徐海娥，姜林芳，牟新軍

（濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

0 引言

隨著我國逐漸步入老齡化，急性缺血性卒中的發(fā)病率、死亡率和致殘率日益劇增，成為神經(jīng)內(nèi)科常見病之一。本病起病急，進(jìn)展快，致殘率病死率高、預(yù)后差等特點(diǎn)。臨床上常表現(xiàn)為偏癱、偏盲、肢體感覺障礙、失語、吞咽困難及情緒異常等，臥床后容易出現(xiàn)肺炎、上消化道出血、下肢靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療主要是搶救缺血半暗帶，提高腦灌注，清除自由基，時間窗內(nèi)予以Rt-PA或尿激酶靜脈溶栓及動脈取栓治療，但是目前三線城市患者入院時大多超出時間窗，失去溶栓及取栓機(jī)會，導(dǎo)致致殘率高，目前常規(guī)的中西醫(yī)治療療效有限。本病在屬于“中風(fēng)病”的范疇，大多患者年老體弱，脾氣虧虛，本虛為主，由飲食不節(jié)、勞累過度、煩躁易怒、情志不舒引起，造成氣、血、風(fēng)、火、痰、瘀等病理產(chǎn)物，導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行失常，血液瘀滯，阻滯脈絡(luò)，發(fā)為中風(fēng)病。目前臨床上采取的辨證分型之中藥聯(lián)合西醫(yī)治療急性缺血性卒中患者雖取得了一定的療效，但一些患者仍然存在許多并發(fā)癥，高復(fù)發(fā)率，高致殘率，低生活質(zhì)量的缺點(diǎn)。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)益氣扶正法是治療急性期中風(fēng)的有效方法，具有較好的固護(hù)肺脾腎之氣，排泄?jié)釟獾墓πАＨ〉昧朔€(wěn)定緩解病情、防治并發(fā)癥、提高生存率的臨床療效，故對我院2017年-2018年住院患者20例作為研究對象，采用益氣扶正之黃芪、黨參加常規(guī)中西藥治療取得了良好的臨床療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017.1-2018.12收住院的20例急性缺血性卒中患者作為此次研究的對象，按照住院順序，分為觀察組、對照組，每組10例。觀察組:女3例，男7例；年齡49-79歲，平均發(fā)病時間（3.58±1.24）h；對照組:女2例，男8例；年齡41-80歲，平均發(fā)病時間（3.47±1.43）h。兩組患者的年齡，性別，發(fā)病時間和病情無顯著差異（P＞0.05），臨床上具有可比性。該研究經(jīng)過濰坊市中醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，所有參加本研究的患者均簽署知情同意書，自愿主動參加。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[1]:參照中華醫(yī)學(xué)會腦血管病分會制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014）》診斷標(biāo)準(zhǔn)；

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]:排除腦出血、腦外傷、中毒、癲癇、瘤卒中、腦炎及系統(tǒng)疾病引起的腦部病變，排除短暫性腦缺血，嚴(yán)重心、肝腎功能不全者。

急性缺血性卒中患者，發(fā)病72小時內(nèi)，性別不限，年齡40-80歲，中醫(yī)辨證屬中風(fēng)病，具備氣虛、痰濁、血瘀表現(xiàn)者。所有研究對象均高級皮層功能正常，自愿主動配合，住院后均能接受中藥和西藥治療。

1.3 治療方法

觀察組和對照組患者入院后根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南》進(jìn)行規(guī)范的卒中治療接受抗血小板、他汀、降糖、清除自由治療，若適合靜脈溶栓及動脈取栓患者積極治療，中藥以滌痰湯為基本方口服中藥湯劑，中藥予以橘紅15g、半夏10g、丹參15g、川芎15g、地龍12g、全蝎10g、大黃5g、甘草5g，水煎兩次共400mL，分早晚兩次服用，日一劑，服用28天。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上中藥加黃芪60g，黨參30g，服用天28天。

1.4 觀察指標(biāo)：NIHSS評分

跟據(jù)第四屆全國腦血管病會議，將腦卒中患者用NHISS評分減少程度來判斷療效；療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:缺血性卒中癥狀或體征消失或基本消失，神經(jīng)功能缺損評分減少90%以上，病殘程度為0級；有效，神經(jīng)功能缺損評分較少50-90%以上，臨床癥狀或者體征基本消失，病殘程度為1-3級；無效，NHISS評分減少,0-49%以下，臨床癥狀或體征尚存，病殘程度3級以上（不包括3級）[3]。

實(shí)驗(yàn)室肝功、腎功，治療前后均在正常范圍無變化，證明無肝腎功能損害。

ASL腦血流灌注量，此指標(biāo)在實(shí)際工作中指標(biāo)大多數(shù)灌注無異常，血管狹窄的可見異常，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要跟血管狹窄有關(guān)。

梗塞面積大小，根據(jù)磁共振DWI計(jì)算梗塞面積。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對研究結(jié)果進(jìn)行分析，t檢驗(yàn)用于計(jì)量資料；χ2檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)資料并以百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

臨床治療后，觀察組總體有效為80%，明顯高于對照組總有效率70%，臨床差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.26，P＜0.05），觀察組10例，1例顯效，7例有效，2例無效，有效率80%；對照組10例，0例顯效，7例有效，3例無效，有效率為70%。

2.2 神經(jīng)功能缺損評分

治療前，觀察組10例，評分17.03±4.25（分），對照組10例，評分16.25±5.16（分），具有可比性（t=0.31，P＞0.05）；經(jīng)過治療后，兩組患者NHISS評分有所下降，觀察組的10例，評分10.29±3.78（分），對照組10例，評分12.56±4.51（分）；觀察組的神經(jīng)功能改善程度遠(yuǎn)優(yōu)于對照組（t=3.16，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 腦梗死面積

