《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》是一門實(shí)踐性強(qiáng)、操作技能要求相對(duì)較高的專業(yè)課。其要求參與檢驗(yàn)的工作人員在實(shí)踐中能為疾病確診提供較為精確的數(shù)據(jù)支持，同時(shí)還能為疾病治療提供可行的意見或建議。培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。扎實(shí)掌握正確的學(xué)習(xí)方法，取決于教學(xué)評(píng)價(jià)模式建設(shè)與執(zhí)行情況，這始終是臨床生化教學(xué)工作者迫切需處理的問題。當(dāng)下，醫(yī)學(xué)院學(xué)生在檢驗(yàn)科的學(xué)習(xí)時(shí)間短。大多采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，其教學(xué)模式單一，學(xué)生主動(dòng)性不強(qiáng)，知識(shí)點(diǎn)掌握不牢固。正因如此，應(yīng)連續(xù)完善臨床實(shí)驗(yàn)室的功能，強(qiáng)化其與臨床檢驗(yàn)人才評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之間的匹配性，始終把連續(xù)提升檢驗(yàn)崗位技術(shù)水平為始發(fā)點(diǎn)，認(rèn)真遵循檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的運(yùn)行規(guī)律，建設(shè)以培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力為重心，具備與高等教育專業(yè)相毗鄰的學(xué)科教育教學(xué)體系，進(jìn)而同步提升學(xué)生的臨床實(shí)踐能力與處理現(xiàn)實(shí)問題能力。

1 PBL教學(xué)法的基本內(nèi)涵

PBL教學(xué)法是以問題為中心來展開教學(xué)活動(dòng)的方法。它強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，用問題情景引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)思考、分析、獲得所需知識(shí)并最終解決問題的能力。其典型特征是將設(shè)計(jì)與回答學(xué)科問題設(shè)為主要教學(xué)形式，按照一定層次進(jìn)行，強(qiáng)化各個(gè)教學(xué)流程銜接的緊湊性，將學(xué)科教學(xué)中涉及的重難點(diǎn)按照由表到里、由淺入深，由易到難，由此及彼層層遞進(jìn)、循序漸進(jìn)，最終建設(shè)波浪式、推進(jìn)式的課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)。由此可見，在問題教學(xué)法實(shí)施過程中，其將“問題”設(shè)為組織教學(xué)活動(dòng)各環(huán)節(jié)的樞紐[1]。

2 PBL教學(xué)法在生化教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

PBL教學(xué)法在學(xué)科課程教學(xué)中的應(yīng)用，有效沖破了傳統(tǒng)教學(xué)理念的束縛，建設(shè)了嶄新的教學(xué)模式，宗旨是協(xié)助學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容有更深刻理解，提升對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的應(yīng)用能力，最終實(shí)現(xiàn)全面優(yōu)化學(xué)科教學(xué)質(zhì)量。在臨床生化教學(xué)中采用PBL教學(xué)模式，建設(shè)以臨床病例為基礎(chǔ)點(diǎn)、以學(xué)生為中心的討論式教學(xué)[2]，教師引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立自主的探尋問題的答案，協(xié)助其對(duì)理論知識(shí)與臨床工作性質(zhì)及特征有感性認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化理論知識(shí)與實(shí)際之間的相關(guān)性，一方面能充實(shí)他們的理論知識(shí)框架，另一方面也有效彌補(bǔ)見習(xí)時(shí)間短暫的不足，對(duì)教學(xué)質(zhì)量提升有明顯的促進(jìn)作用。PBL教學(xué)法的具體操作可做出如下表述：首先，帶教老師結(jié)合課程學(xué)習(xí)要點(diǎn)、學(xué)習(xí)目標(biāo)等，擬定本章課程教學(xué)期間存在的主要學(xué)習(xí)問題，為學(xué)生提供具體的案例，組織學(xué)生課前通過翻閱文獻(xiàn)資料、在線查找等方式查找相關(guān)知識(shí)，圍毆課堂討論活動(dòng)的開展做出相應(yīng)準(zhǔn)備。其次，組織學(xué)生以小組合作探究等方式開展自學(xué)活動(dòng)，探尋答案。最后組織學(xué)生進(jìn)行機(jī)體討論，教師針對(duì)學(xué)生產(chǎn)生的錯(cuò)誤及時(shí)糾正，對(duì)存在的問題進(jìn)行正確引導(dǎo)，并在課程即將結(jié)束之際教師做出總結(jié)。從性質(zhì)上分析，PBL教學(xué)法遵照了知識(shí)學(xué)習(xí)的規(guī)律，即“設(shè)問→質(zhì)疑→釋疑”。

3 形成性評(píng)價(jià)

