古小松 徐衛(wèi)亭

臨床實(shí)習(xí)的目的就在于不僅可有效鞏固理論知識(shí)，還可提升臨床醫(yī)學(xué)生靈活掌握知識(shí)的技術(shù)以及將理論和實(shí)際充分結(jié)合起來(lái)。傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式主要以理論知識(shí)、專業(yè)技術(shù)以及臨床操作進(jìn)行教導(dǎo)與傳授，但所存在的諸多問題也被暴露出來(lái)。隨著近年來(lái)人們整體生活結(jié)構(gòu)改變、醫(yī)療科技技術(shù)不斷提升與改善，微信、短視頻等多元化新媒介與師生學(xué)習(xí)與日常生活密不可分[1]。因此，傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式亟待引入新方法，選取一種高效且靈活的教學(xué)模式已成為提高醫(yī)學(xué)生掌握能力的臨床教學(xué)關(guān)鍵。翻轉(zhuǎn)課堂是指教師將授課內(nèi)容提前告知學(xué)生，這樣一來(lái)可方便學(xué)生能夠充分利用閑暇時(shí)間總結(jié)，另外還有師生共同參與討論、學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的特征[2]。

1 傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)模式所存在的問題

1.1 臨床實(shí)習(xí)時(shí)間有限

醫(yī)學(xué)生在參與臨床實(shí)習(xí)期間，往往需要在不同科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。在短短一年實(shí)習(xí)期內(nèi)要完成各個(gè)科室實(shí)習(xí)工作，這樣就會(huì)導(dǎo)致因?qū)W習(xí)時(shí)間不足而難以全面接觸所有疾病譜，甚至在部分科室可能都沒有充分的時(shí)間與機(jī)會(huì)對(duì)常見病進(jìn)行實(shí)踐[3]。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)早期，會(huì)產(chǎn)生一些新鮮感，愿意在臨床實(shí)踐中投入較多的精力與時(shí)間進(jìn)行研究與探討，但進(jìn)入實(shí)習(xí)后期，新鮮感可能會(huì)慢慢消失，尤其是對(duì)于考研學(xué)生，需要全身心投入到備考中。因此，這樣就會(huì)造成短暫的實(shí)習(xí)期愈加短缺，整體臨床教學(xué)效果難以達(dá)到預(yù)期結(jié)果。

1.2 理論與實(shí)踐結(jié)合不充分

我國(guó)臨床教育主要采用理論+實(shí)踐的模式，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)理論過程中往往比較過于關(guān)注考試分?jǐn)?shù)而去死記硬背理論，在面對(duì)患者時(shí)不知如何開始。而進(jìn)入實(shí)習(xí)期后，絕多數(shù)學(xué)生還需面臨考研準(zhǔn)備、找實(shí)習(xí)工作等問題，難以將全心全意投入到臨床實(shí)習(xí)訓(xùn)練中[4]。長(zhǎng)此以來(lái)，就難以培養(yǎng)出理論充分結(jié)合實(shí)踐的、優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。

1.3 醫(yī)院未對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)引起足夠重視

醫(yī)院所管理的事情較多，如臨床業(yè)務(wù)創(chuàng)新、科研評(píng)比、新技術(shù)引進(jìn)等，可促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)量的增多以及知名度的提升。從某種層面來(lái)講，臨床教學(xué)的醫(yī)學(xué)投入與收獲不成比例，當(dāng)前大部分醫(yī)院未確定臨床技能培訓(xùn)場(chǎng)地，還有少部分醫(yī)院為了能改擴(kuò)張出更多的臨床科室，會(huì)對(duì)少量培訓(xùn)場(chǎng)地進(jìn)行壓縮[5]。除此之外，臨床醫(yī)師不僅需要面對(duì)臨床與科研方面的工作，還需面臨教學(xué)工作，加之平時(shí)臨床工作量較大且繁重、科研壓力倍增。相比之下，臨床醫(yī)師無(wú)法投入足夠的精力與時(shí)間在教學(xué)工作上，導(dǎo)致教學(xué)工作容易受到忽略，也是造成教學(xué)質(zhì)量普遍不高的關(guān)鍵原因之一。

2 微信介導(dǎo)的翻轉(zhuǎn)課堂

2.1 微信介導(dǎo)的翻轉(zhuǎn)課堂的意義

微信作為一種即時(shí)溝通工具，在目前已受到社會(huì)的推廣普及，與人們衣食住行存在緊密聯(lián)系。在專科教學(xué)中，微信不僅屬于一種即時(shí)通訊應(yīng)用，還是一種可幫助傳達(dá)與教授的有效方法與手段[6]。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，微信同樣也可以很好地輔助生活、學(xué)習(xí)、娛樂等，甚至還可使用微信進(jìn)行生活交流、問題探討、資料分享等。多數(shù)學(xué)生通過建立微信群來(lái)對(duì)學(xué)習(xí)上問題進(jìn)行集中討論。由此可發(fā)現(xiàn)，在學(xué)生這個(gè)較為龐大的群體中，微信的使用率非常高，通過合理利用與引導(dǎo)，對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)具有很大積極作用。以微信作為介導(dǎo)，可使得當(dāng)前傳統(tǒng)教學(xué)問題得到改進(jìn)，充分提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，一方面可有效解決當(dāng)代學(xué)生群體沉迷網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)象，另一方面還利于培養(yǎng)臨床專業(yè)知識(shí)[7]。

