張慧穎 魚國盛

隨著社會經(jīng)濟快速發(fā)展，公立醫(yī)院傳統(tǒng)運營模式已經(jīng)難以滿足人民日益增長的健康需求。如何在公立醫(yī)院改革進入“深水區(qū)”時，適時引入現(xiàn)代企業(yè)管理理念和方法，結(jié)合自身實際進行傳承、發(fā)展與創(chuàng)新，增加組織活力，在改善經(jīng)營狀況的同時又確保公益性，已被越來越多醫(yī)院管理者關(guān)注[1-4]。面對機遇與挑戰(zhàn)，常州市第三人民醫(yī)院（以下簡稱“常州三院”）的管理者們利用SWOT 分析法客觀分析內(nèi)外部環(huán)境和自身的特點，同時對標安索夫矩陣錨定與之對應(yīng)的市場戰(zhàn)略，打造出了一系列屬于常州三院的醫(yī)療品牌和特色名片。

1 常州三院的SWOT 分析

道斯矩陣又稱SWOT 分析法、態(tài)勢分析法，由韋里克教授（美國）20 世紀80 年代初提出。通過矩陣分析研判組織的內(nèi)部和外部條件，明確自身與競爭對象相比存在的優(yōu)勢（strength）和劣勢（weakness），面臨的機遇（opportunity）和危局（threat）。運用SWOT 分析進行公立醫(yī)院的現(xiàn)狀把握，能夠幫助管理者將精力和資源聚焦于本單位的業(yè)務(wù)強項和擁有較多機會的細分領(lǐng)域，理性決策醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，在同等情況下，獲取更好的績效和更多的成功機會[5-7]。

1.1 優(yōu)勢

醫(yī)院業(yè)務(wù)特點鮮明，容易找到與綜合醫(yī)院錯位發(fā)展的細分領(lǐng)域。醫(yī)院始建于1956 年，是常州市衛(wèi)生健康委員會直屬的三級傳染病醫(yī)院，2010 年與市眼耳鼻咽喉醫(yī)院成建制整合后，形成以傳染科（含肝炎、結(jié)核、雜病等）、眼科、耳鼻咽喉科為優(yōu)勢?？频脑\療特色，其中感染科為江蘇省臨床重點?？疲尾】?、眼科、耳鼻咽喉科為江蘇省中醫(yī)重點臨床專科，肝科為常州市重點學(xué)科，肝病實驗室為常州市首批重點實驗室。

1.2 劣勢

綜合實力較弱，擁有的優(yōu)勢?？凭鶠獒t(yī)療領(lǐng)域傳統(tǒng)意義上的小科，?？朴绊懥ο鄬^小，省內(nèi)沒有以此為教學(xué)特色的醫(yī)學(xué)院校對接，從教學(xué)醫(yī)院晉升附屬醫(yī)院之路相對困難。由于缺乏高校支撐的科研與教學(xué)平臺，科研成果、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)進展相對較慢，外科與內(nèi)科及其二級科室的發(fā)展從傳統(tǒng)優(yōu)勢科室獲取的帶動力較弱，始終未能獲取較好的發(fā)展契機，其知名度與美譽度難與綜合醫(yī)院的內(nèi)外科相媲美。

1.3 機會

國家統(tǒng)計局在第六次全國人口普查的主要數(shù)據(jù)顯示：65 歲及以上人口占8.87%，比2000 年人口普查上升1.91 個百分點。中國人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，老齡化進程正逐步加快[8]。根據(jù)黨的十八屆五中全會戰(zhàn)略部署，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確指出提高全民健康素養(yǎng)時要推進全民健康方式行動，強化家庭與高危個體健康生活指導(dǎo)及干預(yù)，開展健康體重、健康口腔、健康骨骼等專項行動；防治重大疾病時要實施慢性病綜合防控戰(zhàn)略，基本實現(xiàn)高血壓、糖尿病患者干預(yù)全覆蓋，加強學(xué)生近視、肥胖等常見病防治[9]。

1.4 威脅

盡管政府近年來已加大對傳染病醫(yī)院的政策傾斜，每年的財政撥款仍不足醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的10%；實行藥品零差率之后，從事藥事工作的人員費用和運行消耗仍由醫(yī)院全額負擔(dān)，藥事運行每年約壹千萬元左右的開支始終未獲補助；內(nèi)外科尚未形成規(guī)模，占業(yè)務(wù)總量比例較低，在公立醫(yī)院改革的歷次收費項目價格調(diào)整中處于弱勢，難以獲取政策紅利[10]；游離在常州市級“醫(yī)聯(lián)體”區(qū)域劃分之外，無法獲得下級醫(yī)院的會診病源及健康人群體檢，限制了醫(yī)院擴展影響力。此外，由于常州市醫(yī)療工作人員收入在省內(nèi)居于下游，且傳統(tǒng)優(yōu)勢?？频难芯可陨先瞬旁卺t(yī)學(xué)院畢業(yè)生中占比較低，在員工納新時擇優(yōu)難度較高。