“形成性評(píng)價(jià)”是上個(gè)世紀(jì)60年代中期斯克里芬（美國(guó)）提出的理論，其具體是指為提升活動(dòng)運(yùn)行的有效性，而對(duì)活動(dòng)自身做出相應(yīng)調(diào)整進(jìn)而做出的相應(yīng)評(píng)價(jià)，其應(yīng)用的目的是為確定活動(dòng)開展過程中所存在的問題及應(yīng)發(fā)展的趨向，實(shí)現(xiàn)對(duì)活動(dòng)方案的有效優(yōu)化，進(jìn)而獲得更加優(yōu)良的成果[3-4]。為促進(jìn)學(xué)習(xí)，評(píng)估PBL的教學(xué)效果， 形成性評(píng)價(jià)的重要性不言而喻。與終結(jié)性評(píng)價(jià)比較而言， 形成性評(píng)價(jià)能及時(shí)針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程進(jìn)行評(píng)價(jià)， 使學(xué)習(xí)主體的個(gè)性化體驗(yàn)增強(qiáng)， 有利于發(fā)揮被評(píng)價(jià)者的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)和激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。由于生化理論較其他醫(yī)學(xué)課程更加抽象枯燥， 基于病例或日常生活提出的問題引導(dǎo)教學(xué)可以有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，達(dá)到事半倍功的效果。形成性評(píng)價(jià)使學(xué)生摒棄過去那種被動(dòng)看書聽講， 考前突擊復(fù)習(xí)， 考完基本忘光的傳統(tǒng)模式，而是細(xì)化學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，采取教師、學(xué)生及個(gè)人等各方面、深層次、全方位的評(píng)估模式[5-7]。

4 PBL結(jié)合形成性評(píng)價(jià)模式對(duì)教學(xué)質(zhì)量的提高

PBL教學(xué)法應(yīng)用期間，明確的樹立了學(xué)生在討論活動(dòng)中的主體地位。實(shí)現(xiàn)對(duì)“滿堂灌”傳統(tǒng)教學(xué)模式的有效調(diào)整，建設(shè)“啟發(fā)式教學(xué)”模式。擺脫過去那種教學(xué)模式單一，學(xué)生主動(dòng)性不強(qiáng)的狀態(tài)，轉(zhuǎn)變?yōu)橛蓪W(xué)生自主尋找問題及答案；由于學(xué)生所獲取的知識(shí)不一定同教師已構(gòu)建的知識(shí)體系完全一致，學(xué)生找到答案的過程可能會(huì)走彎路。故教師須耐心傾聽學(xué)生的意見，僅在討論偏離主題時(shí)適當(dāng)加以引導(dǎo)，并在此過程中對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)、態(tài)度、思維方式等實(shí)施形成性評(píng)價(jià)。此外，教學(xué)組必須堅(jiān)持集體備課原則，討論設(shè)置問題、針對(duì)組織學(xué)生互動(dòng)、激發(fā)學(xué)生思維、如何糾偏等問題事先進(jìn)行探討。PBL教學(xué)完全轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的備課模式，促使教師需提前準(zhǔn)備教學(xué)內(nèi)容，查閱病例資料凝練相關(guān)信息。在激發(fā)學(xué)生尋求問題答案的同時(shí)，自身的教學(xué)技巧也得到鍛煉、以學(xué)生為中心的教學(xué)理念得以提升。

運(yùn)用形成性評(píng)價(jià)方法，不是將終結(jié)性評(píng)價(jià)設(shè)為唯一的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)注檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)學(xué)習(xí)情況的基礎(chǔ)上，務(wù)必關(guān)注實(shí)踐課程的運(yùn)行情況[8-10]，特別是學(xué)生參與PBL教學(xué)課程的積極性與取得的學(xué)習(xí)效果。形成性評(píng)價(jià)活動(dòng)開展以后，能明顯較少期末考試在學(xué)習(xí)畢業(yè)綜合成績(jī)中所占比例，教師應(yīng)結(jié)合學(xué)生在PBL教學(xué)活動(dòng)中的具體表現(xiàn)，包括能動(dòng)性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)與精神、查找文獻(xiàn)資料的能力、回答問題的精確度，語(yǔ)言闡述能力、自信心等指標(biāo)。PBL教學(xué)模式有效的將傳統(tǒng)“一言堂”模式取而代之，構(gòu)建學(xué)生自主查閱材料、探尋問題、積極探究、勇敢發(fā)言的“群言堂”，能明顯提升學(xué)生對(duì)知識(shí)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。另外，形成性評(píng)價(jià)用于臨床實(shí)習(xí)中，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、技術(shù)水平、醫(yī)患交流能力及書寫病例的能力等，并獲得教師針對(duì)性的指導(dǎo)。進(jìn)而更為全面的了解自己對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握情況，明確臨床真實(shí)的實(shí)踐能力與規(guī)劃目標(biāo)之間的差異性，不斷完善自我，推動(dòng)自我學(xué)習(xí)能力與臨床能力的提升進(jìn)程?？傊?，形成性評(píng)價(jià)方法的應(yīng)用，能顯著提升學(xué)生在后續(xù)學(xué)習(xí)活動(dòng)中的學(xué)習(xí)能力與效率，這是PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比最大的優(yōu)勢(shì)與特色，也是以上評(píng)價(jià)方法推行的主要目標(biāo)。