2.2 微信介導(dǎo)的翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的積極作用

2.2.1 微信對(duì)理論與實(shí)踐相結(jié)合具有積極作用 微信作為年輕學(xué)生常用的應(yīng)用軟件，在大學(xué)理論學(xué)習(xí)期間可與理論知識(shí)充分結(jié)合，在臨床實(shí)踐中可通過觀摩視頻的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。雖還尚未進(jìn)入臨床工作中，但可通過微信幫助醫(yī)學(xué)生深入臨床學(xué)習(xí)。由于實(shí)習(xí)時(shí)間短暫，微信視頻能夠幫助其對(duì)臨床實(shí)踐進(jìn)行提前預(yù)習(xí)，從而為臨床學(xué)習(xí)提供有力條件。

2.2.2 微信對(duì)改進(jìn)實(shí)習(xí)時(shí)間有限具有積極作用 在翻轉(zhuǎn)課堂中，以微信作為介導(dǎo)，一方面能夠?qū)⑴R床教師的實(shí)操記錄下來(lái)，另一方面還能有效回顧課堂所講過的內(nèi)容[8]。若在上課過程中有未充分吸收的操作手法與技術(shù)，可利用課下的時(shí)間進(jìn)行反復(fù)觀摩、學(xué)習(xí)與鞏固，從而改進(jìn)實(shí)習(xí)時(shí)間有限的問題。

2.2.3 微信對(duì)改進(jìn)傳統(tǒng)教學(xué)形式具有積極作用 其一，在知識(shí)儲(chǔ)備與自學(xué)階段，臨床醫(yī)學(xué)教師可將相關(guān)教學(xué)視頻發(fā)送到微信平臺(tái)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行觀摩，并自行查閱、思考來(lái)實(shí)現(xiàn)課前學(xué)習(xí)的目標(biāo)。同時(shí)，學(xué)生還可將所不懂的學(xué)習(xí)內(nèi)容以微信介導(dǎo)與教師在線交流，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)動(dòng)力與熱情。其二，在課堂傳授階段，臨床教師可在微信應(yīng)用中及時(shí)了解學(xué)生們的實(shí)際疑問，通過進(jìn)行難點(diǎn)疑點(diǎn)總結(jié)，能夠方便掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，從而使課堂內(nèi)容形式多樣化[9]。根據(jù)授課內(nèi)容以及學(xué)生的知識(shí)了解情況，臨床教師可充分結(jié)合實(shí)際問題，并與患者發(fā)病情景相互融合[10]。指導(dǎo)學(xué)生建立討論小組，可先與組員進(jìn)行討論后與教師進(jìn)行溝通與互動(dòng)。在課堂中，教師應(yīng)當(dāng)將主動(dòng)權(quán)給學(xué)生，鼓勵(lì)其積極參與到互動(dòng)中，目的就在于鍛煉學(xué)生的思維能力、語(yǔ)言交流能力與解決問題能力。理論教學(xué)結(jié)束后，臨床教師可將學(xué)生們統(tǒng)一帶領(lǐng)到病房?jī)?nèi)，便于學(xué)生針對(duì)性采集病史、檢查體格等。其三，在課后總結(jié)階段，臨床教師在微信平臺(tái)上制作問卷調(diào)查，以便于了解其學(xué)習(xí)狀況，譬如課前教學(xué)視頻有無(wú)不足之處、是否生動(dòng)形象；課堂中有無(wú)難點(diǎn)或疑點(diǎn)未講，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果來(lái)優(yōu)化與完善教學(xué)設(shè)計(jì)、調(diào)整教學(xué)方向與方式，有助于實(shí)現(xiàn)事半功倍的效果。

3 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，在走向臨床過程中臨床實(shí)習(xí)是必經(jīng)階段，不僅可強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識(shí)，還可充分結(jié)合實(shí)際，有助于醫(yī)學(xué)知識(shí)的靈活掌握。但傳統(tǒng)教學(xué)形式存在對(duì)教師過度依賴，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力較差、思維創(chuàng)新與解決問題的能力不足、實(shí)習(xí)時(shí)間受限、理論與實(shí)際結(jié)合不充分、醫(yī)院未對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)引起足夠重視等問題。因而尋找一種教學(xué)新方法對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量，提升醫(yī)學(xué)綜合實(shí)力就顯得頗為重要。微信平臺(tái)已成為人們常用的交流互動(dòng)軟件，同時(shí)也成為醫(yī)學(xué)上較為感興趣的教學(xué)互動(dòng)平臺(tái)[11-14]。微信介導(dǎo)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)以課前—課時(shí)—課后三個(gè)階段通過網(wǎng)絡(luò)完成整合，實(shí)現(xiàn)了以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)形式，激發(fā)與調(diào)動(dòng)了學(xué)生們對(duì)臨床教學(xué)內(nèi)容的興趣與挑戰(zhàn)，通過微信視頻對(duì)鞏固授課內(nèi)容有很大幫助，且明顯增加師生交流互動(dòng)時(shí)間，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)形式的不足。