患方的人文關(guān)懷可很大程度上減少這些矛盾。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)踐階段后急于提升臨床操作技能而忽視醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育，人文素質(zhì)相關(guān)知識(shí)欠缺。如今中國醫(yī)療環(huán)境中醫(yī)方與患方關(guān)系緊張，存在嚴(yán)重信任危機(jī)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛頻發(fā)，甚至出現(xiàn)惡性事件。鑒于當(dāng)前較為復(fù)雜的社會(huì)醫(yī)療環(huán)境，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)人文教育非常重要。

臨床醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性強(qiáng)，需要經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐相結(jié)合的科學(xué)。同時(shí)它是可變的，很多時(shí)候還是未知的。因此在臨床實(shí)踐階段讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)與患者、家屬、同事之間的有效溝通，充滿愛心，培養(yǎng)職業(yè)道德，樹立正確的世界觀和人生觀十分重要，有助于合理認(rèn)識(shí)和處理醫(yī)患關(guān)系。研究表明[6]，人文素養(yǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)生發(fā)展的重要性達(dá)到89.9%，對(duì)緩解醫(yī)患矛盾的重要性達(dá)到85.0%，且有助于提高醫(yī)學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)。由此可見，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐階段后必須加強(qiáng)人文素質(zhì)培養(yǎng)。

3 醫(yī)學(xué)理論和疾病的診療

醫(yī)學(xué)理論和疾病的診療之間是由臨床實(shí)踐連接起來的，臨床實(shí)踐包括臨床技能、臨床思維、醫(yī)患溝通及創(chuàng)新能力，是醫(yī)學(xué)生成為臨床醫(yī)生必經(jīng)之路，也是其成為合格醫(yī)生最重要的一步。故可見醫(yī)學(xué)人文教育的必要性，而怎樣在臨床實(shí)踐中實(shí)行人文素質(zhì)教育呢？

3.1 在臨床實(shí)踐教學(xué)中人文教育無處不在

在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)過程的各個(gè)環(huán)節(jié)中融入臨床人文素質(zhì)教育，使醫(yī)學(xué)生樹立良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，不為名利、刻苦鉆研、獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)的理念。在采集病史的過程中，醫(yī)學(xué)生除了學(xué)習(xí)掌握有關(guān)問診技巧性和程序性內(nèi)容以外，更要加強(qiáng)學(xué)習(xí)與患者溝通和交流的技巧和注意事項(xiàng)、關(guān)愛患者等。在體格檢查的過程中，對(duì)患者態(tài)度和藹，檢查動(dòng)作要輕柔、細(xì)致、全面，注意如何減少或避免器械檢查給患者帶去的不適等細(xì)節(jié)方面，顯現(xiàn)出對(duì)患者的尊重和關(guān)懷。對(duì)于實(shí)驗(yàn)輔助檢查時(shí)，需考慮患者病情及檢查的必要性，盡量減少患者不必要的醫(yī)療開支，減輕對(duì)患者身體和精神傷害。同時(shí)在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐結(jié)束的考核中增加醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力以及對(duì)患者的人文關(guān)懷素養(yǎng)等多方面的綜合能力考核指標(biāo)。例如，咨詢中醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技巧、保護(hù)患者隱私的意識(shí)及醫(yī)療人文關(guān)懷行為的表現(xiàn)等。比如在體格檢查完給患者整理一下衣物、蓋好被子，歸位檢查物品等行為，有助建立良好的醫(yī)患關(guān)系，也體現(xiàn)了一定的人文素養(yǎng)。在綜合評(píng)估中，可以通過標(biāo)準(zhǔn)化患者的模擬臨床情況來評(píng)估醫(yī)學(xué)生的基本臨床技能。又能考核醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通及人文關(guān)懷等人文素質(zhì)[7]。此外，還可以通過帶教老師、同事及患者對(duì)醫(yī)學(xué)生的評(píng)價(jià)來作為其臨床實(shí)踐階段考核的一項(xiàng)參考標(biāo)準(zhǔn)[8]。

3.2 提高醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐教學(xué)中的責(zé)任感和法律意識(shí)

越來越多的醫(yī)患矛盾在很大程度上是由于法律意識(shí)的提高和對(duì)醫(yī)療保健、服務(wù)質(zhì)量的要求的提高。目前不斷增加的醫(yī)療糾紛在很大程度上是由于人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)要求更高，為預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛，迫切需要醫(yī)學(xué)生充分理解掌握行政法規(guī)、法律的重要性，在醫(yī)療工作中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、法律及診治常規(guī)，恪守職業(yè)道德規(guī)范[9]。大家都知道臨床醫(yī)學(xué)有很大的風(fēng)險(xiǎn)性，其包括診斷風(fēng)險(xiǎn)、用藥風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等，因此醫(yī)務(wù)工作人員必須具有高度的責(zé)任感和事業(yè)心，因?yàn)樗麄兊墓ぷ麝P(guān)系到患者的生命和健康，故加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生責(zé)任心非常重要，而責(zé)任心的培養(yǎng)是在實(shí)際工作中慢慢積累起來的，因此強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的法律意識(shí)和培養(yǎng)責(zé)任心尤為重要。在臨床實(shí)踐中病歷書寫內(nèi)容具有法律效力，是醫(yī)療糾紛中判斷醫(yī)療行為正確與否的主要依據(jù)，因此進(jìn)入臨床實(shí)踐階段，醫(yī)學(xué)生首先學(xué)習(xí)的是醫(yī)療文件書寫，而且書寫病歷、病程必須內(nèi)容真實(shí)、客觀，描述準(zhǔn)確、完整及規(guī)范。要求記錄是及時(shí)的、寫作是清楚的、不能改變內(nèi)容等。在臨床實(shí)踐中結(jié)合一些具體的、典型的案例，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療記錄在醫(yī)療事故處理法規(guī)及其法律效力中的重要性，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生法律意識(shí)。