2 常州三院的市場戰(zhàn)略選擇

戰(zhàn)略管理之父安索夫博士提出了“產(chǎn)品市場匹配”的概念，認為企業(yè)經(jīng)營戰(zhàn)略實質(zhì)上是四種因素（老產(chǎn)品、新產(chǎn)品、老市場和新市場）的合理組合。據(jù)此，安索夫提出了四種組合戰(zhàn)略，即老產(chǎn)品與老市場組合的市場滲透戰(zhàn)略，老市場與新產(chǎn)品組合的產(chǎn)品延伸戰(zhàn)略，老產(chǎn)品與新市場組合的市場開發(fā)戰(zhàn)略，新產(chǎn)品與新市場組合的多元化經(jīng)營戰(zhàn)略。這四種戰(zhàn)略就是著名的“安索夫矩陣”，構(gòu)成安索夫戰(zhàn)略理論體系的主要部分。按照安索夫矩陣給出的四種組合戰(zhàn)略，常州三院可以對老產(chǎn)品（醫(yī)院目前所提供的醫(yī)療服務(wù)）、新產(chǎn)品（醫(yī)院新提供的醫(yī)療服務(wù)）、老市場（醫(yī)院目前的服務(wù)對象）、新市場（醫(yī)院將來的服務(wù)對象）四個因素進行匹配，形成四種戰(zhàn)略[11-13]。

2.1 老市場老產(chǎn)品

醫(yī)院是本市公共衛(wèi)生應(yīng)急事件的指定醫(yī)院，其傳染科是省級臨床重點?？啤?yīng)對新型傳染病如SARS、甲流、禽流感等公共衛(wèi)生事件責(zé)無旁貸；處置水痘、麻疹、肝炎、結(jié)核等傳統(tǒng)疾病經(jīng)驗豐富。醫(yī)療團隊診斷有經(jīng)驗、處置有質(zhì)量，為了改善醫(yī)院的硬件環(huán)境，由市政府全額投資的公共衛(wèi)生中心項目于2018 年全面交付使用，有力改善了傳染病患者的門診和住院就診環(huán)境。在2018 年常州三院成功救治了全球首例H7N4 病例，獲得業(yè)界好評。這一老市場（肝炎、結(jié)核等傳染病患者）的老產(chǎn)品（傳染病診療）因其與醫(yī)院的公共衛(wèi)生職責(zé)緊密相關(guān)在新時期煥發(fā)出新的生機和活力[14]。

2.2 老市場新產(chǎn)品

醫(yī)院的一項核心診療技術(shù)是通過調(diào)整機體免疫狀況實現(xiàn)恢復(fù)肝功能正常。醫(yī)院自主研發(fā)生產(chǎn)了鞣肝降脂膠囊、健肝糖漿、護肝寶口服液等十余種自制藥品，通過藥監(jiān)局審批及歷次質(zhì)量檢驗，以物美價廉的優(yōu)點獲取了病友的信賴，近五年來醫(yī)院自制藥產(chǎn)量和銷量隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)增長實現(xiàn)了幾何級的快速增長，獲得了生產(chǎn)、銷售、診療的“三贏”，成為老市場（肝炎、結(jié)核等傳染病患者）的新產(chǎn)品（醫(yī)院生產(chǎn)的用于傳染病診療的自制藥品）；同時醫(yī)院在市衛(wèi)健委的關(guān)心下在2017 年5 月與上海仁濟醫(yī)院協(xié)作成立肝科聯(lián)盟，僅在一年間就為百名常州肝癌患者提供了家門口的上海專家診療服務(wù)，為這百余個家庭節(jié)省了醫(yī)療和旅途的開支，造福了一方百姓，成為老市場（肝癌患者）的新產(chǎn)品（專科聯(lián)盟診療）的成功案例。