PBL的優(yōu)勢(shì)在于把臨床學(xué)習(xí)置身于解決具體病例的教學(xué)情境中，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析和解決問題的能力。掌握完善的實(shí)踐方法和樹立以病人為中心的臨床意識(shí)；同時(shí)提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)；形成性評(píng)價(jià)主要在實(shí)踐過程中進(jìn)行學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)反饋，針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)全過程的持續(xù)性觀察記錄反思所做出的發(fā)展性評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，持續(xù)評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)技巧、邏輯思維能力。而PBL正好是在教學(xué)過程中學(xué)生的自主學(xué)習(xí)的體現(xiàn)，既培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，又培養(yǎng)培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立與協(xié)作、邏輯思維與表達(dá)、溝通與交流、查閱文獻(xiàn)與臨床甄別等綜合素質(zhì)。因而，PBL與形成性評(píng)價(jià)是相輔相成的[11-12]。

5 PBL教學(xué)聯(lián)合形成性評(píng)價(jià)模式應(yīng)用期間需注意的問題

為優(yōu)化PBL教學(xué)與形成性評(píng)價(jià)模式在檢驗(yàn)專業(yè)現(xiàn)實(shí)教學(xué)中應(yīng)用的效果，教師應(yīng)予以如下幾點(diǎn)問題一定重視：（1）面對(duì)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱、缺乏對(duì)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)熱情的學(xué)生，PBL教學(xué)法在應(yīng)用過程中應(yīng)合理控制學(xué)時(shí)，以防過多，降低學(xué)生對(duì)知識(shí)學(xué)習(xí)效率，難以有效吸收，增加學(xué)習(xí)壓力，降低獲取知識(shí)的積極性，甚至產(chǎn)生厭煩感，明顯削弱PBL教學(xué)法的應(yīng)用效果；（2）PBL教學(xué)法需要教師精心謀劃、精心設(shè)計(jì)和精心組織，另外，學(xué)生在查閱文獻(xiàn)的過程中會(huì)涉及到許多其它專業(yè)的相關(guān)知識(shí)，這必然對(duì)教師提出了更高的要求，教師不僅要花費(fèi)大量時(shí)間去謀劃和組織，還要具備豐富的臨床專業(yè)知識(shí)和課外知識(shí)回答學(xué)生提出的相關(guān)問題，否則學(xué)生就會(huì)對(duì)教師失去認(rèn)同感，久而久之，學(xué)生就會(huì)趨炎附勢(shì)，使PBL教學(xué)法達(dá)不到預(yù)期效果；（3）PBL教學(xué)實(shí)施過程中需要分組討論，需要多名教師參與，而且要求充裕的時(shí)間保障，因而建立一支相對(duì)固定、意愿投身于該事業(yè)并能長(zhǎng)期穩(wěn)定的教學(xué)團(tuán)隊(duì)勢(shì)在必行。只有這樣，PBL教學(xué)結(jié)合形成性評(píng)價(jià)模式才能在教學(xué)中實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)，真正達(dá)到芝麻開花節(jié)節(jié)高的教學(xué)效果。

綜上所述，在生化實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)法結(jié)合形成性評(píng)價(jià)模式，有助于提高學(xué)習(xí)成績(jī)，改善教學(xué)效果。另外，結(jié)合我校學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)不夠扎實(shí)、主觀能動(dòng)性較差的特點(diǎn)，針對(duì)專業(yè)課程，應(yīng)選取內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單、邏輯性較強(qiáng)的部分內(nèi)容，積極運(yùn)用PBL教學(xué)法結(jié)合形成性評(píng)價(jià)模式，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)其溝通協(xié)作能力，切實(shí)培養(yǎng)新形勢(shì)下的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的人才。當(dāng)然如何設(shè)計(jì)問題才能激發(fā)學(xué)生進(jìn)一步探討的興趣；如何在PBL教學(xué)中把握好講解問題難易的尺度也是今后教學(xué)實(shí)踐中需要積極探索和解答的問題。未來的醫(yī)學(xué)事業(yè)任重道遠(yuǎn)，唯有將兩者有效結(jié)合，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)過程的管理、更科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)靥岢鰡栴}，方能使PBL教學(xué)結(jié)合形成性評(píng)價(jià)體系更加規(guī)范化、制度化，科學(xué)化。