3.3 提高臨床帶教教師的人文素質(zhì)，完善醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置

調(diào)研結(jié)果顯示[5]，在醫(yī)學(xué)生眼中，教育促進(jìn)人文素養(yǎng)提升的因素為67.57%，在臨床實(shí)踐中教學(xué)教師是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的例子，高素質(zhì)師資隊(duì)伍和完善的醫(yī)學(xué)人文課程體系對(duì)提升醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)具有重要意義。選定的教師不僅要具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要具有深刻的人文知識(shí)。需堅(jiān)持參加對(duì)臨床教師進(jìn)行定期或不定期的人文素質(zhì)培訓(xùn)，參加人文素質(zhì)教育的高層次學(xué)術(shù)活動(dòng)，拓寬教師的視野，提高帶教老師自身人文素質(zhì)。

作為高校應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變教育理念，改革教學(xué)內(nèi)容與方式，增強(qiáng)人文知識(shí)的實(shí)用性，臨床帶教老師合理運(yùn)用PBL（problem-based learning）教學(xué)方法，結(jié)合真實(shí)的、典型的醫(yī)療事件作為案例，通過學(xué)生討論交流，教師客觀分析，將人文知識(shí)內(nèi)化于教學(xué)內(nèi)容中，讓醫(yī)學(xué)生有獨(dú)立思考能力，對(duì)社會(huì)問題有辨別處理能力；或可利用MOOCs 形式，讓醫(yī)學(xué)生利用碎片化的時(shí)間，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)[10]，這些有助于提高醫(yī)學(xué)生對(duì)人文知識(shí)學(xué)習(xí)的積極性。

3.4 營造良好的醫(yī)學(xué)人文學(xué)習(xí)環(huán)境

醫(yī)院文化與醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的形成密切相關(guān)，醫(yī)務(wù)人員信守的職業(yè)道德規(guī)范、高尚的行為準(zhǔn)則、規(guī)范的規(guī)章制度及團(tuán)隊(duì)合作精神等體現(xiàn)醫(yī)院的內(nèi)在人文精神，讓醫(yī)學(xué)生在這樣一個(gè)醫(yī)院的人文環(huán)境中感受到人文精神，并有意識(shí)地實(shí)踐醫(yī)院的人文需求。在醫(yī)院人文和文化環(huán)境的建設(shè)中，它反映了特色醫(yī)學(xué)文化，如醫(yī)學(xué)名人的雕像、醫(yī)學(xué)倫理的文化紀(jì)念碑和醫(yī)療承諾；邀請(qǐng)具有精湛的醫(yī)術(shù)與崇高的醫(yī)德的知名專家、教授，優(yōu)秀醫(yī)生與醫(yī)學(xué)生進(jìn)行座談、講課，讓醫(yī)學(xué)生親身感受真正的醫(yī)者風(fēng)范，為醫(yī)學(xué)生營造濃厚的人文素質(zhì)教育氛圍，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)[11]。另外，趙姍等[12]研究利用優(yōu)秀校友到學(xué)校做兼職班主任的活動(dòng)，嘗試借助這些社會(huì)資源來加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生教育，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生開闊眼界，增長社會(huì)知識(shí)，提前規(guī)劃自己的人生目標(biāo)，是當(dāng)前高校學(xué)生素質(zhì)教育的一種新嘗試和有益補(bǔ)充。

3.5 重視醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的實(shí)踐

積極開展醫(yī)療社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生在基層和貧困地區(qū)開展研究，普及健康知識(shí)；鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生參加義診、導(dǎo)醫(yī)等志愿者活動(dòng)，既培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷精神又可以培養(yǎng)其服務(wù)意識(shí)、提高社會(huì)責(zé)任感，促進(jìn)學(xué)生的人文素質(zhì)不斷提升。

綜上，臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生成為合格醫(yī)生的必經(jīng)之路，在臨床實(shí)踐中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育任重道遠(yuǎn)，不僅需要醫(yī)學(xué)生重視人文素質(zhì)教育，而且還需醫(yī)學(xué)教育工作者、醫(yī)院等共同創(chuàng)造良好的人文教育環(huán)境，全面提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)，為國家和社會(huì)培養(yǎng)出優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。