在治療前兩組患者的梗死面積無明顯差異， 觀 察 組 10例， 面 積90.12±2.31mm2， 對照 組 89.56±3.45mm2， 具 有 可 比 性（t=0.29，P＞0.05），經(jīng)過治療后，兩組患者的梗死面積均有所下降，觀察組10例，面積70.12±1.26mm2，對照組75.95±2.65mm2，且觀察組的梗死面積程度遠(yuǎn)優(yōu)于對照組（t=4.12，P＜0.05）

3 討論

缺血性卒中是一種臨床上最常見的急性腦血管病，臨床上主要表有偏癱、偏盲、失語、偏身感覺障礙、吞咽困難或者意識障礙，以及卒中后抑郁，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量。本病易發(fā)生殘疾，容易發(fā)生肺炎，應(yīng)激性潰瘍，雙下肢靜脈血栓，褥瘡等并發(fā)癥，易導(dǎo)致反復(fù)發(fā)病。因此，中西醫(yī)臨床工作者非常重視缺血性卒中急性期穩(wěn)定緩解病情、防治并發(fā)癥、提高生存率。

急性缺血性卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)病”病范疇，中老年發(fā)病居多。該病病位在腦，以“正虛積損”為本，以內(nèi)生“風(fēng)、火、痰、瘀”等邪實(shí)為標(biāo)，諸邪交織，蘊(yùn)化為毒，終成“瘀毒”，進(jìn)而臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯腦絡(luò)，引發(fā)中風(fēng)。本虛標(biāo)實(shí)，氣虛在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中占貫穿始終，由于氣虛導(dǎo)致氣不能行，氣虛無力推動血液運(yùn)行，形成淤血，血不能濡養(yǎng)，氣虛行血無力，脈絡(luò)空虛、衛(wèi)外不固，風(fēng)邪侵入，導(dǎo)致氣滯血瘀、脈絡(luò)閉阻，容易導(dǎo)致肢體偏廢口歪眼斜、半身不遂等癥狀[4]，因此，在治療急性缺血性卒中時，重視益氣方法的應(yīng)用，能穩(wěn)定病情，強(qiáng)化肺、脾、腎氣，起到預(yù)防治療并發(fā)癥的作用[5]；益氣扶正法的理論基礎(chǔ)是加強(qiáng)肺、脾、腎氣，提高機(jī)體的抗病能力，達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。益氣藥具有阻滯鈣通道、清除自內(nèi)基、拈抗興奮性氨基酸(EEA)和改善腦細(xì)胞代謝的作用。益氣固本屬中醫(yī)八法中的補(bǔ)法，“虛則補(bǔ)之”為治療方法。本治療中加入益氣之中藥黃芪和黨參兩位藥，本人多年跟從師承導(dǎo)師姜林芳主任從醫(yī)，姜林芳主任認(rèn)為即脾腎同治。內(nèi)經(jīng)曰:“年四十陰氣自半……”即指中年以后，肝腎之陰漸虧，日久水不涵木，致肝陽上亢，甚則引動肝風(fēng)，臟腑虧虛，陰陽失調(diào)，氣血津液代謝紊亂，必致痰、瘀滯留，痰瘀互結(jié)，血脈不暢，腦失所榮，發(fā)為本病。而脾為后天之本，是氣血生化之源，先天不足可由后天補(bǔ)充，但后天不足必致先天更虛。中年以后，脾胃漸虛，氣血生化不足，是肝腎虧虛的源頭。脾虛不能運(yùn)化水濕，致痰濕內(nèi)生；氣不足鼓動無力，致血脈瘀阻；故脾虛亦是痰瘀產(chǎn)生的源頭。因此在補(bǔ)益肝腎的同時，重視顧護(hù)脾胃，即補(bǔ)中益氣之法。作為益氣扶正主藥之黃芪，具有補(bǔ)氣行氣之功效，行氣又不至于阻滯氣機(jī)，形成瘀血，現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果表明，黃芪甲苷是黃芪中的有效成分，可減低血液粘稠度，減少血小板聚集，改善腦血流和微循環(huán)，擴(kuò)張腦血管和小動脈，增加腦灌注，清除自由基以及發(fā)揮抗腦缺血作用，從而保護(hù)腦組織神經(jīng)元[6]。此法中另外一種藥物黨參，具有補(bǔ)中益氣、健脾益肺之功效，現(xiàn)代動物實(shí)驗(yàn)研究，黨參可以改善神經(jīng)行為學(xué)評分[7]，有學(xué)者動物實(shí)驗(yàn)研究證明了黨參可以顯著提高血紅蛋白含量，增加紅細(xì)胞數(shù)目，增強(qiáng)機(jī)體有氧氧化能力[8]，從而減少了缺血再灌注組動物的缺血性卒中體積[9]。故益氣扶正法具有增加腦灌注，清除自由基，從而發(fā)揮抗腦缺血[10]、保護(hù)腦組織神經(jīng)元細(xì)胞的作用[11]。因此治療上針對氣虛這一主要病機(jī)，“益氣活血化瘀”為其主要治療原則。故而臨床治療以補(bǔ)氣與祛邪并重，標(biāo)本兼顧以達(dá)到氣充血旺，腦絡(luò)暢通，從而恢復(fù)臟腑神機(jī)功能。急性缺血性卒中屬于本虛標(biāo)實(shí)之疾病，以氣虛為主，應(yīng)用益氣扶正之法治療，改善患者臨床癥狀，減少梗死面積，提高臨床療效，并且可避免一些臨床并發(fā)癥的發(fā)生，提高中風(fēng)患者生活質(zhì)量，減輕患者負(fù)擔(dān)。