2.3 新市場老產(chǎn)品

隨著經(jīng)濟發(fā)展、人民群眾對自身健康狀況的關(guān)注和投入越來越多。醫(yī)院在脂肪肝、酒精肝、肝炎治療的基礎(chǔ)上提出了“愛肝護肝”的健康生活理念。醫(yī)院的體檢中心面向健康市民體檢，一旦發(fā)現(xiàn)肝功能異常的問題及時以專業(yè)知識專業(yè)診療干預(yù)、在新的領(lǐng)域（愛肝護肝的健康體檢）以老產(chǎn)品（以前提供給肝病患者“八段錦”養(yǎng)生操等養(yǎng)肝護肝的健康教育）取得新收獲；同時醫(yī)院將糖尿病眼病做為一個新的診療特色加以關(guān)注，糖尿病眼病是糖尿病后期的一個常見并發(fā)癥，現(xiàn)已成為內(nèi)分泌科的頑疾之一，而許多眼科患者來院就診的原因恰恰是由于糖尿病眼病引發(fā)的種種不適，將糖尿病眼病確立為醫(yī)院專病建設(shè)的重點項目，也是常州三院將兩個老產(chǎn)品（眼科診療技術(shù)和內(nèi)分泌科診療技術(shù)）在新市場（糖尿病眼病患者）中有機結(jié)合后的靈活運用。

2.4 新市場新產(chǎn)品

近年來隨著2030“健康中國”規(guī)劃綱要的深入人心，“健康體重”被醫(yī)療領(lǐng)域聚焦。常州三院將在內(nèi)分泌科和普通肝病科部分診療人員和技術(shù)有機整合，在2018 年成立了脂肪肝中心（又稱體重門診）、以通俗易懂的“減肥”為切入點，全面調(diào)整目標人群的體重和血脂、血糖、血壓收到了良好效果，獲國家衛(wèi)健委“全國脂肪肝規(guī)范診療中心”授牌。雖是新市場（有體重管理需求的人群）的新產(chǎn)品（以減肥降脂為目標的體重門診）因為站在了市場風(fēng)口（符合“健康中國理念”）亦有不俗表現(xiàn)。另外，隨著人口“老齡化”，許多醫(yī)院將實現(xiàn)聚焦于健康養(yǎng)老事業(yè)，而常州三院則是有機整合了現(xiàn)有的心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、重癥醫(yī)學(xué)科等?？圃\療力量，于2018 年7 月提出“陪伴您有尊嚴地老去”的目標，在常州地區(qū)開拓出老年病重癥救治、老年病診療與健康養(yǎng)老“一條龍”服務(wù)的創(chuàng)新戰(zhàn)略思路，進入2019 年醫(yī)院的上述專科病床使用率始終在100%左右，貫徹實施了新市場（健康養(yǎng)老）的新產(chǎn)品（老年健康一條龍服務(wù)）這一嶄新的戰(zhàn)略規(guī)劃[15]。

3 成效

由于制定并實施了正確的發(fā)展戰(zhàn)略，醫(yī)療業(yè)務(wù)得到快速發(fā)展，員工工作效率穩(wěn)步提升，臨床診療合理度不斷提高，常州三院各項主要運營指標由2014 年到2018 年均有大幅提升和改善，其中門急診總量由54.84 萬人次增加到69.1 萬人次；出院人次由2.35萬人次增加到2.74 萬人次；人均醫(yī)療增加值由11.21 萬元增長到18.99 萬元；平均住院日由14 天減少至11.8 天；藥品和耗材占比下降20 個百分點。

4 結(jié)語

綜上所述，隨著“新醫(yī)改”進入深水區(qū)，現(xiàn)代管理工具為醫(yī)院管理者們在組織內(nèi)部實現(xiàn)科學(xué)管理，尤其是制定發(fā)展戰(zhàn)略方面提供了理論依據(jù)和堅實助力。常州三院以自身的實踐證明：先以道斯矩陣客觀分析醫(yī)院現(xiàn)有的外部環(huán)境和自身優(yōu)劣，再以安索夫矩陣制定經(jīng)營發(fā)展戰(zhàn)略對醫(yī)院科學(xué)發(fā)展具有現(xiàn)實指導(dǎo)意義。它們用理性分析幫助公立醫(yī)院完成院級發(fā)展策略的“頂層設(shè)計”，在保持“公益性”的前提下，在醫(yī)療市場中找到屬于自己的產(chǎn)品細分領(lǐng)域并實現(xiàn)錯位發(fā)展。既從宏觀上滿足市民維護健康的需求，又從中觀上避免醫(yī)療資源的浪費，更從微觀上增強了組織活力，幫助醫(yī)院和醫(yī)生做出屬于自身的品牌與特色。